Considérations sur le vaccin COVID-19 à discuter avec un médecin pendant la grossesse

Dans les mois qui ont suivi l’approbation d’urgence des vaccins Pfizer-BioNTech et Moderna COVID-19, les personnes enceintes ou allaitantes, considérées comme immunodéprimées, ont reçu des conseils contradictoires sur leur éligibilité.

Dans un récent article de point de vue, deux chercheurs du Texas soutiennent que les cliniciens peuvent fournir à leurs patientes enceintes et allaitantes des informations suffisantes pour prendre une décision éclairée concernant la vaccination COVID-19 en examinant ce que l’on sait déjà sur les autres vaccins administrés pendant la grossesse.

L’absence de directives cohérentes ou décisives a imposé aux cliniciens de fournir des conseils. Les chercheurs expliquent comment les médecins peuvent synthétiser les données limitées à leur disposition – des faits sur les vaccins COVID-19, les récits de femmes enceintes et allaitantes qui ont reçu un vaccin COVID-19 et des études sur les effets des vaccins non-COVID-19 sur femmes enceintes et allaitantes—pour informer leurs patientes des avantages du vaccin COVID-19.L’article de février a été publié dans la revue JAMA.

Recommandations officielles

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que « les personnes enceintes et faisant partie d’un groupe recommandé pour recevoir le vaccin COVID-19, comme le personnel de santé, peuvent choisir de se faire vacciner. Une conversation entre les patientes enceintes et leurs cliniciens peut aidez-les à décider s’ils doivent se faire vacciner.

Le CDC recommande quelques considérations clés que les patientes enceintes devraient discuter avec leur fournisseur de soins de santé, qui chevauchent largement celles recommandées par les auteurs de l’article :

• La probabilité d’exposition au SRAS-CoV-2, le virus qui cause le COVID-19
• Risques de COVID-19 pour eux et risques potentiels pour leurs fœtus
• Ce que l’on sait du vaccin : dans quelle mesure il agit pour développer une protection dans le corps, les effets secondaires connus du vaccin et le manque de données pendant la grossesse

Les agences fédérales, telles que la Food and Drug Administration des États-Unis et le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation, ont évité de faire une recommandation explicite sur le vaccin d’une manière ou d’une autre.

Le 26 janvier, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié une déclaration mettant en garde les femmes enceintes contre l’administration du vaccin Moderna pour des raisons qui n’ont pas été précisées, a déclaré la co-auteure de l’article Emily Adhikari, MD, professeure adjointe d’obstétrique et de gynécologie à l’Université de Texas Southwestern Medical Center, raconte Verywell.

À peine trois jours plus tard, cependant, la déclaration a été révisée pour préciser que «les femmes enceintes à haut risque d’exposition au SRAS-CoV-2 (par exemple, les agents de santé) ou qui présentent des comorbidités qui ajoutent à leur risque de maladie grave peuvent être vaccinées en consultation avec leur fournisseur de soins de santé.

Précédent de vaccination chez les femmes enceintes et allaitantes

La vaccination contre le COVID-19 ne serait pas le premier vaccin proposé aux femmes enceintes. La vaccination contre la grippe et la coqueluche peut conférer une immunité vitale aux patientes enceintes et allaitantes.

Dans une étude portant sur 3 693 femmes enceintes, la vaccination antigrippale pendant la gestation a été associée à une réduction de 19 % de la grippe maternelle, une réduction de 15 % du faible poids fœtal à la naissance et une réduction de 30 % de la grippe néonatale.

Le vaccin contre la coqueluche a réduit de 85 % la coqueluche, une maladie respiratoire potentiellement mortelle chez les nourrissons, par rapport à l’attente après la grossesse. Depuis 2012, le CDC recommande la vaccination contre la coqueluche pour les femmes enceintes et allaitantes.

Risque de COVID-19 pendant la grossesse

L’infection au COVID-19 peut être particulièrement mortelle chez les femmes enceintes, tant pour la mère que pour le fœtus. Environ 5% de toutes les femmes enceintes infectées doivent être hospitalisées pour des symptômes respiratoires, dit Adhikari.

En outre, elles présentent également un risque considérablement accru d’accouchement prématuré et de fausse couche. Dans une étude sur des femmes enceintes infectées, l’hospitalisation était liée à une augmentation de 10 à 25 % des accouchements prématurés, bien que des augmentations allant jusqu’à 60 % aient également été enregistrées.

La disparité dans la gravité des symptômes est un effet secondaire de la physiologie unique de la grossesse. Au cours des neuf mois suivant la conception, des changements hormonaux et physiques exercent une pression sur les organes respiratoires tels que les poumons et le diaphragme, provoquant souvent un léger essoufflement ou des difficultés respiratoires.

Par conséquent, les femmes enceintes et allaitantes sont plus exposées aux maladies respiratoires graves, qui peuvent menacer la santé de la mère et du bébé, et sont généralement considérées comme un groupe prioritaire pendant les épidémies et les pandémies.

« Cela signifie que [pregnant] les femmes qui développent une pneumonie sévère à cause de COVID-19 – ce qui, selon nous, représente environ 5 % de tous [pregnant] les femmes infectées ont plus de mal à gérer le stress de l’infection et peuvent être plus susceptibles d’avoir une insuffisance respiratoire que les femmes non enceintes du même groupe d’âge », explique Adhikari. C’est également vrai pour d’autres maladies respiratoires comme la grippe, ajoute-t-elle.

Informations et recherches nécessaires

Les femmes enceintes et allaitantes ont été exclues du « développement et de l’évaluation clinique » des vaccins et des traitements COVID-19 en raison de problèmes de responsabilité, dit Adhikari, donc les inquiétudes concernant l’impact de la vaccination COVID-19 sur le développement des fœtus et des nouveau-nés sont purement théoriques, c’est-à-dire , ils ne sont pas étayés par les preuves disponibles.

Ceux qui optent pour le vaccin peuvent s’attendre à ressentir les effets secondaires standard – « douleur au bras, courbatures, fièvre légère, maux de tête et fatigue », selon Adhikari – s’ils en ressentent le moindrement.

Nous « n’avons aucune raison de penser que ces symptômes mettent une femme ou son bébé en danger », dit Adhikari.

Cependant, cela n’a pas aidé à apaiser l’hésitation vaccinale.

L’une des raisons de la vague de scepticisme est le fait que les vaccins sont à base d’ARNm. Bien que la technologie du vaccin à ARNm soit en développement depuis des décennies, elle n’a jamais été utilisée auparavant dans un « outil de santé publique largement disponible… dans ce contexte », a déclaré Adhikari. Sa relative nouveauté, en plus d’autres facteurs, a alimenté la peur et la méfiance au sein de certaines communautés.

« Nous sommes très chanceux que cette plate-forme d’ARNm puisse être utilisée pour fabriquer un vaccin hautement efficace et sûr en s’appuyant sur ce qui avait déjà été fait », a déclaré Adhikari. « Sinon, imaginez où nous pourrions être aujourd’hui dans cette pandémie. » Dans le même temps, le manque de familiarité du public avec cette plate-forme, dit-elle, « a fait des vaccinations COVID une initiative de santé publique particulièrement difficile ».

Adhikari estime qu’il sera important de recueillir des données confirmant l’innocuité et l’efficacité, car de plus en plus de femmes enceintes choisissent de se faire vacciner.

De tels efforts sont déjà en cours. Le 18 février, Pfizer a annoncé avoir commencé un essai clinique sur environ 4 000 femmes enceintes en bonne santé entre 24 et 34 semaines à la suite d’une étude animale réussie. L’essai surveillera les nourrissons des femmes pendant six mois après la naissance.

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