Comment la dépendance est traitée

La toxicomanie est une maladie cérébrale chronique complexe qui se caractérise par la toxicomanie ou l’engagement répétitif dans des comportements préblématiques, tels que le jeu, qui se poursuivent malgré le fait de nuire à vous-même ou à d’autres.Elle implique des interactions entre le cerveau, les gènes et les facteurs environnementaux.

Les approches thérapeutiques courantes comprennent les thérapies comportementales et les médicaments. Différentes options de traitement sont recommandées en fonction de la dépendance spécifique, et dans de nombreux cas, une combinaison d’approches est conseillée.

Comme pour la plupart des maladies chroniques, plus le traitement est commencé tôt, plus la guérison sera réussie.

Médicaments sur ordonnance

Pour de nombreux patients, les médicaments sur ordonnance feront partie de leur plan de traitement. Ceux-ci peuvent être prescrits pour diverses raisons et à différents stades, y compris lorsqu’une personne arrête d’utiliser une substance pour la première fois, pour traiter un sevrage ou plus tard pour prévenir une rechute.

Le sevrage se produit lorsque quelqu’un arrête pour la première fois la toxicomanie. Il peut provoquer divers symptômes physiques et émotionnels ainsi que des problèmes de santé mentale.

Certaines dépendances nécessitent une désintoxication par des médicaments spécifiques. Cependant, ce n’est pas la même chose que le traitement pour empêcher une utilisation ultérieure. Une récupération réussie nécessite de suivre un plan de traitement une fois la désintoxication terminée.

Il n’existe actuellement aucun médicament approuvé par la FDA pour traiter les dépendances aux stimulants, tels que la cocaïne et la méthamphétamine, ou la dépendance au cannabis. Pour les dépendances à ces substances, le traitement est axé sur des interventions de conseil comportemental.

Pour la dépendance aux opioïdes

Les opioïdes sont l’un des médicaments sur ordonnance les plus fréquemment signalés dans les cas liés à la toxicomanie aux États-Unis.

En 2017, le département américain de la Santé et des Services sociaux a déclaré une urgence de santé publique concernant la crise des opioïdes après une augmentation significative des décès dus à une surdose d’opioïdes synthétiques.??

Pour les personnes dépendantes aux opioïdes, y compris les analgésiques sur ordonnance ou les drogues telles que l’héroïne, les médicaments sont recommandés à la fois pendant la désintoxication et comme traitement assisté par médicament pour soutenir le rétablissement. Ce traitement s’accompagne d’une forme de thérapie comportementale.

Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter la dépendance aux opioïdes sont :??

• Méthadone : Elle se lie aux récepteurs opiacés dans le cerveau de la même manière que l’héroïne et les autres opiacés.

• Buprénorphine : il s’agit d’un médicament qui à la fois bloque et stimule les récepteurs des opiacés. En tant que tel, il est considéré comme moins susceptible d’être abusé.

• Naltrexone à libération prolongée : il ne s’agit pas d’un traitement de substitution aux opiacés comme la méthadone et la buprénorphine. Au lieu de cela, la naltrexone agit pour bloquer l’euphorie et les effets sédatifs des opioïdes.

• Lofexidine : premier médicament destiné à réduire les symptômes de sevrage des opioïdes par la FDA, la lofexidine est largement utilisée au Royaume-Uni depuis le début des années 1990. Il a été démontré qu’il réduisait considérablement les symptômes de sevrage par rapport au placebo et qu’il pouvait entraîner une baisse de la pression artérielle moins importante que des agents similaires utilisés de cette manière depuis un certain temps.

Pour la dépendance à la nicotine

Pour les personnes dépendantes à la nicotine, les médicaments les plus courants sont :??

• Thérapies de remplacement de la nicotine (TRN) : Le « froid de dinde » (arrêter complètement de fumer) a un faible taux de réussite. Disponibles sous forme de patch, d’inhalateur ou de gomme, les TRN remplacent la nicotine qui aurait autrement été obtenue en fumant.

• Wellbutrin (bupropion) : Il a été démontré que cet antidépresseur améliore les chances d’arrêter de fumer à court et à long terme.

• Chantix (varénicline) : Ce médicament diminue les fringales en stimulant les récepteurs de nicotine dans le cerveau, mais pas aussi complètement que la nicotine.

Vous avez peut-être entendu parler des cigarettes électroniques, également appelées e-cigarettes, utilisées pour arrêter de fumer. Cependant, la question de savoir s’ils doivent être recommandés pour cet usage fait débat.

Bien qu’il existe des preuves que les cigarettes électroniques sont efficaces dans une mesure limitée pour aider quelqu’un à arrêter de fumer, il est également avancé qu’elles agissent simplement pour prolonger la dépendance à la nicotine. Les effets à long terme des cigarettes électroniques sur la santé sont également actuellement inconnus.??

Pour la dépendance à l’alcool

Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter les troubles liés à la consommation d’alcool (AUD), communément appelés alcoolisme, sont :??

• Benzodiazépines : Utilisées pour le traitement du sevrage, les benzodiazépines ciblent certains neurotransmetteurs, notamment le GABA, dans le cerveau.

• Campral (acamprosate) : Il est utilisé pour diminuer les envies d’alcool lorsqu’il est administré dans la période qui suit initialement le sevrage aigu.

• Naltrexone : il s’agit d’un médicament anti-fringales pour le traitement à long terme de la dépendance à l’alcool.

• Antabuse (disulfirame) : En prenant ce médicament quotidiennement, les patients savent qu’ils auront une réaction désagréable et potentiellement dangereuse s’ils boivent de l’alcool.

• Antidépresseurs : On pense que les antidépresseurs, en particulier les ISRS, peuvent être utiles pour traiter les troubles liés à la consommation d’alcool et certains autres troubles psychiatriques.

Thérapies

Les thérapies comportementales sont le traitement le plus couramment utilisé pour les dépendances. Ces traitements aident les personnes dépendantes à changer leurs attitudes et comportements liés à la dépendance. Ils sont recommandés avec les médicaments dans presque tous les cas.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La thérapie cognitivo-comportementale est une approche de psychothérapie couramment utilisée pour traiter la dépression, les troubles anxieux et d’autres troubles mentaux. Cependant, il s’est également avéré efficace dans le traitement de la toxicomanie.

La TCC aide les patients à identifier et à modifier les pensées et les comportements inadaptés qui pourraient contribuer à la dépendance. Une partie centrale de cette thérapie consiste à identifier les expériences qui peuvent déclencher des rechutes et à aider les patients à développer la maîtrise de soi et des stratégies d’adaptation efficaces.??

La thérapie cognitivo-comportementale s’est avérée être un traitement efficace pour les troubles liés à l’utilisation de substances, seule et en combinaison avec d’autres types de traitement.

Il s’est également avéré efficace sur le long terme. Dans une étude, 60% des patients dépendants à la cocaïne qui ont subi une TCC en même temps que des médicaments sur ordonnance ont fourni des tests toxicologiques propres un an après leur traitement.??

Thérapie familiale

Il a été démontré que les interventions familiales jouent un rôle important dans le traitement des toxicomanies, en particulier chez les jeunes adultes et les adolescents. La thérapie familiale est un traitement spécifique et ciblé qui aborde les rôles, les relations, les limites et le fonctionnement de la famille.

L’objectif est d’améliorer les relations au sein de la famille, conduisant à une réduction des comportements problématiques. Cela peut aider les membres de la famille à prendre conscience de leurs propres besoins et aider à empêcher les dépendances de passer d’une génération à l’autre.

Gestion de contingence

La gestion des contingences (CM) implique l’utilisation du renforcement positif, comme des récompenses ou des privilèges, pour soutenir l’abstinence ou la poursuite du traitement. Les incitations comprennent des éléments tels que des bons qui peuvent être échangés contre des articles de vente au détail ou de l’argent. Il est généralement utilisé en combinaison avec d’autres types de traitement.

Un examen des études sur les interventions de CM pour les troubles liés à l’utilisation de substances entre 2009 et 2014 a révélé que 86 % ont signalé des effets significatifs pendant le traitement. Cependant, il existe des preuves mitigées concernant la durée d’efficacité de la CM après le traitement.

Par exemple, une revue systématique a noté qu’une étude n’a trouvé aucun avantage durable de la CM six mois après le traitement. D’autres études de la revue ont montré que la CM peut être efficace à long terme si elle est utilisée en association avec d’autres traitements tels que la TCC.

Thérapie d’amélioration de la motivation

La thérapie d’amélioration de la motivation (MET) est un traitement à court terme qui conduit à des changements de comportement rapides et motivés de l’intérieur. L’objectif est d’aider les personnes dépendantes à devenir motivées pour obtenir de l’aide ou modifier leur comportement.

La recherche a montré que les effets du MET dépendent du type de dépendance et de l’objectif de l’intervention. On ne pense pas qu’il soit aussi efficace, par exemple, pour traiter ceux qui utilisent plusieurs médicaments.??

Traitements alternatifs

La première ligne de traitement pour la plupart des formes de dépendance est la médication associée à une forme de thérapie comportementale ou de conseil. Cependant, il existe également des traitements alternatifs qui se sont révélés efficaces. Il n’est pas conseillé de se fier uniquement à ces traitements, mais ils peuvent vous aider tout au long de votre rétablissement.

Acupuncture de l’oreille

Un traitement alternatif courant pour la toxicomanie est l’acupuncture de l’oreille, également connue sous le nom d’acupuncture auriculaire. L’acupuncture de l’oreille consiste à stimuler des points spécifiques de l’oreille. Il peut être administré individuellement, mais est souvent effectué en groupe pendant les programmes de rétablissement de la toxicomanie.

La National Acupuncture Detoxification Association (NADA) a développé un protocole standardisé d’acupuncture auriculaire dans les années 1970. Depuis lors, il y a eu des recherches et des preuves anecdotiques qui soutiennent l’efficacité de ce traitement.??

Cependant, la théorie a été difficile à valider avec des essais contrôlés randomisés. L’une des raisons à cela est qu’il est difficile d’aveugler le receveur, car il ne sait pas quel traitement il reçoit.??

Hypnothérapie

L’hypnothérapie a été largement promue comme une méthode pour aider avec certaines dépendances, comme pour aider quelqu’un à arrêter de fumer. Un thérapeute qualifié conduira le traitement, qui implique que le client soit induit dans un état modifié de conscience (hypnose) où il est plus ouvert à la suggestion.??

Alors que l’hypnothérapie est populaire, la recherche sur son efficacité a donné des résultats mitigés.

Une étude de population de 2019 a inclus 18 929 adultes en Angleterre qui avaient tenté d’arrêter de fumer au cours d’une période de 12 mois. Il a constaté que l’hypnothérapie n’était pas significativement associée à l’abstinence et il a été conclu qu’elle était moins efficace pour les personnes ayant un niveau plus élevé de dépendance à la nicotine.??

Une revue de 2019 de 14 essais contrôlés randomisés a conclu qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer si l’hypnothérapie était plus efficace que d’autres interventions thérapeutiques ou si elle était plus efficace que l’absence de traitement du tout.??

Mode de vie

Il y a des choses que vous pouvez faire vous-même pour vous aider à vous rétablir et à faire face à la dépendance. Les stratégies d’autosoins peuvent soutenir votre plan de traitement et peuvent également aider à réduire le stress et la fatigue.

Les stratégies comprennent :

• Adoptez une alimentation saine.

• Exercice régulier.

• Dormez suffisamment.

• Traiter efficacement les maladies et affections mineures.

Certaines formes de dépendance peuvent être liées à la façon dont vous gérez certains stress. Par exemple, si vous vivez avec une douleur chronique, vous courez un plus grand risque de dépendance ou de rechute.

Le développement de nouveaux mécanismes d’adaptation peut aider à prévenir la dépendance à l’égard de substances ou de comportements addictifs. Les thérapies, telles que la TCC, visent à vous aider à créer ces nouvelles stratégies.

L’accompagnement social est indispensable. Rejoindre un groupe de soutien peut vous aider à entrer en contact avec d’autres personnes qui ont des expériences similaires et être un élément crucial de votre plan de traitement.

D’autres conditions peuvent également avoir un impact sur votre rétablissement. Il existe une forte prévalence de troubles de santé mentale chez les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances.

Selon une enquête nationale publiée en 2018, 32 % des personnes souffrant de toxicomanie aux États-Unis souffraient également d’un trouble dépressif majeur. Il est important d’obtenir un traitement pour des conditions telles que la dépression dans le cadre de votre plan de traitement de la toxicomanie. Cela augmentera les chances d’une récupération réussie.

N’oubliez pas qu’il n’y a pas qu’une seule façon de traiter la dépendance et que le rétablissement sera différent pour tout le monde. N’ayez pas l’impression d’avoir échoué si vous faites des rechutes pendant votre traitement. C’est quelque chose qui peut arriver et n’est pas rare.

Chercher un traitement contre la toxicomanie peut être intimidant, mais il est important d’obtenir de l’aide le plus tôt possible. Le rétablissement à long terme sera un processus continu. Bien que cela puisse être difficile, la gestion de la dépendance est possible et des traitements efficaces sont disponibles.