Comment la maladie de la vésicule biliaire est traitée

Le traitement de la maladie de la vésicule biliaire dépend du type de maladie présente. Lorsqu’il s’agit de traiter les calculs biliaires, il existe généralement trois options : une approche « surveillez et attendez » s’il n’y a pas de symptômes, une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire et les calculs, ou des médicaments pour briser les calculs biliaires. Le traitement d’autres problèmes de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, tels qu’un calcul logé dans le canal cholédoque, peut nécessiter une procédure plus spécialisée appelée CPRE.

Approche « regarder et attendre »

Les calculs biliaires sont la manifestation la plus courante de la maladie de la vésicule biliaire. Cependant, la plupart des calculs biliaires ne provoquent aucun symptôme et ne justifient donc pas de traitement.

Lorsqu’ils causent de la douleur, cependant, une intervention chirurgicale est généralement justifiée.Les médicaments sont rarement utilisés pour traiter les calculs biliaires, bien qu’ils soient utilisés pour traiter la douleur de la maladie de la vésicule biliaire.

Médicaments

Lors du traitement d’une maladie de la vésicule biliaire, votre professionnel de la santé voudra traiter à la fois vos symptômes et le diagnostic sous-jacent.

Traiter les symptômes

Le symptôme le plus courant de la maladie de la vésicule biliaire est la douleur, généralement dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Votre praticien peut traiter votre douleur avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) comme l’ibuprofène, ou un opioïde comme la morphine.

Il est important de noter que les opioïdes rendent souvent les gens somnolents et causent généralement de la constipation, c’est pourquoi votre professionnel de la santé peut vous recommander de prendre un laxatif avec votre analgésique.

Traiter le problème sous-jacent de la vésicule biliaire

Une pilule d’acide biliaire telle que Actigall (ursodiol) peut être prise pour décomposer les calculs biliaires de cholestérol, qui sont le type de calculs biliaires le plus courant aux États-Unis. Bien que cette pilule soit généralement bien tolérée, certaines personnes développent une diarrhée légère, même si elle disparaît généralement avec le temps.

Un inconvénient de la prise d’une pilule d’acide biliaire est qu’il peut falloir plusieurs années pour que les calculs biliaires se dissolvent complètement ; ainsi, une pilule d’acide biliaire n’est pas une bonne option pour les personnes souffrant d’attaques récurrentes de calculs biliaires.

Procédures spécialisées

Le traitement principal de la grande majorité des maladies de la vésicule biliaire est l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, appelée cholécystectomie.

Cependant, il existe des options non chirurgicales, principalement pour les personnes qui présentent un risque trop élevé pour subir une intervention chirurgicale. L’inconvénient des options non chirurgicales est que la vésicule biliaire est toujours présente, de sorte que la maladie de la vésicule biliaire (principalement les calculs biliaires) peut réapparaître.

Cholécystectomie

Une cholécystectomie est réalisée sous anesthésie générale dans une salle d’opération et est le traitement le plus efficace pour la maladie de la vésicule biliaire.

Dans la grande majorité des gens, cette chirurgie se fait par laparoscopie, ce qui implique que le chirurgien insère un instrument fin et flexible (avec une caméra vidéo à l’extrémité) à travers une petite coupure dans l’abdomen. À l’aide d’instruments longs, le chirurgien fera plusieurs petits trous de ponction dans l’abdomen et retirera la vésicule biliaire.

Une cholécystectomie laparoscopique est moins invasive et généralement plus facile à récupérer qu’une cholécystectomie ouverte, dans laquelle une large incision abdominale est pratiquée pour retirer la vésicule biliaire.

Cancer de la vésicule biliaire

Une cholécystectomie laparoscopique n’est généralement pas utilisée pour traiter le cancer de la vésicule biliaire, car il existe un risque qu’une partie du cancer ne soit pas détectée. De plus, le risque de « semer » ou de propager le cancer à d’autres parties du corps lors de l’ablation de la vésicule biliaire a suscité des inquiétudes. Il a été démontré que les progrès de la chirurgie laparoscopique et des mesures de précaution supplémentaires réduisaient les risques d’ensemencement. Cependant, pour traiter le cancer de la vésicule biliaire, les chirurgiens pratiquent encore généralement une chirurgie ouverte appelée cholécystectomie étendue, également appelée cholécystectomie radicale.

Au cours d’une cholécystectomie prolongée, un chirurgien enlèvera la vésicule biliaire, une partie du tissu hépatique près de la vésicule biliaire et tous les ganglions lymphatiques à proximité. Parfois, davantage de tissus sont retirés (par exemple, le canal cholédoque, le pancréas ou une partie du foie), selon l’étendue de la propagation du cancer. La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent également être utilisées pour traiter le cancer de la vésicule biliaire.

Risques chirurgicaux

Comme pour toute chirurgie, il y a des risques impliqués, qui peuvent inclure:

• Saignement
• Infection du site d’incision
• Caillots sanguins
• Pneumonie
• Complications de l’anesthésie

Votre professionnel de la santé vous surveillera pour s’assurer que ces effets sont traités rapidement et de manière appropriée.

Effets secondaires chirurgicaux

Même s’il est sûr et acceptable de vivre sans vésicule biliaire, certaines personnes souffrent de gaz, de ballonnements et de diarrhée après l’ablation de la vésicule biliaire. Bien que cela soit généralement temporaire, il peut persister pendant des années chez certaines personnes.

Une cholécystectomie prolongée pour un cancer de la vésicule biliaire peut entraîner des effets secondaires plus graves, tels que des problèmes digestifs ou alimentaires, un déversement de bile dans l’abdomen ou une insuffisance hépatique. Soyez assuré que votre professionnel de la santé surveillera et traitera ces risques.

Retrait percutané

Si une personne doit subir une ablation de la vésicule biliaire mais souffre de plusieurs problèmes de santé et est donc considérée comme présentant un risque élevé d’intervention chirurgicale, elle peut subir une série de procédures de drainage pour éliminer le ou les calculs obstruants.

Avec l’élimination percutanée des calculs, un tube très mince appelé cathéter est inséré à travers la peau et dans la vésicule biliaire pour permettre le drainage de la bile. La bile s’écoule à travers une poire de drainage reliée à l’extrémité du cathéter. Puis, au cours des semaines suivantes, le trou à travers lequel le cathéter a été placé est progressivement agrandi, permettant de retirer le ou les calculs.

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc

La lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est une procédure non chirurgicale rarement utilisée pour traiter les calculs biliaires. Cette procédure est réalisée sous sédation et consiste à utiliser des ondes de choc pour briser les calculs biliaires en minuscules morceaux, qui peuvent ensuite se dissoudre et s’écouler hors de la vésicule biliaire.

CPRE

Une procédure appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) permet à un professionnel de la santé de visualiser les voies biliaires à la recherche d’anomalies telles qu’un calcul biliaire obstruant, un kyste ou une tumeur. Bien que diagnostique, une CPRE est également thérapeutique, car un fournisseur de soins de santé peut traiter la maladie en même temps. Pour la plupart, la CPRE a remplacé la chirurgie pour le traitement des problèmes des voies biliaires chez les patients.

Une CPRE est une procédure effectuée pour soulager une obstruction d’un canal cholédoque, le plus souvent due à un calcul.

À quoi s’attendre

Au cours d’une CPRE, un gastro-entérologue guidera un tube mince et flexible muni d’une minuscule caméra à son extrémité (appelée endoscope) le long de la bouche jusqu’à l’estomac et l’intestin grêle. Un colorant de contraste est ensuite injecté à travers le tube pour visualiser les voies biliaires aux rayons X. Si une obstruction est observée, le gastro-entérologue peut utiliser des instruments spéciaux (insérés à travers l’endoscope pour éliminer ou atténuer l’obstruction). Par exemple, le professionnel de la santé peut retirer un calcul qui obstrue le canal cholédoque ou placer un stent si le canal est rétréci.

Une personne est mise sous sédation pendant une CPRE pour éviter tout inconfort et s’assurer qu’elle est détendue. Bien qu’une CPRE soit généralement une procédure sûre et bien tolérée, une personne peut ressentir un léger mal de gorge ou des ballonnements après la procédure.

Rarement, des complications liées à la CPRE peuvent survenir, notamment :

• Pancréatite, qui est généralement bénigne, mais nécessitera un court séjour à l’hôpital pour la gestion des fluides et de la douleur
• Un trou dans l’intestin (appelé perforation), qui est rare et grave, et nécessite une intervention chirurgicale pour le réparer
• Infection des voies biliaires (appelée cholangite), qui nécessite une hospitalisation pour antibiotiques et drainage de l’excès de liquide
• Pneumonie par aspiration, c’est pourquoi il est important de ne pas manger ni boire pendant plusieurs heures avant l’intervention

Médicaments complémentaires

Bien que la maladie de la vésicule biliaire doive être traitée par un professionnel de la santé, il est judicieux d’envisager des thérapies complémentaires. Cela dit, il est important de ne pas prendre d’herbes, de vitamines ou de compléments alimentaires sans l’avis de votre praticien personnel.

Herbes

Certaines herbes comme la silymarine (Silybum marianum), également appelée chardon-Marie, peuvent fournir à la fois un soutien à la vésicule biliaire et au foie. D’autres recherches suggèrent que des herbes comme le curcuma, le raisin de l’Oregon, le buplerum et l’herbe à monnaie peuvent soulager l’inflammation de la vésicule biliaire et soulager la congestion du foie.

Aliments naturels

L’adoption d’un régime alimentaire respectueux de la vésicule biliaire peut aider à prévenir d’autres attaques de la vésicule biliaire. Un régime adapté à la vésicule biliaire comprend beaucoup de fibres et est riche en fruits, légumes et grains entiers. Les graisses saines, telles que l’huile de poisson et l’huile d’olive, peuvent aider la vésicule biliaire à se contracter et à se vider plus efficacement. Les protéines saines comme les viandes maigres, le poisson, le tofu ou les haricots sont préférables.

Acupuncture

Une petite étude chinoise a révélé que l’acupuncture soulageait les symptômes de l’inflammation de la vésicule biliaire (appelée cholécystite), comme les douleurs à l’épaule et au ventre. Bien que l’acupuncture puisse soulager la douleur de la maladie de la vésicule biliaire, il est important de consulter un professionnel de la santé pour le traitement (chirurgie, très probablement) du problème sous-jacent.

La prévention

Un mode de vie sédentaire et des problèmes de santé comme le diabète, l’obésité et le syndrome métabolique sont associés aux maladies de la vésicule biliaire, en particulier la formation de calculs biliaires.

Soit dit en passant, si vous êtes en surpoids ou obèse et que vous vous lancez dans un régime de perte de poids, assurez-vous de le faire sous la direction de votre professionnel de la santé, car une perte de poids rapide augmente le risque de formation de calculs biliaires.

Enfin, lors du choix d’un régime alimentaire, des recherches ont montré qu’un régime alimentaire sain comprenant une consommation élevée de légumes, de fruits, de produits laitiers faibles en gras, de grains entiers, de légumineuses et d’épices est lié à un risque plus faible de maladie des calculs biliaires. Fait intéressant, la recherche montre également que la consommation d’alcool peut réduire le risque de développer des calculs biliaires.