Comment la régulation à la baisse est utilisée pour assurer le succès de la FIV

La régulation à la baisse est un terme que les scientifiques utilisent pour décrire le processus de réduction ou de suppression de la réponse du corps à des stimuli spécifiques. Lorsqu’elle est utilisée dans le cadre de la fécondation in vitro (FIV), la régulation négative « désactive » essentiellement les ovaires pour mieux contrôler l’ovulation et la maturation des ovules pendant le traitement.

Il existe deux types de médicaments utilisés à cette fin : les agonistes de la GnRH et les antagonistes de la GnRH. Un agoniste est un type de médicament qui stimule une réponse, tandis qu’un antagoniste est un type qui bloque une réponse.

Bien que les mécanismes d’action des deux médicaments diffèrent, ils agissent tous deux en supprimant la production par le corps de diverses hormones qui déclenchent le développement des œufs et l’ovulation. De cette façon, ils régulent à la baisse la fonction physiologique des ovaires.

Pourquoi la régulation à la baisse est-elle utilisée

Vos ovaires contiennent des milliers de follicules. Chaque follicule contient un œuf immature, ou ovocyte.

Au début de votre cycle, l’hormone lutéinisante (LH) et l’hormone folliculo-stimulante (FSH) déclenchent le processus de maturation dans un groupe de follicules concurrents. Au fur et à mesure que les follicules commencent à grossir, ils libèrent d’autres hormones pour réguler le flux de LH et de FSH – parfois vers le haut, parfois vers le bas – jusqu’à ce que l’ovulation se produise enfin.

L’ovulation implique généralement un seul œuf. Une fois cet ovule libéré, tous les autres follicules de ce groupe se fanent et meurent. Avec la FIV, votre médecin ne veut pas que cela se produise. Au lieu de cela, l’objectif serait de réguler à la baisse la réponse de sorte que :

1. Plusieurs follicules sont capables de produire un ovule viable et mature.
2. Les œufs restent dans les follicules afin qu’ils puissent être facilement récoltés.

Protocole de FIV longue ou courte

Vous avez peut-être également entendu les termes « protocole long et court ». Ceux-ci décrivent deux approches différentes de la régulation à la baisse. Comme son nom l’indique, la différence entre ces deux approches est la durée pendant laquelle la régulation à la baisse est imposée au corps.

Protocole long

Avec le protocole long, la régulation à la baisse est démarrée dans le cycle avant que le traitement de FIV n’ait lieu. Il peut commencer le premier ou le deuxième jour du cycle précédent, ou il peut ne pas commencer avant la phase mi-lutéale, qui se situe environ une semaine après l’ovulation (autour du 21e jour d’un cycle de 28 jours).

Les médicaments connus sous le nom d’agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines sont utilisés au cours d’un long protocole de régulation négative, le plus courant étant le Lupron. (Plus d’informations sur ces médicaments ci-dessous.) Les pilules contraceptives peuvent également être prises le cycle ou les deux cycles avant le traitement.

De plus, comme vos hormones sont régulées à la baisse pendant plus de jours, vous êtes plus susceptible de ressentir des effets secondaires sur une plus longue période de temps.

Cela dit, pour de nombreuses personnes, le long protocole de FIV offre les meilleures chances de réussite de la FIV. Cela rend les jours de traitement supplémentaires, les effets secondaires et l’augmentation des coûts qui en valent peut-être la peine.

Protocole court

Dans le protocole court, la régulation à la baisse est obtenue rapidement et ne commence généralement pas avant le début du cycle de FIV lui-même. Les médicaments utilisés pour cela sont des antagonistes de la GnRH comme Antagon, Ganirelix et Orgalutran.

Le protocole court peut être meilleur pour celles qui répondent mal et peut être meilleur pour celles qui présentent un risque plus élevé de développer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO). Parce que vous prenez des médicaments pendant une période plus courte, cela signifie également des coûts inférieurs et moins de jours d’effets secondaires.

En revanche, le protocole court peut conduire à moins de follicules (et donc moins d’embryons). Certains craignent également que les antagonistes de la GnRH s’accompagnent d’un risque accru de malformations congénitales, bien que le risque soit encore relativement faible.

Médicaments utilisés pour la régulation à la baisse

Il existe un certain nombre de médicaments utilisés dans la FIV pour la régulation négative, et ils sont généralement caractérisés comme suit :

• Les agonistes de la GnRH comprennent des médicaments tels que Lupron (leuprolide), Synarel (nafaréline) et Zoladex (goséréline). Les agonistes de la GnRH imitent l’hormone naturelle connue sous le nom d’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH).C’est l’hormone qui déclenche une augmentation de la production de FSH et de LH. En inondant le corps de « fausse » GnRH, les ovaires deviennent de plus en plus submergés et finissent par arrêter la production de LH et de FSH après environ trois semaines.

• Les antagonistes de la GnRH comprennent les médicaments Antagon (ganirelix) et Cetrotide (cetrorelix). Les antagonistes de la GnRH agissent en se liant au récepteur de la GnRH et en bloquant sa capacité à recevoir des signaux de toute sorte.Ce faisant, la production de FSH et de LH est arrêtée presque immédiatement.

Après avoir pris les médicaments GnRH pendant plusieurs jours ou semaines, une échographie serait utilisée pour confirmer que la muqueuse utérine est mince et que les œufs sont prêts à être récoltés. Des médicaments pour la fertilité seraient ensuite administrés pour stimuler les ovaires, après quoi les ovules seraient récoltés sous anesthésie locale.

Techniques alternatives

Bien que la régulation à la baisse soit un moyen efficace de désensibiliser les ovaires pendant la FIV, elle ne fonctionne pas bien pour tout le monde.

Cela est particulièrement vrai chez les personnes ayant de faibles réserves ovariennes (un nombre d’ovules considérablement réduit). Parce qu’il y aurait beaucoup moins de follicules avec lesquels travailler, les médicaments à base de GnRH peuvent parfois trop bien fonctionner. Plutôt que de désensibiliser les ovaires, ils pourraient finir par annuler complètement le cycle.

Pour ces personnes, il existe d’autres techniques que les spécialistes de la fertilité utiliseront pour obtenir une régulation négative :

• Ajout d’hormones supplémentaires au traitement
• Administrer des médicaments GnRH à des doses plus faibles ou pendant moins de jours
• Démarrage puis arrêt des injections de GnRH à différents stades
• Commencer la pilule contraceptive pendant un mois avant la FIV, puis sauter des doses pour tempérer le processus de maturation et d’ovulation
• Commencer le traitement à la GnRH beaucoup plus tard que d’habitude

Pendant ce temps, le médecin utilisera des analyses de sang et des ultrasons pour évaluer et mieux réguler le développement folliculaire.

La régulation à la baisse peut aider à augmenter les taux de réussite de nombreuses personnes subissant une FIV, mais elle ne fonctionne toujours pas pour tout le monde. Parlez à votre médecin pour évaluer vos options et voir si cela pourrait être une procédure utile pour votre situation individuelle.