Puisque la plupart hernie hiatale ne provoquent aucun symptôme, ils seront généralement découverts lors d’une radiographie pulmonaire de routine pour une affection sans rapport. À d’autres moments, une hernie hiatale peut être suspectée chez les personnes souffrant de reflux acide sévère qui ne répondent pas aux antiacides ou à d’autres traitements. Dans de tels cas, il existe un certain nombre de tests que les prestataires de soins de santé peuvent utiliser pour confirmer le diagnostic, notamment les radiographies et l’endoscopie. La manométrie œsophagienne peut également être utilisée, mais ce n’est pas courant.
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Imagerie
Les hernies hiatales plus petites sont souvent difficiles à repérer sur une radiographie régulière et peuvent n’apparaître que sous la forme d’une structure remplie de gaz dans la cavité thoracique. Pour fournir une meilleure définition, des tests d’imagerie tels qu’une étude barytée GI supérieure ou une tomodensitométrie (TDM) peuvent également être commandés.
Étude de baryum
La méthode préférée de diagnostic d’une hernie hiatale est une étude barytée gastro-intestinale supérieure (GI). Communément appelé hirondelle barytée, le test vous oblige à boire environ une tasse et demie de liquide crayeux contenant du sulfate de baryum et, environ 30 minutes plus tard, à subir une série de radiographies. La substance métallique recouvre l’œsophage et l’estomac, aidant à les isoler dans les résultats de l’imagerie.
Si vous passez ce test, attendez-vous à être attaché à une table pendant que vous passez les rayons X. Au cours de l’étude, la table est inclinée à mesure que vous buvez du baryum supplémentaire.
Bien que la procédure soit considérée comme sûre, elle peut provoquer de la constipation et, dans de rares cas, un impact fécal. Si vous ne pouvez pas aller à la selle deux à trois jours après l’intervention, appelez votre professionnel de la santé.
TDM
Une étude du baryum est souvent suffisante pour poser un diagnostic définitif. Lorsqu’il n’est pas en mesure de le faire, une tomodensitométrie (TDM) peut être commandée. Cela peut être nécessaire pour les personnes obèses ou ayant déjà subi une chirurgie abdominale.
Une tomodensitométrie peut être inestimable dans une situation d’urgence, comme un volvulus gastrique (une maladie grave dans laquelle l’estomac se tord à plus de 180 degrés) ou un étranglement (où la compression ou la torsion de la hernie coupe complètement l’approvisionnement en sang).
Procédures et tests
Votre fournisseur de soins de santé peut vouloir examiner de plus près pour établir un diagnostic ou souhaiter des résultats supplémentaires pour aider à en confirmer un ou à déterminer la gravité de votre état. Dans ces cas, ces options peuvent être envisagées :
Endoscopie digestive haute
Une hernie hiatale peut également être diagnostiquée avec une procédure connue sous le nom d’endoscopie gastro-intestinale supérieure. Il s’agit d’une méthode de visualisation directe dans laquelle un endoscope flexible, appelé endoscope, est inséré dans votre gorge pour obtenir des images en direct de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum (la première partie de l’intestin grêle).
La procédure vous obligera à arrêter de manger ou de boire quatre à huit heures avant le test. Avant la procédure, vous recevez un sédatif intraveineux pour vous aider à vous détendre. Un spray anesthésiant pour la gorge peut également être utilisé. La procédure prend généralement entre 10 et 20 minutes, avec une heure supplémentaire nécessaire pour récupérer de la sédation.
L’endoscopie peut parfois provoquer des ballonnements, des gaz, des crampes et des maux de gorge. Appelez votre fournisseur de soins de santé si vous développez de la fièvre, des frissons, des douleurs abdominales ou des saignements de la gorge.
Manométrie oesophagienne
La manométrie œsophagienne est une technologie plus récente qui évalue le fonctionnement des muscles de l’œsophage et du sphincter œsophagien (valve); bien qu’il s’agisse d’un test de diagnostic possible, il n’est pas couramment effectué. La manométrie œsophagienne peut aider votre professionnel de la santé à identifier les dysfonctionnements moteurs, tels que la dysphagie (difficulté à avaler), et comment votre hernie peut y contribuer.
La procédure est réalisée en anesthésiant d’abord une narine avec une pommade anesthésiante. Un tube mince, équipé de capteurs, est ensuite introduit dans votre narine et jusqu’à votre œsophage. Le moniteur numérique permet au technicien de visualiser et d’enregistrer les changements de pression relative lorsque vous avalez.
Un résultat de manométrie peut aider votre professionnel de la santé à déterminer le traitement approprié. Un mal de gorge et une irritation du nez sont les effets secondaires les plus courants.
Surveillance du pH oesophagien
La surveillance du pH de l’œsophage est un test utilisé pour enregistrer les changements d’acidité de votre œsophage sur une période de temps (mesurée par le pH).Cela implique également l’insertion d’un capteur en forme de tube dans la narine qui est connecté à un moniteur que vous portez à votre ceinture. Au cours des 24 heures suivantes, le moniteur enregistre chaque fois que vous ressentez un reflux acide et enregistre les variations variables des niveaux de pH. Encore une fois ici, bien qu’il s’agisse d’un test possible pour diagnostiquer une hernie hiatale, il n’est pas couramment utilisé.
Classification
Une fois qu’une hernie hiatale est diagnostiquée, elle est classée par type, ce qui peut aider à orienter le traitement et/ou être utilisé pour surveiller tout changement dans votre état. Les types sont classés selon la taille et les caractéristiques de la hernie :
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Le type 1 est connu sous le nom de hernie coulissante; l’estomac reste dans son alignement habituel tandis que la partie hernie glisse dans et hors du hiatus (le trou dans le diaphragme à travers lequel passe l’œsophage).
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Le type 2 est une hernie para-œsophagienne, qui ne glisse pas dans et hors du hiatus mais reste relativement fixe à côté de l’œsophage.
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Le type 3 survient lorsque la jonction gastro-œsophagienne (la jonction entre l’œsophage et l’estomac) commence à se gonfler à travers le hiatus.
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Le type 4 survient lorsque la hernie permet à l’estomac et à d’autres organes, tels que le côlon ou le foie, de s’infiltrer dans la cavité thoracique.
Diagnostics différentiels
Les symptômes de reflux acide ne sont pas rares chez les personnes atteintes d’une hernie hiatale.Les grosses hernies peuvent provoquer d’autres symptômes plus profonds tels que des douleurs thoraciques sévères, des vomissements, des haut-le-cœur et une pneumonie par aspiration (causée par la crachement de nourriture dans les poumons).
Même si une hernie hiatale est confirmée, un diagnostic différentiel peut être nécessaire pour exclure d’autres causes, surtout si la hernie est petite et incompatible avec la gravité des symptômes.
Certaines des autres causes possibles incluent:
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Angine, qui peut être différenciée lors d’un test d’effort cardiaque
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Pneumonie dont les causes peuvent être différenciées par une radiographie pulmonaire et des tests sanguins
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Reflux gastro-œsophagien (RGO), qui peut être différencié par la nature chronique des symptômes, ainsi que des signes d’érosion œsophagienne ou dentaire
- Obstruction de la sortie gastrique, qui peut être différenciée par une atteinte au niveau du pylore (l’ouverture de l’estomac dans le duodénum) plutôt que le hiatus
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