Déchirures du sac dural pendant la chirurgie de la colonne vertébrale

Une déchirure durale accidentelle est une complication potentielle de la chirurgie de la colonne vertébrale. Cela se produit lorsque le mince revêtement recouvrant la moelle épinière (appelé méninges) est entaillé par l’instrument chirurgical. Alors que la plupart des déchirures durales sont réparées et guérissent, dans de rares cas, elles peuvent entraîner une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR), une méningite, des problèmes nerveux et des affections plus graves.

Types de chirurgie de la colonne vertébrale pouvant provoquer une déchirure du sac dural

La chirurgie de la colonne vertébrale et la chirurgie de la moelle épinière peuvent provoquer une déchirure durale pour un certain nombre de raisons. La dure-mère est une fine couche de tissu qui recouvre et protège la moelle épinière. Il se situe entre la colonne vertébrale (l’os) et la moelle épinière (le tissu nerveux). La durotomie, qui est une incision dans la dure-mère, peut être une partie planifiée de la technique chirurgicale.

La durotomie accidentelle, également décrite comme une déchirure durale accidentelle, peut également survenir lors d’une chirurgie de la colonne vertébrale ou d’une chirurgie de la moelle épinière.

• La chirurgie discale et les chirurgies de décompression à un seul niveau présentent un risque relativement faible de déchirures durales.

• Les déchirures durales ont tendance à survenir le plus souvent lors d’une chirurgie de révision de la colonne vertébrale, d’une chirurgie de la colonne vertébrale à plusieurs niveaux, d’une fusion vertébrale et d’une décompression à plusieurs niveaux pour une sténose vertébrale.

Un rapport publié dans la revue Clinical Neurology and Neurosurgery de mars 2016 a révélé que les déchirures durales étaient plus fréquentes chez les personnes ayant eu de mauvais résultats après une chirurgie de la colonne vertébrale au cours de laquelle un kyste synovial a été retiré et que lorsque seule une partie du kyste est retirée, le patient est à risque plus faible de déchirure durale. Les auteurs disent également que les déchirures durales ont tendance à se produire le plus souvent au niveau L5/S1.

Prévenir les déchirures durales

Des conditions préexistantes et/ou des déformations peuvent augmenter votre risque de déchirure durale. Par exemple, l’utilisation de stéroïdes, le diabète ou le fait d’être fumeur augmentent tous vos risques. Le risque est également accru si vous avez un spondylolisthésis, une sténose vertébrale, une scoliose ou une cyphose.

Parfois, les procédures mini-invasives peuvent présenter un risque plus faible de trayon dural que les chirurgies plus invasives, bien que ce ne soit pas toujours le cas.

Même avec le chirurgien le plus qualifié et une technique bien planifiée, il existe un risque de déchirure du sac dural dans toute chirurgie de la colonne vertébrale. La membrane qui recouvre la moelle épinière n’est pas résistante comme les os, la peau ou les muscles, me dit le Dr Joshua D. Auerbach, chef de la chirurgie de la colonne vertébrale au Bronx-Libanon Hospital Center à New York. « C’est délicat et se déchire facilement. »

Incidence

Les déchirures durales ne sont pas rares. Les taux d’incidence rapportés dans les études de recherche varient considérablement. Le risque de cette complication varie en fonction du type de chirurgie et de la raison pour laquelle elle est pratiquée.

Dans une étude assez importante, par exemple, sur 5 476 patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour une hernie discale lombaire primaire à un seul niveau, 192 patients (2,85 %) ont subi une déchirure durale. Et une vaste revue a trouvé une incidence allant de 0 à 8,6%, avec la plus forte incidence après l’ablation du kyste synovial ou des procédures de décompression bilatérales utilisant une approche unilatérale.

Symptômes et traitement

Une fuite de liquide céphalo-rachidien (appelée fuite de LCR) est l’un des effets les plus courants d’une déchirure durale.

Le Dr Auerbach dit que si vous avez une fuite de LCR, vous remarquerez peut-être un liquide clair s’écoulant de votre plaie chirurgicale.

Mais la fuite peut rester profonde près de votre colonne vertébrale. Souvent, il n’atteint pas la plaie, il n’est donc généralement pas visible.

Vous pouvez ressentir des maux de tête liés à la position qui s’aggravent lorsque vous vous levez et sont soulagés lorsque vous vous allongez. D’autres symptômes incluent des changements visuels, des nausées, des vomissements ou des étourdissements, dit Auerbach.

Si elle n’est pas traitée rapidement et correctement, une fuite de LCR peut être dangereuse. Cela dit, une déchirure durale est généralement détectée par votre fournisseur de soins de santé pendant la chirurgie et est traitée immédiatement. Et s’il n’est pas détecté pendant la chirurgie, les signes et les symptômes sont détectés pendant la période postopératoire lorsque vos professionnels de la santé vous surveillent.

Les traitements des déchirures durales comprennent le repos au lit, un patch de sang et, si la fuite persiste, une réparation chirurgicale.