Comment le trouble bipolaire est diagnostiqué

Le diagnostic de trouble bipolaire est basé sur des antécédents de symptômes de manie et de dépression, des antécédents médicaux et la prise en compte d’autres conditions qui pourraient être à l’origine des symptômes.

Ce trouble de l’humeur est défini par des critères de diagnostic dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), le guide utilisé par les professionnels de la santé mentale. Le diagnostic de ce trouble de l’humeur peut prendre plusieurs années, car vous commencez à reconnaître un schéma d’épisodes de dépression et de manie au fil du temps.

Projections professionnelles

Bien que les troubles bipolaires soient généralement diagnostiqués lors d’un entretien clinique avec un professionnel de la santé mentale, des tests de dépistage sont parfois utilisés dans l’évaluation diagnostique. Il s’agit notamment du questionnaire sur les troubles de l’humeur (MDQ) et de l’entretien clinique structuré pour le DSM (SCID).

Ces dépistages peuvent aider à identifier si vous pourriez avoir un trouble de l’humeur, et les critères du DSM-5 sont utilisés pour catégoriser quel trouble vous pourriez avoir spécifiquement.

Laboratoires et tests

Il est important que vous consultiez un médecin pour tout symptôme d’humeur pénible. Votre professionnel de la santé procédera à un examen physique, y compris un examen neurologique et un examen de l’état mental.

Les signes de trouble bipolaire peuvent inclure une diminution de l’expression du visage et de la voix, un désengagement, de la tristesse, des pleurs, une excitation extrême, une nervosité, un discours rapide ou forcé et de l’agitation. Le trouble bipolaire ne devrait pas provoquer de changements physiques. Par exemple, cela n’affecte pas la force physique ou la mobilité.

Les signes observés dans le trouble bipolaire peuvent être présents dans diverses autres affections, telles que la démence, le syndrome post-commotionnel et les maladies de la thyroïde. Au cours de votre examen physique, votre professionnel de la santé recherchera des signes d’autres affections qui pourraient être à l’origine de vos symptômes, tels que des changements cutanés, une altération des mouvements ou un gonflement du cou.

Tests de laboratoire

Vous pouvez avoir des tests sanguins ou un test d’urine lors de l’évaluation de vos symptômes. Il n’y a pas de tests de laboratoire qui permettent de diagnostiquer un trouble bipolaire.

Votre professionnel de la santé envisagera des tests sanguins ou urinaires si vos symptômes, vos antécédents médicaux et votre examen physique indiquent une contribution médicale possible à vos symptômes en plus du trouble bipolaire.

De nombreux abus de drogues peuvent provoquer des émotions et des comportements similaires à ceux du trouble bipolaire. Vous ne considérez peut-être pas votre consommation de drogue comme un abus, mais la présence de substances dans le sang ou l’urine peut aider à identifier une contribution de la consommation de drogue à vos symptômes.

Des tests sanguins peuvent identifier des problèmes tels qu’une maladie de la thyroïde ou un trouble surrénal. Parfois, un test génétique, tel qu’un test pour le gène qui cause la maladie de Huntington, pourrait être envisagé si vous êtes à risque d’avoir cette maladie.

Imagerie

Il n’y a pas de changements constants dans la structure du cerveau qui permettent de diagnostiquer un trouble bipolaire. Cependant, des changements dans certaines parties du cerveau peuvent altérer le comportement et les émotions.

Des études d’imagerie cérébrale peuvent être demandées si vous avez des antécédents de traumatisme crânien ou si votre examen physique présente un déficit indiquant la possibilité d’une cause structurelle de vos symptômes, comme un accident vasculaire cérébral ou une tumeur au cerveau.

Détermination des sous-types

Il existe trois principaux sous-types de trouble bipolaire. Ceux-ci incluent le trouble bipolaire 1, le trouble bipolaire 2 et la cyclothymie.

Trouble bipolaire 1

Pour répondre aux critères du trouble bipolaire 1, vous devez avoir un épisode maniaque d’une durée d’au moins sept jours. Parfois, les épisodes maniaques sont associés à la psychose et peuvent impliquer une hospitalisation.

Il est également courant d’avoir des épisodes dépressifs et/ou mixtes dans lesquels vous souffrez à la fois de dépression et de manie, mais ce ne sont pas un critère nécessaire pour un diagnostic de trouble bipolaire 1.

Trouble bipolaire 2

Pour répondre aux critères du trouble bipolaire 2, vous auriez des épisodes de dépression et des épisodes d’hypomanie.

Trouble cyclothymique

Le trouble cyclothymique est caractérisé par des symptômes persistants, souvent cycliques, dépressifs et hypomaniaques qui ne répondent pas à tous les critères de dépression majeure ou d’hypomanie.

Tests auto/à domicile

Si vous ou vos proches êtes préoccupés par votre humeur, vous pouvez faciliter votre diagnostic en surveillant votre humeur et votre comportement au fil du temps. Vous pourriez envisager de tenir un journal ou un calendrier pour noter ce que vous ressentez.

C’est une bonne idée de discuter de cette étape diagnostique préliminaire avec votre fournisseur de soins de santé et de prendre rendez-vous pour une évaluation lorsque vous pourrez revoir ensemble les résultats de vos autocontrôles.

Enregistrez vos symptômes de manie, qui peuvent inclure :

• Excitation extrême
• Irritabilité
• Agitation
• Surestimer ses propres capacités
• Difficulté à se concentrer, être facilement distrait
• Avoir beaucoup de nouvelles idées qui ne peuvent pas être réalisées de manière réaliste
• Diminution du besoin de sommeil
• Comportement à risque

Les épisodes maniaques impliquent souvent de négliger des responsabilités, de modifier les interactions avec d’autres personnes et/ou de se mettre en danger. Par exemple, vous pourriez ne pas vous présenter à votre travail et travailler à la place sur un projet très ambitieux. Ou vous pourriez dépenser plus d’argent que vous n’en avez.

L’hypomanie peut également être une composante de certains types de trouble bipolaire. Les mêmes caractéristiques caractérisent l’hypomanie comme la manie, mais les symptômes ne sont pas aussi perturbateurs. La psychose n’est pas une caractéristique de l’hypomanie.

Enregistrez vos symptômes de dépression, qui peuvent inclure :

• Se sentir triste
• Se sentir désespéré, sans valeur ou coupable
• Fatigue excessive
• Trouble du sommeil ou sommeil excessif
• Diminution de l’appétit ou perte de poids
• Perte d’intérêt pour les activités et manque de motivation
• Mouvement lent
• Indécision
• Pensées suicidaires ou d’automutilation

Vous pourriez ressentir des caractéristiques de dépression ainsi que des caractéristiques de manie. Il est également courant d’avoir des phases d’euthymie (humeur stable) entre les phases d’humeur altérée.

Diagnostic différentiel

Plusieurs conditions médicales et psychiatriques peuvent provoquer des symptômes qui ressemblent aux symptômes du trouble bipolaire. Si vous présentez des signes de l’une de ces affections, votre professionnel de la santé peut vous prescrire des tests pour les écarter :

• Trouble de stress post-traumatique (TSPT) : le TSPT peut se manifester de diverses manières, avec une labilité émotionnelle (changements d’humeur fréquents) parmi les effets. Une thérapie est souvent nécessaire pour traiter les effets du SSPT.

• Encéphalopathie traumatique chronique (CTE) et syndrome post-commotionnel : des changements émotionnels et comportementaux peuvent se développer après une lésion cérébrale due à un traumatisme crânien, votre professionnel de la santé en tiendra donc compte si vous avez de tels antécédents. Cela peut être vu dans l’imagerie cérébrale, mais l’imagerie est souvent normale. Les stabilisateurs de l’humeur et la thérapie peuvent aider à réduire les effets.

• Trouble schizo-affectif : Cette condition est caractérisée par des caractéristiques de schizophrénie et de dépression et/ou de manie. Lorsque le trouble bipolaire est associé à la psychose, il peut être difficile de distinguer le trouble schizoaffectif du trouble bipolaire. Les traitements peuvent être similaires lorsque la psychose est une composante majeure du trouble bipolaire.

• Consommation de drogues : les drogues faisant l’objet d’abus, comme l’alcool, la cocaïne et d’autres, peuvent provoquer des sautes d’humeur et des changements de comportement. Certains médicaments, tels que des doses élevées de stéroïdes, peuvent provoquer des effets similaires. Souvent, l’arrêt des médicaments nécessite une période de diminution progressive sous surveillance médicale. Les effets devraient disparaître lorsque le médicament n’est plus actif dans votre corps.

• Affection endocrinienne (hormone) : les maladies de la thyroïde et des surrénales peuvent provoquer une dépression et/ou des caractéristiques qui ressemblent à la manie. En règle générale, les analyses de sang montreront les anomalies hormonales et le traitement du trouble endocrinien devrait réduire les symptômes.

• Démence : De nombreux types de démence peuvent provoquer des changements émotionnels et comportementaux. La dépression se caractérise par une détérioration progressive de la mémoire et des capacités de soins personnels, alors que ces compétences ne sont généralement pas gravement affectées dans le trouble bipolaire.

• Accident vasculaire cérébral : les accidents vasculaires cérébraux dans certaines zones du cerveau peuvent entraîner des changements de comportement. Généralement, les accidents vasculaires cérébraux provoquent des changements qui peuvent être observés avec l’imagerie cérébrale. Le traitement implique souvent une rééducation.

• Tumeur cérébrale : les tumeurs cérébrales dans certaines régions du cerveau peuvent provoquer des changements émotionnels. Ces symptômes devraient s’améliorer avec l’ablation de la tumeur ou avec un traitement utilisé pour réduire la tumeur.

Si vous recevez un diagnostic de trouble bipolaire, il peut être un soulagement de mettre un nom sur les sentiments et les comportements que vous avez eus. Cette condition peut être traitée avec des médicaments et une thérapie.

Le pronostic de cette condition varie. Vous pourriez avoir beaucoup d’épisodes, ou vous pourriez en avoir très peu. Dans tous les cas, votre traitement peut être ajusté par votre professionnel de la santé au fur et à mesure que votre besoin de traitement évolue au fil du temps.