Comment l’hépatite C est traitée

Les traitements contre l’hépatite C (VHC) sont très efficaces pour guérir les infections chroniques, avec des médicaments de nouvelle génération améliorant les taux de guérison, même chez ceux qui ont déjà échoué à un traitement contre le VHC.

En règle générale, entre 20 pour cent et 30 pour cent des infections par le VHC sont éliminées spontanément sans intervention médicale.Sur les 70 à 80 pour cent restants, l’infection peut progresser au cours des décennies et endommager progressivement le foie. Environ 10 à 20 pour cent des personnes infectées développent des affections graves telles qu’une cirrhose, un cancer du foie ou une insuffisance hépatique terminale nécessitant une greffe du foie.

Ordonnance

L’objectif du traitement de l’hépatite C est de supprimer le virus au point où il devient indétectable dans les échantillons de sang. La quantité de virus dans le sang est appelée charge virale. Une charge virale qui reste indétectable est définie comme une réponse virologique soutenue (RVS).

Même les personnes incapables d’obtenir un SVR-24 peuvent en bénéficier dans une certaine mesure. La réduction de l’activité virale entraîne une progression plus lente de la maladie et une inversion de certaines des cicatrices hépatiques (fibrose) associées à l’infection par le VHC.

Antiviraux à action directe (AAD)

Les antiviraux à action directe (AAD) sont une nouvelle classe de médicaments qui atteint des taux de guérison allant jusqu’à 99 %.La durée du traitement peut aller de 8 à 24 semaines, selon le stade de la maladie et les antécédents de traitement.

Par rapport aux médicaments d’ancienne génération, les AAD ont beaucoup moins d’effets secondaires et peuvent même traiter une maladie hépatique avancée. Certains des nouveaux AAD combinés peuvent même traiter les six principales souches génétiques (génotypes) du VHC.

Les AAD suivants ont été approuvés par la FDA pour le traitement de l’infection chronique par l’hépatite C :

• Daklinza (daclatasvir) : approuvé pour le VHC de génotype 3. Pris sous forme de comprimé quotidien en association avec Sovaldi, Daklinza n’est pas recommandé si vous souffrez d’une maladie cardiaque.

• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir) : approuvé pour tous les génotypes 1, 2, 3, 4, 5 et 6 du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien pendant 12 semaines.

• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir) : approuvé pour le génotype 1 du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien, souvent en association avec la ribavirine.

• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir) : approuvé pour les six génotypes du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien avec de la nourriture. Agit en aussi peu que 8 semaines pour les patients nouvellement traités et jusqu’à 16 semaines pour ceux qui ont déjà été traités.

• Sovaldi (sofosbuvir) : approuvé pour les génotypes 1, 2, 3 et 4 du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien avec de la ribavirine ou une combinaison de ribavirine et de peginterféron.

• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir) : approuvé pour les six génotypes du VHC. A pris un comprimé par jour avec de la nourriture pendant 12 semaines. Utilisé pour les personnes qui ont déjà échoué à un traitement à base de sofosbuvir.

• Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : approuvé pour les génotypes 1, 4 et 6 du VHC, pris sous forme de comprimé quotidien avec ou sans ribavirine.

Un certain nombre de médicaments plus anciens, tels que Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis et Viekira Pak, ont été volontairement retirés par les fabricants car ils n’étaient nulle part aussi efficaces que ces médicaments de nouvelle génération.

Peginterféron et Ribavirine

Le peginterféron et la ribavirine ont longtemps été considérés comme le traitement standard de l’infection chronique par le VHC avant l’émergence des AAD. Bien qu’ils ne soient plus l’épine dorsale du traitement contre le VHC, ils sont toujours considérés comme importants pour les personnes atteintes d’une maladie avancée ou comme alternatives si les AAD ne sont pas efficaces.

L’efficacité du peginterféron et de la ribavirine atteint 90 %,ce qui n’est pas aussi élevé que celui des nouveaux DAA. Certains AAD sont pris avec la ribavirine ou le peginterféron, en particulier au stade avancé de la maladie ou en cas d’échecs thérapeutiques multiples.

Par contre, le peginterféron et la ribavirine peuvent provoquer des effets secondaires, parfois graves. Les effets secondaires courants comprennent :

• Anémie
• Maux de tête
• Irritabilité
• Anxiété
• Dépression
• Chute de cheveux
• démangeaisons
• Démangeaison de la peau
• Insomnie
• Fatigue
• Douleur articulaire
• Douleur musculaire
• Nausée et vomissements
• Fièvre
• Frissons

Opération

L’infection chronique par l’hépatite C peut entraîner une maladie du foie en phase terminale chez certaines personnes si elle n’est pas traitée. Il s’agit d’une maladie potentiellement mortelle dans laquelle le foie est tellement endommagé qu’il ne peut pas fonctionner comme il le devrait. Les traitements chirurgicaux de l’hépatopathie terminale comprennent la prise en charge symptomatique et éventuellement une greffe du foie. Les exemples comprennent:

• Cerclage œsophagien : Varices oesophagiennes, une complication de l’hépatopathie terminale, est causée par l’obstruction du flux sanguin vers le foie, provoquant le gonflement et le saignement des vaisseaux sanguins dans l’œsophage. Une procédure appelée cerclage peut arrêter le saignement en plaçant des élastiques sur les vaisseaux sanguins de l’œsophage.

• Greffe de foie : Une greffe de foie est considérée comme le seul traitement viable pour une maladie du foie en phase terminale. Cela étant dit, le VHC peut réapparaître si le receveur n’a pas atteint la RVS-24. Une greffe du foie est le plus souvent réalisée à partir du foie d’un donneur décédé. Un foie partiel provenant d’un donneur vivant peut également être utilisé car le foie est l’un des rares organes internes capables de se régénérer complètement, tant chez le donneur que chez le receveur.

Mode de vie

Si vous souffrez d’une infection chronique par l’hépatite C, vous devez prendre certaines mesures pour protéger le foie en attendant un traitement approprié :

• Évitez l’alcool. Une forte consommation d’alcool peut accélérer la fibrose et entraîner une cirrhose décompensée (dans laquelle le foie est endommagé mais fonctionne toujours) et une cirrhose compensée (où le foie est non fonctionnel). Bien qu’une boisson occasionnelle ne soit pas nocive, vous feriez mieux d’arrêter complètement de boire, car votre foie deviendra de moins en moins capable de métaboliser l’alcool.

• Évitez Tylenol. Plusieurs médicaments courants sont traités dans le foie et peuvent être nocifs si vous souffrez d’hépatite C. La plupart de ces médicaments nécessitent une ordonnance, il est donc peu probable que votre professionnel de la santé les prescrive. D’un autre côté, certaines personnes prendront du Tylenol (acétaminophène) sans se rendre compte que le remède en vente libre peut nuire au foie. Si un analgésique est nécessaire, parlez à votre professionnel de la santé de la possibilité de passer à un anti-inflammatoire non stéroïdien comme l’aspirine, Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène).

• Gérez votre tension artérielle. L’insuffisance hépatique peut provoquer une maladie appelée hypertension portale caractérisée par une augmentation de la pression artérielle dans le foie. Bien que l’hypertension portale ne soit pas directement liée à votre tension artérielle globale, l’abaissement de votre tension artérielle (avec de l’exercice, une perte de poids et des médicaments) peut aider à éviter les complications de l’hypertension portale.

Médecine alternative complémentaire (CAM)

Certaines carences en vitamines sont fréquentes chez les personnes atteintes d’hépatite C et sont associées à une aggravation de la maladie. En effet, le foie joue un rôle central dans tous les processus métaboliques du corps. Cela comprend le stockage des vitamines et certains minéraux (comme le cuivre et le fer) et leur libération dans la circulation sanguine en cas de besoin.

Lorsque la fonction du foie est compromise, vous devrez peut-être prendre des mesures pour compléter les nutriments manquants. Parmi ceux-ci:

• La vitamine D a longtemps été considérée comme un facteur de risque de progression de la maladie du foie. La vitamine D est une vitamine liposoluble, ce qui signifie qu’elle nécessite une bonne absorption des graisses. Si vous souffrez d’insuffisance hépatique, votre corps sera moins capable d’absorber la vitamine D et aura besoin de suppléments pour maintenir l’apport quotidien recommandé (AJR).

• La vitamine A et la vitamine E sont également des vitamines liposolubles qui peuvent nécessiter une supplémentation si les niveaux sont particulièrement bas dans le sang.

en plus des suppléments, il existe des thérapies complémentaires parfois utilisées pour traiter l’infection par le VHC. Ceux-ci doivent être utilisés avec une grande prudence car beaucoup sont métabolisés par le foie et peuvent s’ajouter au stress inflammatoire déjà exercé sur le foie. Peu, voire aucun, sont fortement soutenus par la recherche.

Parmi les remèdes que vous devrez peut-être éviter si vous avez une maladie hépatique avancée :

• La vitamine K peut provoquer une coagulation sanguine excessive car le foie perd sa capacité à produire les protéines nécessaires pour réguler la coagulation sanguine normale.

• Le ginkgo biloba est une plante qui peut provoquer un éclaircissement du sang et entraîner de graves hémorragies en raison de la perte de la coagulation normale chez les personnes souffrant d’insuffisance hépatique.

• Les remèdes à base de plantes ont longtemps été associés à des lésions hépatiques d’origine médicamenteuse et ne doivent être utilisés que sous la supervision directe d’un spécialiste du foie.