Combien de césariennes pouvez-vous avoir ?

Les dernières recherches montrent que plus vous avez de chirurgies césariennes, plus les chirurgies suivantes deviennent risquées pour vous et votre bébé. Mais les circonstances varient d’une personne à l’autre et d’une grossesse à l’autre et jouent un rôle pour déterminer si les avantages d’une césarienne répétée l’emportent sur les risques.

Risques de répétition des césariennes

Les césariennes peuvent être des interventions chirurgicales qui sauvent des vies, mais comme d’autres interventions chirurgicales majeures, elles comportent également des risques. Lorsqu’un chirurgien coupe à travers les couches de la peau, des muscles et des organes, il reste du tissu cicatriciel. Une cicatrice de césarienne peut entraîner des complications lors de futures grossesses avec l’utérus, le placenta et l’abdomen. Plus les incisions sont fréquentes, plus le risque de complications est grand.

Risques pendant la grossesse

Après une césarienne, le risque de placenta praevia lors de futures grossesses augmente de 1,5 à six fois. Le placenta praevia est une condition où le placenta se développe sur l’ouverture cervicale. Plus vous avez de césariennes, plus le risque de placenta praevia est grand lors des grossesses ultérieures.

D’autres complications placentaires pouvant résulter d’une césarienne antérieure comprennent le placenta accreta, le placenta increta et le placenta percreta. Toutes ces complications sont collectivement appelées spectre du placenta accreta. Ils représentent une plage d’adhérence du placenta à la paroi utérine.

L’incidence du spectre du placenta accreta a considérablement augmenté depuis les années 1970, lorsque le taux était de 1 sur 2 500. Plus récemment, une étude de 2016 a révélé que le taux aux États-Unis était de 1 sur 272. Une augmentation des facteurs de risque, à savoir une forte augmentation des césariennes au cours de cette période, est une raison probable de l’augmentation drastique de l’incidence.

Le risque de spectre placenta accreta augmente significativement avec le nombre de césariennes précédentes. Le risque varie de 0,3 % après une césarienne à 6,74 % après cinq césariennes.

La rupture utérine survient à un taux de 0,5% dans les grossesses avec césarienne préalable. Le risque de rupture augmente avec une cicatrice d’incision classique, un déclenchement ou une augmentation du travail, un fœtus plus gros que la moyenne, un âge maternel plus avancé et un accouchement post-terme. Le risque de rupture utérine augmente avec le nombre de césariennes antérieures.

Risques lors de la livraison

En plus des risques associés aux grossesses après une césarienne, la chirurgie elle-même comporte également des risques. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque avec l’accouchement par césarienne que le chirurgien puisse accidentellement couper et blesser les tissus et organes environnants. En particulier, il existe un risque de lésion intestinale et vésicale.

Les adhérences sont une autre complication potentielle des césariennes. Les adhérences se produisent lorsque le tissu cicatriciel relie des tissus et des organes qui ne sont pas normalement attachés.

Les adhérences compliquent les chirurgies futures en rendant plus difficile l’ouverture de l’utérus et en augmentant la durée de l’opération. La présence d’adhérences est également associée à un plus grand risque de lésion de la vessie. L’incidence des adhérences augmente avec les césariennes ultérieures.

Les saignements excessifs sont également un facteur de risque pour toute intervention chirurgicale, y compris la césarienne. Par rapport à l’accouchement vaginal, l’accouchement par césarienne comporte le risque le plus élevé d’hémorragie du post-partum (HPP).

Des études montrent que l’anesthésie générale multiplie par trois le risque d’HPP, mais cela peut être dû au fait que les personnes présentant des facteurs de risque d’HPP sont plus susceptibles de recevoir une anesthésie générale. Les autres facteurs de risque comprennent l’anémie, le placenta praevia, la gestation multiple et la chorioamnionite. Le risque de saignement abondant augmente avec chaque césarienne que vous avez.

Risques après la livraison

Il existe une forte association entre la réparation d’une hernie incisionnelle et une césarienne antérieure. Le risque de réparation d’une hernie augmente avec le nombre de césariennes qu’une personne a subies. Les personnes qui ont eu deux césariennes ou plus ont trois fois plus de risques que celles qui n’ont eu qu’une seule césarienne. Après cinq césariennes, le risque augmente de six fois.

L’endométriose cicatricielle peut survenir après une césarienne. Les chercheurs ont découvert qu’il peut survenir des mois, voire des années après la chirurgie, avec un délai moyen d’apparition de 30 mois. L’incidence est de 0,03 % à 1,7 %. Le risque est le double de celui de celles qui accouchent par voie vaginale. Une étude prospective n’a pas démontré que les césariennes répétées augmentaient encore ce risque.

Les gens sont cinq fois plus susceptibles de développer un caillot sanguin dangereux lorsqu’ils sont enceintes. L’accouchement par césarienne double ce risque.

L’infection du site opératoire est l’une des complications les plus courantes de la césarienne. L’incidence est comprise entre 3% et 15%. L’infection des plaies est associée à une mortalité maternelle pouvant atteindre 3 %. La fasciite nécrosante est une complication grave impliquant une infection gangréneuse. La fasciite nécrosante est mortelle avec un taux de mortalité pouvant atteindre 50 %.

Comment réduire le risque

Les risques ne sont pas absolus. Lorsqu’il s’agit d’évaluer les risques associés à la chirurgie césarienne, votre état de santé général et les circonstances de votre grossesse doivent être pris en compte. Si vous avez besoin d’une césarienne, il existe parfois des moyens d’atténuer les risques.

Raison de la première césarienne

Une césarienne primaire comporte des risques en soi, mais elle ouvre également la voie à des risques accrus pour les futures grossesses et naissances. Si vous envisagez d’avoir plus d’enfants, il est essentiel de prendre en compte les risques d’une césarienne primaire pour les futures grossesses. L’American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) déconseille les césariennes sans indication médicale.

Si vous avez déjà eu une césarienne, une nouvelle césarienne n’est pas votre seul choix. L’accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est une option pour de nombreuses personnes dans certaines circonstances.

Moment de la grossesse ultérieure

Les grossesses qui surviennent moins de six mois après la dernière césarienne sont plus à risque d’issues indésirables. En particulier, le risque de rupture utérine est plus élevé chez celles dont les intervalles entre les grossesses sont plus courts. À l’autre extrémité du spectre, des intervalles de plus de 5 à 10 ans sont également associés à un risque accru d’issues indésirables.

L’utilisation de la contraception entre les grossesses peut aider à atténuer ces risques. Discutez avec votre médecin des options de contraception qui vous conviennent le mieux.

Moment de la répétition de la césarienne

La recherche a montré que lorsqu’une personne a subi plusieurs césariennes, le moment choisi pour répéter une césarienne peut réduire le risque de morbidité. Plus précisément, une étude de 2019 a révélé que la morbidité maternelle et néonatale survenait moins fréquemment lorsque l’accouchement survenait à 39 semaines. L’ACOG et l’American Academy of Pediatrics (AAP) recommandent de reporter les césariennes programmées jusqu’à 39 semaines complètes de gestation.

Naissance vaginale après césarienne (AVAC)

L’essai de travail après césarienne (TOLAC) est la tentative d’accouchement par voie basse après une césarienne. L’accouchement vaginal après césarienne est le résultat souhaité de TOLAC. Les AVAC sont une option importante pour les personnes qui ont déjà subi une césarienne, car ils sont associés à une diminution de la morbidité maternelle et à une diminution des complications lors des grossesses futures.

La rupture utérine est le principal facteur de risque associé à l’AVAC. Le risque de rupture utérine pour les personnes ayant eu plus d’une césarienne est compris entre 0,9 % et 3,7 %. On ne sait pas comment cela se compare à ceux qui n’ont eu qu’une seule césarienne.

La bonne nouvelle est qu’entre 60 % et 80 % de celles qui tentent un AVAC réussissent un accouchement vaginal.

Questions fréquemment posées

Les personnes qui ont subi plusieurs césariennes sont-elles plus sujettes au cancer de l’utérus ?

L’endométriose cicatricielle est un facteur de risque pour celles qui ont accouché par césarienne. Parfois, ces cicatrices peuvent avoir une transformation maligne. L’incidence est inconnue, mais on pense qu’elle est rare.

Avez-vous plusieurs cicatrices lorsque vous avez plusieurs césariennes ?

Idéalement, votre médecin coupera la même cicatrice afin que vous n’ayez pas plusieurs cicatrices sur l’abdomen et l’utérus. Parfois, le tissu cicatriciel peut être difficile à couper, mais votre médecin devrait être capable de le couper. S’il est urgent de sortir votre bébé, cependant, ils peuvent choisir de faire une autre incision pour éviter les retards associés à l’incision du tissu cicatriciel.

Si vous envisagez une nouvelle césarienne, vous vous sentez peut-être dépassé. Il y a beaucoup d’informations à trier. La bonne nouvelle est que vous avez probablement des options. Parlez à votre médecin de vos préoccupations et des moyens de réduire les risques de césariennes multiples. Si vous êtes intéressé par un AVAC, demandez à votre médecin si vous êtes un bon candidat.