Comment l’arthrite psoriasique est diagnostiquée

Pour diagnostiquer votre rhumatisme psoriasique, les professionnels de la santé utilisent vos antécédents médicaux, un examen physique et des radiographies ou d’autres études d’imagerie.

Des tests sanguins et des analyses de liquide synovial peuvent aider à exclure d’autres types d’arthrite, comme la goutte, la polyarthrite rhumatoïde (PR) ou l’arthrose (OA).

Le rhumatisme psoriasique est un type d’arthrite inflammatoire qui appartient à un groupe d’affections connues sous le nom de spondylarthropathies. C’est une maladie auto-immune progressive qui affecte les articulations et la peau.

Si elle n’est pas traitée de manière adéquate, elle peut entraîner des lésions articulaires permanentes et une invalidité.

Le rhumatisme psoriasique peut être bien géré avec certains médicaments. Mais les traitements pour d’autres types d’arthrite ne sont pas efficaces contre l’arthrite psoriasique. Cela rend l’obtention d’un diagnostic précis extrêmement important.

Dépistage à domicile

Aucun test à domicile ne peut diagnostiquer définitivement le rhumatisme psoriasique. Vous devriez consulter un médecin si vous développez des symptômes de rhumatisme psoriasique.

Les signes avant-coureurs comprennent :

• Articulations douloureuses et enflées, affectant généralement la cheville, le genou, les doigts, les orteils ou le bas du dos

• Raideur articulaire, surtout tôt le matin ou après une période de repos (similaire à d’autres maladies articulaires inflammatoires)

• Amplitude de mouvement réduite

• Gonflement du bout des doigts (semblable à la goutte)

• Doigts ou orteils ressemblant à des saucisses (dactylite), se produisant généralement sur toute la longueur des doigts ou des orteils

• Douleur tendineuse ou ligamentaire (enthésite), survenant souvent au tendon d’Achille, au bas du pied (fasciite plantaire) ou au coude (coude de tennis)

• Plaques cutanées typiquement sèches, épaisses, rouges et recouvertes d’écailles blanc argenté

• Modifications des ongles, y compris les bosses, les crêtes, le soulèvement (onycholyse), l’épaississement (hyperkératose), l’effritement et la décoloration

• Fatigue persistante

• Problèmes oculaires, y compris uvéite et conjonctivite (œil rose), causés par une inflammation de l’œil

• Inflammation des paupières, y compris épisclérite et sclérite, causée par une inflammation des paupières

• Les poussées psoriasiques, dans lesquelles les symptômes de la maladie apparaissent ou s’aggravent spontanément et disparaissent tout aussi soudainement

Laboratoires et tests

Les tests sanguins sont principalement utilisés pour exclure d’autres types d’arthrite, en particulier la PR, et il n’y a pas de résultats spécifiques qui confirment un diagnostic de rhumatisme psoriasique.

Les tests que votre rhumatologue peut commander comprennent :

• Facteur rhumatoïde (FR) : le FR est présent chez environ 80 % des personnes atteintes de PR. Un taux sanguin de RF négatif ou bas est compatible avec le rhumatisme psoriasique. De faibles niveaux sont présents chez 5 à 16 % des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique.

• Anticorps anti-peptides citrullinés cycliques (anti-CCP) : Autrefois considérés comme spécifiques de la PR, les anti-CCP sont présents chez environ 5 % des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique.

• Marqueurs inflammatoires : les tests sanguins tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et la protéine C-réactive (CRP) sont des signes d’inflammation systémique (corps entier). Ceux-ci peuvent être élevés avec le rhumatisme psoriasique (mais à un degré bien moindre que la PR).

Imagerie

Vous pourriez avoir des images diagnostiques, y compris des rayons X et une imagerie par résonance magnétique (IRM) dans le cadre du processus de diagnostic.

Les rayons X peuvent détecter des zones de résorption osseuse (dégradation minérale osseuse). Les IRM sont plus utiles pour caractériser les lésions des tissus mous, y compris la perte de cartilage ou l’accumulation de tissus fibreux (pannus) autour d’une articulation.

L’IRM peut également identifier une enthésite (inflammation du tissu conjonctif entre un tendon ou un ligament et un os).

Les caractéristiques du rhumatisme psoriasique observées aux rayons X ou à l’IRM comprennent :

• Atteinte articulaire asymétrique, par opposition à l’atteinte articulaire symétrique avec PR

• Atteinte articulaire distale (les articulations les plus proches de l’ongle) des doigts ou des orteils

• Enthèse implication

• Atteinte rachidienne asymétrique, par opposition à l’atteinte symétrique de la spondylarthrite ankylosante

• « Difformité en forme de crayon dans une tasse » dans laquelle le bout du doigt ressemble à un crayon aiguisé et l’os adjacent a été usé en une forme de coupe

Défis d’accès aux soins

De graves disparités raciales existent en matière d’accès aux soins, tant en ce qui concerne le rhumatisme psoriasique et en général.

Des études montrent des différences dans le rhumatisme psoriasique en fonction de la couleur de la peau et de la race. Par exemple, les Noirs ont tendance à avoir plus sévère :

• Atteinte de la peau
• Impact psychologique
• Qualité de vie altérée

Malgré cela, ils sont moins susceptibles que les Blancs d’être mis sous immunosuppresseurs.

De plus, selon les recherches de 2021, le rhumatisme psoriasique est diagnostiqué moins souvent chez :

• les noirs
• Les personnes d’origine asiatique
• les Latinx

Les personnes de ces groupes qui souffrent de rhumatisme psoriasique ont souvent une charge de morbidité plus élevée et une qualité de vie inférieure en raison des disparités dans les soins.

Certaines études montrent des préjugés implicites, souvent inconscients, contre les personnes de couleur dans l’ensemble de la communauté des soins de santé. On pense que cela a des effets négatifs sur les décisions de traitement et les résultats.

Certains établissements ont examiné les disparités chez leurs propres patients. Ils ont découvert que la pauvreté joue un rôle. Mais en comparant les Noirs et les Blancs du même statut socio-économique, il est devenu clair que les résultats restaient pires pour les Noirs.

Les chercheurs appellent à davantage d’enquêtes sur les impacts et les disparités causés par les préjugés dans la profession médicale et une meilleure éducation visant à éliminer ces problèmes.

Diagnostics différentiels

Le terme diagnostic différentiel est un jargon médical désignant « d’autres choses que cela pourrait être ».

Étant donné qu’aucun test ne peut confirmer définitivement le rhumatisme psoriasique, il est important d’exclure d’autres conditions possibles. Vous pouvez être testé pour des conditions avec des signes et des symptômes similaires aux vôtres.

D’autres conditions possibles et comment elles sont différenciées pour le rhumatisme psoriasique comprennent :

• PR : test sanguin du facteur RF, radiographies des mains et atteinte articulaire symétrique

• Goutte : Cristaux d’acide urique dans le liquide synovial

• OA : Niveaux normaux de marqueurs inflammatoires, « déformation en aile de mouette » aux rayons X (la partie centrale d’un os est usée)

• Spondylarthrite ankylosante : l’IRM montre une inflammation symétrique de l’articulation sacro-iliaque (SI) et de l’ilium (le rhumatisme psoriasique peut impliquer une inflammation asymétrique de l’articulation SI.)

• Arthrite réactive : gonflement des tissus mous, principalement sur les articulations portantes

• Ténosynovite mycobactérienne : la culture en laboratoire montre une infection bactérienne

• Dactylite sacroïde : Complication de la sarcoïdose, la radiographie montre des kystes osseux, la biopsie tissulaire détecte des granulomes (dépôts granuleux)

Le rhumatisme psoriasique est une maladie douloureuse et évolutive qui, sans traitement approprié, affecte la qualité de vie et peut entraîner une invalidité.

Si vous pensez souffrir de rhumatisme psoriasique, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé afin que vous puissiez commencer le traitement dès que possible. Un traitement précoce améliore le résultat.

Si elles ne sont pas traitées, les lésions articulaires peuvent être irréversibles et peuvent éventuellement nécessiter des traitements invasifs, tels que la chirurgie.