Comment l'insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée

L’insuffisance rénale aiguë survient lorsque les reins sont soudainement incapables de filtrer les déchets du sang. C’est une complication d’un certain nombre de maladies ou de troubles, dont l’effet conduit à l’accumulation rapide de toxines et à une cascade de symptômes allant d’une diminution de la miction et de la fatigue aux douleurs thoraciques et aux convulsions.

Alors que l’insuffisance rénale aiguë peut souvent survenir sans symptômes et n’être révélée que lors de tests de laboratoire pour une affection non liée, la plupart des cas sont diagnostiqués chez des personnes gravement malades ou qui arrivent à l’hôpital avec une maladie grave.

Si une insuffisance rénale aiguë est suspectée, des analyses de sang, des analyses d’urine, des ultrasons et des biopsies peuvent être demandées pour confirmer et établir le niveau d’insuffisance. Sur la base des résultats, le fournisseur de soins de santé sera en mesure de classer la maladie et de prendre les mesures appropriées. Dans le pire des cas, une insuffisance rénale terminale peut être déclarée.

diagnostic d'insuffisance rénale aiguë — © Très bien, 2018

Laboratoires et tests

L’insuffisance rénale aiguë (IRA), également connue sous le nom d’insuffisance rénale aiguë (IRA), est principalement diagnostiquée par des analyses de sang et d’urine. Parmi les nombreux tests de laboratoire utilisés pour évaluer la fonction rénale, il existe deux mesures clés essentielles au diagnostic et à la gestion de l’IRA.

Sérum Créatinine

La créatinine sérique (SCr) mesure la quantité d’une substance appelée créatinine dans le sang. La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire qui est excrété dans l’urine. Parce qu’il est produit et excrété à un rythme assez constant, c’est une mesure fiable de la fonction rénale et un indicateur clé de l’insuffisance rénale.

Les niveaux normaux de SCR chez les adultes sont :

Environ 0,5 à 1,1. milligrammes (mg) par décilitre (dL) chez la femme
Environ 0,6 à 1,2 mg/dL chez les mâles

Volume urinaire

Le volume d’urine mesure simplement la quantité de liquide que vous urinez sur une période de temps donnée. Comme l’IRA est définie par la perte de la fonction rénale, la valeur – mesurée en millilitres (mL) par kilogramme de poids corporel (kg) par heure (h) – est essentielle pour confirmer l’insuffisance rénale et mesurer votre réponse au traitement.

Oligurie, la production de volumes d’urine anormalement faibles, est définie comme étant inférieure à 0,5 ml/kg/h.

Autres tests de laboratoire

Les autres tests de laboratoire utilisés pour diagnostiquer l’IRA comprennent :

L’azote uréique du sang (BUN) mesure la quantité d’un déchet dans le sang appelé azote uréique. L’azote uréique est créé lorsque le foie décompose les protéines et, comme la créatinine sérique, est produit et excrété dans l’urine si les volumes sont assez constants. Des taux élevés de BUN indiquent une IRA et peuvent également suggérer la cause sous-jacente de l’insuffisance rénale (telle qu’une insuffisance cardiaque, une déshydratation ou une obstruction des voies urinaires).
La clairance de la créatinine mesure le niveau de créatinine dans un échantillon de sang et d’urine prélevé sur 24 heures. Les résultats combinés peuvent nous indiquer la quantité de créatinine éliminée du sang par la miction, mesurée en ml par minute (ml/min). Une clairance normale de la créatinine est de 88 à 128 ml/min chez la femme et de 97 à 137 ml/min chez l’homme.
Le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) est un test sanguin qui estime la quantité de sang qui passe à travers les filtres naturels des reins, appelés glomérules. La vitesse à laquelle cela se produit peut nous dire à quel point les reins ont été endommagés depuis le stade 1 (perte minimale ou nulle de la fonction rénale) jusqu’au stade 5 (insuffisance rénale).
Le potassium sérique est utilisé pour déterminer s’il y a un excès de potassium dans le sang (une condition connue sous le nom de hyperkaliémie). L’hyperkaliémie est caractéristique de l’IRA et, si elle n’est pas traitée, peut entraîner des complications graves et potentiellement mortelles. arythmie (fréquence cardiaque anormale).
L’analyse d’urine est simplement une analyse en laboratoire de la composition de votre urine. Il peut être utilisé pour détecter s’il y a un excès de protéines dans l’urine (protéinurie), considérée comme une caractéristique clé de l’ARF. Il peut également détecter du sang dans les urines (hématurie) qui peut survenir si l’IRA est causée par une sorte de lésion rénale ou d’obstruction des voies urinaires.

Critères diagnostiques

L’insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée sur la base du résultat des tests de créatinine sérique et de volume d’urine.

Les critères de diagnostic ont été établis par Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), une organisation à but non lucratif qui supervise et met en œuvre des directives de pratique clinique pour les maladies rénales.

Selon KDIGO, l’insuffisance rénale aiguë peut être diagnostiquée si l’un des éléments suivants est présent :

Une augmentation de la SCR de 0,3 mg/dL ou plus dans les 48 heures
Une augmentation de la SCR d’au moins 150 % sur une période de sept jours
Un volume d’urine inférieur à 0,5 ml/kg/h sur une période de six heures

Tests d’imagerie

En plus des tests sanguins et urinaires, des tests d’imagerie peuvent être utilisés pour détecter s’il y a une sorte de lésion rénale ou s’il y a une altération du flux sanguin vers le rein ou de l’excrétion de l’urine du corps.

Parmi certains des tests utilisés :

L’échographie est la méthode préférée de test d’imagerie et peut être utilisée pour mesurer la taille et l’apparence des reins, détecter des tumeurs ou des lésions rénales et localiser les blocages dans l’urine ou le flux sanguin. Une technique plus récente appelée Doppler couleur peut être utilisée pour évaluer les caillots, le rétrécissement ou les ruptures dans les artères et les veines des reins.
La tomodensitométrie (TDM) est un type de technique aux rayons X qui produit des images en coupe transversale d’un organe. Les tomodensitogrammes peuvent être utiles pour détecter le cancer, les lésions, les abcès, les obstructions (comme les calculs rénaux) et l’accumulation de liquide autour des reins. Ils sont généralement utilisés chez les personnes obèses chez qui une échographie peut ne pas fournir une image suffisamment claire.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes magnétiques pour produire des images à contraste élevé des reins sans rayonnement.

Biopsie rénale

Une biopsie implique le prélèvement de tissus d’organes pour examen par le laboratoire. Le type généralement utilisé pour évaluer une maladie rénale est appelé un biopsie percutanée dans lequel une aiguille est insérée dans la peau et guidée dans un rein pour prélever un échantillon de cellules.

Les biopsies sont le plus souvent utilisées pour diagnostiquer l’IRA intrinsèque (insuffisance rénale aiguë causée par des dommages aux reins). La biopsie permet de diagnostiquer rapidement certaines des causes les plus courantes de lésions rénales, notamment :

Néphrite interstitielle aiguë (AIN), l’inflammation des tissus entre les tubules rénaux
Nécrose tubulaire aiguë (ATN), une condition dans laquelle les tissus rénaux meurent en raison du manque d’oxygène
Glomérulonéphrite, l’inflammation des glomérules dans les vaisseaux sanguins des reins

Diagnostic différentiel

En tant que complication d’une maladie ou d’un trouble sous-jacent, l’insuffisance rénale aiguë peut être causée par de nombreux facteurs différents, notamment une insuffisance cardiaque, une cirrhose du foie, des cancers, des troubles auto-immuns et même une déshydratation sévère.

Dans le même temps, il peut y avoir des situations où les tests de laboratoire suggèrent ARF mais d’autres conditions sont, en fait, à blâmer pour les taux sanguins élevés. Parmi eux:

L’insuffisance rénale chronique (IRC), souvent non diagnostiquée, peut présenter tous les signes sérologiques de l’IRA mais persistera finalement plus de trois mois. Avec l’IRC, la seule explication de la SCR élevée sera un taux de filtration glomérulaire altéré. Un test de clairance de la créatinine de 24 heures peut généralement différer entre les deux conditions.
Certains médicaments, comme le bloqueur H2 Tagamet (cimétidine) et l’antibiotique Primsol (triméthoprime), peuvent provoquer une élévation de la créatinine. L’arrêt du médicament suspect sera généralement suffisant pour faire la différenciation.

Questions fréquemment posées

Que signifie insuffisance rénale aiguë ?

Cela signifie que vos reins ont brusquement cessé de fonctionner, généralement en l’espace de deux jours. Également connue sous le nom d’insuffisance rénale aiguë ou d’insuffisance rénale aiguë (IRA), il s’agit d’une affection très grave nécessitant un traitement médical immédiat.

Comment diagnostique-t-on l’insuffisance rénale aiguë?

L’insuffisance rénale aiguë est principalement diagnostiquée en fonction de la quantité d’urine que vous produisez sur une période de temps (volume d’urine) et de l’accumulation d’un déchet appelé créatinine dans votre sang (créatinine sérique) que vos reins sont généralement capables d’éliminer. Si vous souffrez d’insuffisance rénale aiguë, votre volume d’urine diminuera et/ou votre créatinine sérique augmentera à des niveaux anormaux.

Comment le volume d’urine est-il utilisé pour diagnostiquer l’insuffisance rénale aiguë?

Si une insuffisance rénale aiguë est suspectée, votre professionnel de la santé recueillera et mesurera la quantité d’urine que vous produisez sur une période de six heures (appelé test de volume d’urine). En fonction de votre poids, le praticien peut estimer l’état fonctionnel de vos reins. Un débit urinaire normal pour un adulte est de 0,5 milligramme par kilogramme par heure (mg/kg/h) ou plus. En cas d’insuffisance rénale aiguë, le débit chutera en dessous de 0,5 mg/kg/h.

Comment la créatinine est-elle utilisée pour diagnostiquer l’insuffisance rénale aiguë?

La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire excrété dans l’urine. Si une insuffisance rénale aiguë est suspectée, un test sanguin de créatinine sérique (SCr) peut mesurer la quantité et la vitesse à laquelle ce sous-produit s’accumule. L’insuffisance rénale aiguë peut être diagnostiquée soit lorsque le SCr augmente de 150 % ou plus en sept jours, soit lorsque le SCr augmente d’au moins 0,3 milligramme par décilitre (mg/dL) en 48 heures.

Comment le débit de filtration glomérulaire (DFG) est-il utilisé pour l’insuffisance rénale aiguë ?

Les glomérules sont de minuscules structures dans les reins qui filtrent le sang. Le taux de filtration glomérulaire (DFG) est un test sanguin utilisé pour calculer l’efficacité de vos glomérules en fonction de votre âge, taille, poids, sexe et race. Le DFG joue un rôle important dans la stadification de l’insuffisance rénale aiguë.

Quels autres tests sanguins sont utilisés pour l’insuffisance rénale aiguë?

En plus de la créatinine sérique, des tests sanguins peuvent détecter s’il y a des niveaux anormaux d’autres substances dans la circulation sanguine. Cela comprend un test d’azote uréique du sang (BUN) qui mesure un déchet appelé azote uréique, et un test de potassium sérique qui peut détecter des accumulations excessives et potentiellement dangereuses de potassium.

Comment l’échographie est-elle utilisée dans le diagnostic de l’insuffisance rénale aiguë?

L’échographie peut aider à diagnostiquer la cause de l’insuffisance rénale aiguë. C’est la méthode d’imagerie préférée qui peut détecter des éléments tels que des lésions rénales, des caillots sanguins, des ruptures de vaisseaux, une obstruction du sang ou des urines, des tumeurs et d’autres causes d’insuffisance rénale.

Que signifie la stadification par rapport à l’insuffisance rénale aiguë?

La stadification est utilisée pour déterminer la gravité de l’insuffisance rénale aiguë. La stadification peut être basée sur les critères RIFLE, qui classent la gravité par classe R (risque d’échec), classe I (lésion rénale) ou classe F (insuffisance rénale). Un système similaire appelé AKIN le classe par étapes 1, 2 et 3. La détermination est basée sur les résultats des tests de SCr, de volume d’urine ou de GFR.