Comment se préparer à la chirurgie d’iléostomie

Toute intervention chirurgicale va apporter une certaine quantité de peur et d’anxiété. La chirurgie d’iléostomie n’est pas différente lorsqu’il s’agit de créer de l’incertitude, mais dans de nombreux cas, une iléostomie est une intervention chirurgicale vitale qui peut augmenter la qualité de vie d’une personne.

En termes généraux, la chirurgie d’iléostomie consiste à retirer tout ou partie du côlon (gros intestin) et une partie de l’intestin grêle sort par la paroi abdominale afin que les matières fécales soient détournées de l’anus. Il existe plusieurs variantes des différentes formes que peut prendre la chirurgie d’iléostomie, qui sont expliquées ci-dessous. Une iléostomie peut être effectuée pour plusieurs raisons, notamment la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la polypose familiale ou le cancer du côlon. Dans certains cas, l’iléostomie peut être inversée lors d’une intervention chirurgicale ultérieure.

Qu’est-ce qu’une stomie ?

Une stomie, c’est quand la chirurgie est utilisée pour créer une ouverture d’un organe à l’extérieur du corps. Dans la plupart des cas, cela est fait afin de fournir une autre façon pour le corps d’éliminer les déchets (urine et selles). Cela comprend les chirurgies de colostomie, d’iléostomie et d’urostomie. Parfois, une iléostomie peut également être appelée dérivation de l’intestin grêle.

Au cours de la chirurgie d’iléostomie, le gros intestin est généralement retiré. Dans certains cas, le rectum (dernière partie du gros intestin) et l’anus sont laissés à l’intérieur du corps, mais dans d’autres cas, ils peuvent également être retirés. Une fois le côlon (et éventuellement l’anus et/ou le rectum) disparu, un autre moyen doit être trouvé pour que les selles sortent du corps. Dans une iléostomie, une partie de l’intestin grêle (l’iléon) est amenée à travers la paroi abdominale vers l’extérieur du corps.

Dans certains autres cas, l’iléostomie peut être réalisée avec tout ou partie du côlon laissé intact. Dans la plupart des cas, ce serait pour une raison temporaire, telle que des dommages ou une maladie du côlon.

Afin de relier l’iléon à l’extérieur du corps, une ouverture chirurgicale doit être pratiquée dans la paroi abdominale. Cette petite section de l’iléon qui est amenée à travers l’ouverture dans l’abdomen s’appelle une stomie (le mot grec pour « bouche »). La stomie est attachée à la paroi abdominale et c’est là que les selles quitteront le corps.

Les types

Toutes les iléostomies ne sont pas créées également; il existe différents types d’iléostomies utilisés pour le traitement de maladies ou d’affections spécifiques.

Iléostomie standard ou Brooke. C’est le type d’iléostomie le plus souvent pratiqué, notamment en cas de rectocolite hémorragique, de maladie de Crohn, de polypose familiale et de cancer. Il a été nommé à l’origine d’après le chirurgien anglais, Bryan Nicholas Brooke, qui a développé certaines techniques qui sont encore utilisées aujourd’hui dans la chirurgie des iléostomies. Dans une iléostomie de Brooke, la stomie est créée en retournant une partie de l’iléon sur elle-même, de la même manière que replier le revers d’un pull et le suturer à l’abdomen. Les déchets ont généralement une consistance liquide ou pâteuse et sont collectés dans un appareil de stomie fixé à l’abdomen au-dessus de la stomie. C’est le seul type d’iléostomie pratiquée chez les patients atteints de la maladie de Crohn.

Iléostomie continentale. Une iléostomie continente présente plusieurs différences par rapport à une iléostomie de Brooke, mais la plus importante est que les patients ayant une iléostomie continente ne portent pas d’appareil de stomie. Au lieu de cela, un réservoir et une valve sont créés à partir de l’iléon. Cette valve est à l’intérieur de la paroi abdominale (au lieu d’une stomie, qui est à l’extérieur). Pour drainer les déchets, un petit tube – un cathéter – est inséré dans l’abdomen pour drainer les déchets. Un capuchon est porté sur la valve jusqu’à ce qu’il soit temps de vider le réservoir. Une iléostomie continentale peut être réalisée en cas de rectocolite hémorragique, de polypose familiale et de cancer.

Chirurgie de la poche pelvienne (j-poch). Inclus ici parce qu’une iléostomie est une étape du processus, mais une fois terminée, cette chirurgie ne nécessite en réalité ni appareil externe ni cathéter pour attraper ou éliminer les déchets. Dans ce type de chirurgie, un réservoir est réalisé à partir de l’iléon terminal. Souvent ce réservoir est réalisé sous la forme d’un « j », mais peut également être réalisé sous la forme d’un « s » ou d’un « w ». Une partie ou la totalité du rectum et de l’anus sont préservés dans ce type de chirurgie. La chirurgie de la poche pelvienne se fait souvent en 2 ou 3 étapes, une iléostomie de Brooke étant la première étape. L’iléostomie est ensuite inversée et le réservoir interne est attaché au rectum ou à l’anus, et les selles peuvent alors quitter le corps sans l’utilisation d’un appareil externe.

Prendre soin d’une stomie

Une fois la stomie en place, un appareil de stomie sera nécessaire pour collecter les selles lorsqu’elles quittent le corps par la stomie. Une infirmière en stomothérapie (ET) est le fournisseur de soins de santé qui aide les patients stomisés à prendre soin de leur stomie. Les patients ayant une nouvelle iléostomie seront informés sur la façon de changer un appareil de stomie. La bride d’un appareil de stomie doit adhérer correctement à l’abdomen afin de protéger la peau autour de la stomie d’entrer en contact avec les selles. Dans certains cas, un contact régulier avec les selles peut endommager ou endommager la peau autour de la stomie (peau péristomiale).

Il existe un assortiment d’appareils de stomie disponibles auprès de diverses entreprises de fournitures de stomie. Ils vont des sachets ouverts qui peuvent être utilisés quotidiennement, aux petits sachets à usage unique qui peuvent être utilisés pour une occasion spéciale ou pour la baignade. Certains patients peuvent essayer plusieurs types d’appareils avant de choisir ceux qui fonctionnent le mieux.

À quoi s’attendre de la chirurgie d’iléostomie

Obtenir une iléostomie est une intervention chirurgicale majeure et le séjour à l’hôpital peut durer de plusieurs jours à une semaine. La période de récupération peut aller jusqu’à six semaines, en fonction de plusieurs facteurs différents, notamment le type de chirurgie d’iléostomie et votre état de santé avant l’admission.

Rencontre avec l’infirmière ET

Dans les jours qui précèdent la chirurgie, vous et votre équipe soignante prendrez en charge plusieurs tâches différentes liées à votre arrivée à l’hôpital pour une chirurgie. Vous rencontrerez une infirmière ET, qui discutera avec vous de quelques sujets différents. Le premier sujet sera l’emplacement de votre stomie. Ceci est une considération importante dans la chirurgie de stomie et nécessite la compréhension de tous les membres de l’équipe de soins de santé. Votre infirmière ET prendra en considération votre style de vie, vos vêtements typiques, la façon dont vous portez vos vêtements et vos préférences pour le placement de la stomie.

Ensuite, vous parlerez de la façon dont vous prendrez soin de votre iléostomie après la chirurgie. Pour une iléostomie standard, vous obtiendrez des recommandations sur les types d’appareils de stomie qui pourraient vous convenir le mieux. Votre infirmière ET peut vous fournir des échantillons provenant de plusieurs entreprises différentes, ainsi que des informations sur les endroits où en obtenir plus si nécessaire. Pour une stomie continentale, vous expliquerez comment vider le réservoir, à quelle fréquence cela doit être fait et comment entretenir la valve.

Votre hôpital et votre chirurgien

Vous pouvez vous attendre à subir des tests avant d’être admis pour une intervention chirurgicale. Quelques tests qui pourraient être effectués comprennent des analyses de sang et des radiographies pulmonaires. Votre chirurgien colorectal et/ou votre gastro-entérologue examineront avec vous vos médicaments actuels et détermineront si des changements doivent être apportés avant la chirurgie.

Vous découvrirez également auprès de votre chirurgien comment vous préparerez votre côlon pour la chirurgie. Vous devrez probablement vous préparer comme si vous alliez subir une coloscopie. La préparation peut être effectuée de plusieurs manières différentes, mais le but est de nettoyer votre côlon de toutes les selles. Vous pouvez également recevoir d’autres médicaments à prendre dans les jours précédant la chirurgie, tels que des antibiotiques.

La chirurgie

Le jour de la chirurgie, vous serez admis à l’hôpital et commencerez un traitement par voie intraveineuse. Votre chirurgie durera plusieurs heures. Lorsque vous vous réveillez en convalescence, vous constaterez que vous avez une stomie ou une valve sur votre abdomen, avec un appareil dessus. Vous pouvez avoir des drains chirurgicaux et un tube nasogastrique (NG) en place. Il peut y avoir d’autres équipements médicaux qui vous aideront dans la gestion de la douleur et la récupération, comme un goutte-à-goutte de morphine ou des brassards de compression pneumatique sur vos jambes.

Le séjour à l’hôpital

Votre chirurgien surveillera de près votre état pendant votre hospitalisation. Avant que vous ne puissiez manger ou boire, votre équipe médicale écoutera votre abdomen pour détecter les bruits intestinaux. Si vous vous rétablissez comme prévu, vous pouvez passer à un régime liquide en quelques jours, puis recevoir des aliments plus solides lentement, par étapes. Vos infirmières vous sortiront probablement du lit et vous permettront de marcher dès que possible, car il est important de bouger pour mettre votre corps sur la voie du rétablissement.

Votre récupération à la maison

Une fois que vous serez sorti de l’hôpital, vous continuerez votre convalescence à la maison. Vous pouvez recevoir une visite ou deux d’une infirmière visiteuse ou d’un bénévole de l’hôpital dans les jours qui suivent immédiatement votre congé. Vous aurez des rendez-vous programmés avec votre chirurgien afin que votre site chirurgical et votre rétablissement puissent être évalués. Vous pourriez également avoir un rendez-vous avec votre infirmière ET, à l’hôpital ou à la maison, pour vous aider lors de votre premier changement d’appareil de stomie.

Le retour à une activité régulière prendra plusieurs semaines, et votre chirurgien doit vous donner l’autorisation à intervalles réguliers de reprendre des activités telles que les tâches ménagères, l’exercice, les relations sexuelles et le retour au travail. Votre régime alimentaire peut être restreint au cours des premières semaines à la maison, éventuellement avec un régime alimentaire restreint en fibres ou d’autres régimes alimentaires décrits par votre chirurgien.

Si votre iléostomie est temporaire et va être inversée, vous discuterez de la planification d’une deuxième intervention chirurgicale avec votre équipe médicale.