Comment l’hyperthyroïdie est diagnostiquée

Si vous présentez des signes ou des symptômes d’hyperthyroïdie, il est important que vous subissiez une évaluation complète afin que vous puissiez être correctement et rapidement traité, si nécessaire. Votre professionnel de la santé procédera à un examen physique approfondi, examinera vos antécédents médicaux et effectuera des analyses de sang détaillées pour établir un diagnostic ; des tests d’imagerie, tels qu’une échographie thyroïdienne, une tomodensitométrie ou une scintigraphie thyroïdienne peuvent également être commandés. L’hyperthyroïdie peut être gérée, mais peut entraîner des complications si elle n’est pas traitée, il est donc toujours préférable d’établir un diagnostic précoce.

Examen

Après avoir examiné vos symptômes et facteurs de risque de maladie thyroïdienne, si votre professionnel de la santé soupçonne un diagnostic potentiel d’hyperthyroïdie, il effectuera un examen approfondi en se concentrant sur votre thyroïde.

Examen de la thyroïde

Au cours de l’examen de la thyroïde, votre professionnel de la santé touchera (palpera) votre cou, à la recherche d’une hypertrophie de la thyroïde et de nodules.

Il ou elle palpera également ce qu’on appelle un « frisson », qui décrit une augmentation du flux sanguin dans la thyroïde qui peut être ressentie. Votre fournisseur de soins de santé écoutera également un « bruit » avec un stéthoscope, qui est le son d’une augmentation du flux sanguin vers la thyroïde.

La présence d’un frisson ou d’un bruit thyroïdien est fortement évocatrice de la maladie de Graves.

Examen physique

En plus d’un examen de la thyroïde, votre professionnel de la santé examinera le reste de votre corps à la recherche de signes d’hyperthyroïdie.

Par exemple, le professionnel de la santé testera vos réflexes, car des réflexes rapides ou hypersensibles peuvent être un signe d’hyperthyroïdie. Il vérifiera également votre fréquence cardiaque, votre rythme et votre tension artérielle. En effet, des palpitations, une fibrillation auriculaire, un rythme cardiaque accéléré ou une pression artérielle élevée peuvent également suggérer une hyperthyroïdie.

Laboratoires et tests

Les tests sanguins comprennent un test de thyréostimuline (TSH), ainsi que des tests de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3). Votre professionnel de la santé peut également tester les taux d’anticorps thyroïdiens pour confirmer le diagnostic de la maladie de Graves.

Il est important de revoir les résultats de vos tests avec votre fournisseur de soins de santé. N’ayez pas peur de poser des questions. Il s’agit de votre santé, il est donc important que vous compreniez ce qui se passe.

Résultats TSH

La plage normale pour le test TSH est d’environ 0,5 à 5,0 milli-unités internationales par litre (mUI/L). Toutes les personnes atteintes d’hyperthyroïdie primaire ont un faible taux de TSH ; cependant, le niveau de TSH seul ne peut pas déterminer le degré d’hyperthyroïdie. C’est pourquoi votre professionnel de la santé vérifiera également vos taux de T4 et de T3.

Résultats T4 et T3 gratuits élevés

Un diagnostic d’hyperthyroïdie primaire est compatible avec une TSH basse et un test sanguin T4 et/ou T3 libre élevé.

Si votre TSH est normale ou élevée et que vos T4 et T3 libres sont élevés, vous aurez besoin d’une IRM de votre glande pituitaire pour évaluer une affection appelée hyperthyroïdie centrale ou induite par la TSH.

Résultats T3 élevés et T4 libres normaux

Si votre TSH est basse et que votre T3 est élevée (mais que votre T4 libre est normale), il est probable que votre diagnostic soit toujours la maladie de Basedow ou un nodule thyroïdien qui produit trop d’hormones. Un test d’imagerie appelé balayage d’absorption d’iode radioactif peut différencier ces deux diagnostics.

Prendre trop de T3 (appelée ingestion de T3 exogène) est une autre possibilité.

Résultats T3 normaux et T4 libres élevés

Si votre TSH est basse, votre T4 libre est élevée, mais votre T3 est normal, vous pouvez souffrir d’hyperthyroïdie en prenant trop de T4 exogène (lévothyroxine). Un autre diagnostic possible est un problème thyroïdien induit par l’amiodarone.

Cette combinaison de laboratoire peut également être observée chez les personnes atteintes d’hyperthyroïdie qui ont une maladie non thyroïdienne concomitante (par exemple, une infection grave) qui diminue la conversion de T4 en T3.

Résultats T4 et T3 libres normaux

Si votre TSH est faible, mais que vos taux de T3 et T4 sont normaux, vous pouvez avoir une hyperthyroïdie infraclinique. Cela peut également se produire pendant la grossesse.

Résultats d’anticorps

Il est important de tester votre sang pour les anticorps, tels que les immunoglobulines stimulant la thyroïde ou les auto-anticorps anti-récepteurs de la TSH. Un test positif confirme le diagnostic de la maladie de Graves, bien que certaines personnes atteintes de la maladie aient un test d’anticorps négatif.Dans ce cas, un test d’absorption d’iode radioactif (RAIU) peut confirmer le diagnostic.

Imagerie

Dans de nombreux cas, des tests d’imagerie, tels qu’une échographie, une RAIU, une tomodensitométrie ou une IRM, seront effectués pour établir un diagnostic approfondi et précis.

Analyse à l’iode radioactif

Dans un test RAIU, une petite dose d’iode radioactif 123 est administrée sous forme de comprimé ou de liquide.

Quelques heures plus tard, la quantité d’iode dans votre système est mesurée, accompagnée d’une radiographie. Une thyroïde hyperactive aura souvent des résultats RAIU élevés (la glande hyperactive absorbe généralement des quantités d’iode plus élevées que la normale, et cette absorption est visible à la radiographie).

Dans la maladie de Graves, le RAIU est élevé et le test montrera qu’il y a une absorption dans toute la glande. Si vous souffrez d’hyperthyroïdie en raison d’une surproduction d’hormones thyroïdiennes par un nodule, l’absorption sera observée dans ce nodule localisé. Si vous avez une thyroïdite comme cause de votre hyperactivité de la glande thyroïde, l’absorption sera faible dans toute la glande.

Bien que l’iode radioactif 123 ne soit pas nocif pour votre glande thyroïde, il ne doit pas être administré aux femmes enceintes ou qui allaitent.

Échographie de la thyroïde

Une échographie thyroïdienne peut identifier un goitre, ainsi que des nodules pouvant être à l’origine d’une hyperthyroïdie. Chez les femmes enceintes ou qui allaitent, une échographie thyroïdienne est souvent utilisée comme alternative à une scintigraphie à l’iode radioactif.

Tomodensitométrie (CT) Scan

Une tomodensitométrie, également connue sous le nom de tomodensitométrie, est un type spécialisé de radiographie qui peut aider à détecter le goitre ainsi que les nodules thyroïdiens plus gros.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Comme une tomodensitométrie ou une échographie, une IRM ne peut pas dire à un professionnel de la santé comment fonctionne la thyroïde, mais elle peut aider à détecter le goitre et les nodules thyroïdiens.

L’IRM est parfois préférable au scanner car elle ne nécessite aucune injection de produit de contraste, qui contient de l’iode et peut interférer avec un scanner à l’iode radioactif.

Diagnostics différentiels

Bien que les symptômes de l’hyperthyroïdie puissent être confondus avec une nervosité ou un stress accrus, ils peuvent également imiter ceux d’autres conditions médicales courantes.

Par exemple, une perte de poids inexpliquée pourrait être le signe d’une maladie du corps entier (par exemple, une infection, une maladie auto-immune non thyroïdienne ou un cancer). Cela pourrait également être le premier signe d’une maladie psychiatrique, comme la dépression ou la démence, surtout si une personne souffre de sautes d’humeur, d’irritabilité ou d’apathie, des symptômes qui sont plus fréquents chez les personnes âgées atteintes d’hyperthyroïdie.

Une fréquence cardiaque rapide ou un rythme cardiaque irrégulier pourrait être le premier signe d’un problème cardiaque ou pulmonaire primaire ou d’une anémie.

Ces exemples ne sont que la pointe de l’iceberg. La bonne nouvelle est qu’un professionnel de la santé peut généralement confirmer ou infirmer un diagnostic d’hyperthyroïdie facilement et rapidement avec des antécédents médicaux, un examen physique et des tests sanguins.

Enfin, si votre professionnel de la santé vous diagnostique une hyperthyroïdie, il voudra alors déterminer la cause de votre hyperthyroïdie (par exemple, la maladie de Basedow par rapport à la thyroïdite). Cela peut être réglé avec plus de tests sanguins et un test d’imagerie appelé analyse d’absorption d’iode radioactif.