Comment les fibromes affectent la fertilité et la grossesse

Les fibromes, également appelés léiomyomes, sont des masses de tissu musculaire qui se développent dans la paroi de l’utérus. Bien que ces excroissances soient courantes, elles peuvent parfois entraîner des complications de grossesse, telles que des douleurs, l’infertilité, une fausse couche ou un travail prématuré.

Que sont les fibromes ?

Les fibromes sont des tumeurs musculaires qui peuvent se développer dans la paroi de l’utérus. Ils sont généralement bénins, c’est-à-dire non cancéreux. Moins de 1 fibrome sur 1 000 est cancéreux.

Les fibromes appartiennent à l’une des quatre catégories en fonction de l’emplacement de la croissance :??

• Intra-muros : dans la paroi de l’utérus

• Sous-séreux : à l’extérieur de l’utérus

• Sous-muqueuse : dans la cavité utérine

• Pédonculée : En dehors de l’utérus, attachée par une tige

Les fibromes vont de petits (de la taille d’une graine) à gros (de la taille d’un pamplemousse). Les femmes qui les développent peuvent en avoir un ou plusieurs. L’emplacement et la taille des fibromes déterminent s’ils doivent être traités, ainsi que le type de traitement qui serait le plus efficace.

Symptômes

Parce que les fibromes sont généralement si petits, ils passent souvent inaperçus. Les fibromes ne sont généralement pas dangereux, bien qu’ils puissent affecter la qualité de vie. De nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme de leurs fibromes et peuvent même ne pas savoir qu’elles en ont.??

Les personnes qui présentent des symptômes peuvent ressentir :

• Anémie
• Un bas-ventre élargi et une sensation de plénitude
• Saignements entre les règles
• Pertes vaginales chroniques
• Constipation ou autres problèmes digestifs
• Difficulté à uriner
• Longues règles, saignements menstruels abondants et/ou douleurs menstruelles
• Douleur dans le bas du dos
• Sexe douloureux
• Pression sur la vessie, provoquant des mictions fréquentes
• Pression sur le rectum, provoquant de la constipation ou des selles difficiles

Ces symptômes commencent souvent à s’estomper après la ménopause, en raison de la diminution des niveaux d’hormones.??

Diagnostic

Les fibromes sont généralement découverts lors d’un examen pelvien ou d’un rendez-vous de soins prénatals. Un médecin peut confirmer un diagnostic à l’aide d’outils tels que :

• Tomodensitométrie (TDM)
• Laparoscopie
• Hystérosalpingographie (HSG)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Ultrason

Personnes à risque

Les fibromes sont très fréquents. À 35 ans, 40 à 60 % des personnes ayant un utérus en ont. À 50 ans, l’incidence passe de 70 à 80 %.??

Les fibromes sont plus fréquents chez les personnes dans la trentaine, la quarantaine et le début de la cinquantaine et chez les Noirs, bien que des personnes de toutes races puissent les développer. Avoir un membre de la famille avec des fibromes ou être en surpoids ou obèse augmente le risque de fibromes.

Fibromes et complications de la grossesse

Habituellement, les personnes atteintes de fibromes ont des grossesses normales. Cependant, dans certains cas (10 % à 30 %), les fibromes entraînent des complications pendant la grossesse et/ou le travail. Ces problèmes peuvent inclure : ??

• Placenta anormal
• Saignement au début de la grossesse
• Présentation du siège

• Césarienne (probabilité accrue d’accouchement par césarienne)

• Dilatation cervicale incomplète
• Infertilité, bien que les fibromes ne soient généralement pas considérés comme la cause des problèmes de fertilité
• Douleur, le plus souvent chez les personnes atteintes de fibromes de plus de 5 centimètres au cours des deuxième et troisième trimestres

• Décollement placentaire (séparation du placenta de l’utérus)

• Hémorragie post-partum
• Accouchement prématuré
• Travail lent

Chez environ un tiers des femmes, les fibromes se développent au cours du premier trimestre de la grossesse. Les fibromes peuvent parfois empêcher la grossesse, bien que cela ait tendance à être rare. Les mécanismes exacts ne sont pas entièrement compris, mais pourraient inclure des changements dans la forme de l’utérus et des blocages du col de l’utérus ou des trompes de Fallope. Les fibromes peuvent rétrécir ou « mourir » pendant la grossesse car leur flux sanguin est plutôt redirigé vers le fœtus, mais cela n’est pas non plus bien compris.

Fibromes et fausse couche

La plupart des grossesses avec fibromes sont normales et menées à terme, et les fibromes ne sont plus considérés comme augmentant le risque de fausse couche. Dans le passé, en cas de fausse couche lors de grossesses avec fibromes, de nombreux médecins et femmes enceintes accusaient les fibromes d’être à l’origine de la fausse couche. Certaines études ont confirmé ce risque accru perçu, notamment une étude de 2010 qui a révélé que le taux de fausses couches pour les grossesses avec fibromes était de 14 % contre 7,6 % sans fibromes.??

Cependant, des études plus récentes et à grande échelle ont montré des taux de fausses couches identiques pour les grossesses avec et sans fibromes. Une étude portant sur plus de 5 000 participants a révélé que les deux groupes avaient subi une fausse couche à une incidence de 11 %, ce qui suggère que les études précédentes étaient mal conçues. En raison de ces résultats, les chercheurs recommandent que l’élimination des fibromes pour éviter les fausses couches soit probablement inutile.??

Les fibromes doivent-ils être traités ?

L’approche du traitement peut dépendre des symptômes ainsi que de la taille et de l’emplacement des fibromes. Si vous ne présentez aucun symptôme, votre médecin peut simplement surveiller la taille de vos fibromes. Le traitement recommandé dépend de facteurs tels que :

• Désir de préserver l’utérus
• Projets futurs pour la grossesse
• Emplacement des fibromes
• Nombre de fibromes
• Taille des fibromes
• Symptômes que vous rencontrez

Des médicaments

La douleur et les saignements menstruels abondants dus aux fibromes peuvent être traités à l’aide de médicaments. Certaines des options que votre médecin peut recommander comprennent :

• Agonistes de la gonadolibérine (GnRH) : ces médicaments, généralement administrés par injection ou par pulvérisation nasale, peuvent être utilisés pour réduire temporairement les fibromes. Cependant, les fibromes reviennent généralement une fois que vous cessez de l’utiliser.

• Contrôle des naissances hormonal : Les pilules contraceptives ou un dispositif intra-utérin libérant un progestatif (DIU) peuvent souvent aider à soulager les symptômes des fibromes.

• Suppléments de fer : si vous souffrez d’anémie à cause de saignements abondants, votre médecin peut vous recommander des comprimés de fer pour rétablir vos niveaux.

• Médicaments contre la douleur en vente libre : des médicaments comme l’ibuprofène et l’acétaminophène peuvent aider à soulager les symptômes de douleur et d’inconfort. Cependant, assurez-vous de vérifier auprès de votre médecin ceux que vous pouvez prendre sans danger si vous êtes enceinte.

• Autres médicaments : il existe d’autres médicaments oraux que votre médecin peut vous prescrire pour traiter les fibromes utérins et les saignements menstruels abondants. Ces médicaments peuvent être utiles mais ne constituent pas une solution permanente ou à long terme.

Opération

Parfois, une intervention chirurgicale (ou d’autres méthodes de réduction ou de destruction des tumeurs) est recommandée pour les fibromes qui provoquent des symptômes modérés à graves ou des complications de la grossesse. Par exemple, si l’on soupçonne que vos fibromes contribuent aux problèmes de fertilité (cela est rare, se produisant dans seulement environ 2,4 % des cas), votre médecin peut discuter de la possibilité de les retirer. Cependant, comme indiqué ci-dessus, les recherches actuelles ne soutiennent pas l’élimination des fibromes pour prévenir les fausses couches.??

Ce processus, connu sous le nom de myomectomie, consiste à retirer chirurgicalement les fibromes de l’utérus. Il existe plusieurs types différents de myomectomie que les médecins peuvent utiliser et il existe des risques importants à prendre en compte, notamment une éventuelle rupture utérine pendant la grossesse. Il existe d’autres procédures, telles que l’embolisation de l’artère utérine et l’ablation par radiofréquence, qui peuvent détruire les fibromes sans chirurgie. Les fibromes sont rarement enlevés pendant la grossesse à moins qu’il n’y ait un besoin critique de le faire.

Dans les cas plus graves, ou lorsque la grossesse n’est plus souhaitée, une hystérectomie peut être pratiquée pour guérir définitivement les fibromes. Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui implique l’ablation complète de l’utérus. En enlevant l’utérus, les fibromes sont incapables de repousser.