Claudication neurogène et sténose vertébrale

La claudication neurogène est considérée comme le symptôme classique de la sténose vertébrale lombaire, une condition dans laquelle les voies de passage dans la colonne vertébrale se rétrécissent par des éperons osseux ou d’autres structures anormales.

Les symptômes de sténose vertébrale lombaire peuvent survenir lorsque les nerfs qui traversent les voies de passage entrent en contact avec un os, un ligament ou un disque altéré par la dégénérescence vertébrale. La sténose vertébrale peut également être congénitale, et dans ce cas, votre canal rachidien et/ou vos foramens sont tout simplement trop petits pour les nerfs qui les traversent. Cela peut entraîner une irritation des nerfs, provoquant à nouveau des symptômes.

Deux types de claudication

La claudication neurogène intermittente est l’un des deux principaux types de crampes aux jambes associées à l’acte de marcher.

Il y a de fortes chances que l’un ou l’autre type de claudication intermittente fasse obstacle, au moins dans une certaine mesure, à vos projets d’activité. C’est juste que chacun accomplit cela d’une manière différente.

Avec la claudication vasculaire, les vaisseaux sanguins se rétrécissent au point où la quantité de sang qui les traverse n’est pas suffisante pour répondre aux exigences de votre membre inférieur. La claudication vasculaire intermittente est généralement due à une maladie vasculaire périphérique, ou MVP.

Neurogène fait référence aux symptômes qui surviennent lorsque les nerfs sont touchés, ce qui, comme mentionné ci-dessus, se produit fréquemment en cas de sténose de la colonne lombaire. Dans ce cas, la claudication se produit lorsque vous vous levez et que votre dos est *relativement* plus étendu qu’il ne l’est lorsque vous êtes assis. Cependant, il se peut qu’il ne soit toujours pas dans une position « étendue ». Ceci, à son tour, contribue au rétrécissement de votre canal rachidien, de vos foramens neuraux ou des deux, souvent au point où le tissu nerveux sensible qui traverse normalement ces espaces sans entrave est comprimé par l’os ou une autre structure à proximité. C’est alors que des symptômes tels que la claudication neurogène peuvent apparaître.

Syndrome de claudication neurogène

Plutôt qu’une maladie ou une affection à part entière, la claudication neurogène est en fait un syndrome. Un syndrome est un ensemble de symptômes qui se produisent systématiquement ensemble.

Les symptômes de la claudication neurogène sont liés à la posture et peuvent se manifester par des douleurs dans le bas du dos et/ou des jambes sous forme de crampes musculaires. L’association de la présence d’une sténose rachidienne à certaines postures du dos comme la cambrure exerce une pression sur les racines nerveuses lombo-sacrées et/ou la queue de cheval. La queue de cheval, un terme qui signifie queue de cheval, fait référence au faisceau lâche de nerfs qui s’étend sous la partie principale de la moelle épinière et qui, de manière appropriée, ressemble à une queue. La queue de cheval traverse la colonne lombo-sacrée.

Ces symptômes de claudication neurogène intermittente sont souvent provoqués par la marche et/ou le déplacement vers cette position plus cambrée mentionnée ci-dessus, également appelée extension vertébrale.

Ils ont tendance à être soulagés en se baissant, en s’asseyant et/ou en se penchant en avant au niveau de la taille.

D’autres symptômes de la claudication neurogène intermittente comprennent des épingles et des aiguilles descendant dans la jambe et/ou une faiblesse des jambes. Des problèmes intestinaux ou vésicaux peuvent survenir si la claudication neurogène est sévère. Dans ce cas, il est important de consulter immédiatement un médecin.

Étant donné que la sténose de la colonne vertébrale lombaire se développe avec le temps et n’est pas le résultat d’un incident ponctuel, il peut s’écouler un certain temps avant que les symptômes ne soient perceptibles.

Traitement de la claudication neurogène

Le traitement de la claudication neurogène commence généralement de manière conservatrice. Votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire des analgésiques et/ou une thérapie physique. En physiothérapie, on vous proposera probablement des exercices qui mettent l’accent sur la flexion vers l’avant de la colonne vertébrale.

D’autres traitements conservateurs de la sténose rachidienne lombaire, et donc de la claudication neurogène, comprennent la modification de votre activité, le port d’une attelle dorsale ou d’une ceinture et/ou une injection épidurale rachidienne pour calmer la douleur. La North American Spine Society affirme qu’une série d’injections épidurales rachidiennes de médicaments stéroïdiens peut aider à soulager la douleur causée par la claudication neurogène intermittente à moyen terme; ils définissent le moyen terme entre 3 et 36 mois.

Dans un commentaire publié dans le Journal of the American Medical Association, le Dr Alexander Haig et ses collègues ont affirmé qu’il manquait des normes fiables et générales pour le diagnostic et le traitement conservateur de la sténose lombaire. Cela pourrait signifier que certains fournisseurs de soins de santé utiliseront l’IRM, la tomodensitométrie et/ou les tests EMG pour diagnostiquer votre état, tandis que d’autres ne le feront pas. Cela pourrait également signifier que certains prestataires de soins de santé pourraient être plus susceptibles de vous « pousser » à subir une chirurgie du dos sans d’abord donner une chance aux traitements conservateurs. Faites vos recherches et parlez à votre professionnel de la santé de toutes vos options avant de décider quoi faire.

Cela dit, si la douleur persistante causée par la claudication neurogène intermittente interfère grandement avec votre mode de vie, cela peut bien être le signe que vous avez besoin d’une chirurgie du dos. Habituellement, une laminectomie, également connue sous le nom de chirurgie de décompression, est la procédure pratiquée pour la sténose vertébrale.

Une revue systématique et une méta-analyse de 2017 publiées dans l’International Journal of Surgery qui comparaient la chirurgie aux soins conservateurs pour la sténose rachidienne lombaire ont révélé qu’au cours des six premiers mois suivant le traitement, les deux approches se sont avérées tout aussi efficaces. Après un an, cependant, les résultats de la chirurgie étaient meilleurs que ceux des soins conservateurs. Mais la chirurgie s’accompagnait également de plus de complications.

Sur la base des données, les chercheurs n’ont pas pu recommander un type de traitement plutôt qu’un autre.