Cholestyramine pour la diarrhée

La cholestyramine est un médicament principalement prescrit pour réduire le cholestérol. Cependant, en raison de ses effets sur l’acide biliaire, il est parfois utilisé comme traitement hors AMM pour la diarrhée chronique.

Il appartient à une classe de médicaments appelés liants ou séquestrants des acides biliaires et agit en se fixant aux acides biliaires dans le tube digestif afin qu’ils passent du corps. La cholestyramine est disponible en tant que médicament générique et se présente généralement sous forme de poudre qui peut être ajoutée aux boissons.

Les usages

Si vous avez un taux de cholestérol élevé, cette réduction des acides biliaires de la cholestyramine incite votre corps à convertir le cholestérol sanguin en acides biliaires, ce qui a pour effet de réduire les niveaux de cholestérol dans votre sang.

La cholestyramine est utilisée avec des changements alimentaires pour abaisser les lipoprotéines de basse densité (LDL). C’est ce qu’on appelle aussi le « mauvais » cholestérol, car il augmente le risque de maladie cardiaque.

La cholestyramine est également prescrite pour soulager le prurit (démangeaisons) associé à une obstruction biliaire partielle et à des taux élevés d’acides biliaires sur la peau.

Utilisations hors indication

Si vous souffrez d’une maladie connue sous le nom de diarrhée des acides biliaires (BAD) – également connue sous le nom de malabsorption des acides biliaires (BAM) – dans laquelle un excès d’acides biliaires se répand dans le côlon et déclenche des selles molles et liquides, le médicament a pour effet de réduire la diarrhée symptômes.

Les acides biliaires sont produits dans le foie et stockés dans la vésicule biliaire. Ils sont libérés pour aider à l’absorption des graisses et des vitamines liposolubles. Après ce processus digestif, la plupart des acides biliaires non liés sont réabsorbés et renvoyés au foie pour être recyclés ; seule une petite partie traverse les intestins et le côlon.

Chez les personnes atteintes de BAD, une plus grande quantité d’acides biliaires est transmise au côlon, où ils augmentent la motilité et stimulent la sécrétion d’eau qui entraîne la diarrhée.

La cholestyramine peut également être prescrite pour la maladie de Graves, une maladie auto-immune qui entraîne une surproduction d’hormones thyroïdiennes. La cholestyramine a été utilisée pour les personnes atteintes de la maladie de Basedow avec une thyréotoxicose sévère, qui correspond à des taux élevés d’hormones thyroïdiennes dans le sang.

Le médicament aide à lier les hormones thyroïdiennes dans l’intestin, augmentant leur excrétion de sorte que les taux sanguins d’hormones thyroïdiennes soient réduits.

Avant de prendre

Votre fournisseur de soins de santé peut effectuer des analyses de sang ou prélever des échantillons de selles pour rechercher les acides biliaires ou peut simplement prescrire de la cholestyramine si BAM est soupçonné de voir si elle diminue ou résout votre diarrhée. Il existe quatre catégories différentes de BAM :

• Maladies iléales, y compris la maladie de Crohn, qui empêche la réabsorption des acides biliaires de l’iléon terminal (l’extrémité de l’intestin grêle qui coupe le côlon)
• Maladies sous-jacentes liées à la malabsorption, telles que la maladie cœliaque, ou maladies du pancréas, telles que la pancréatite chronique

• Syndrome du côlon irritable à prédominance diarrhéique (SCI-D) sans cause sous-jacente claire

• Synthèse excessive d’acides biliaires pouvant survenir chez les personnes souffrant d’hypertriglycéridémie, ou de taux élevés d’acides gras dans le sang, ou chez les personnes sous metformine, un médicament contre le diabète

Précautions et contre-indications

Votre professionnel de la santé déterminera si la cholestyramine est appropriée ou non si vous avez les conditions suivantes :

• Obstruction biliaire complète : ne prenez pas ce médicament si vous avez une obstruction complète de vos voies biliaires qui ne permet pas à la bile d’être sécrétée dans votre intestin.

• Phénylcétonurie (PCU) : ce médicament contient l’acide aminé phénylalanine qui peut être dangereux pour les personnes atteintes du trouble métabolique héréditaire PKU dans lequel le corps ne peut pas complètement décomposer la phénylalanine.

• Faible teneur en vitamine K ou en folate : l’utilisation chronique de cholestyramine peut empêcher votre corps d’absorber la vitamine K, ce qui peut vous exposer à un risque accru de saignement en cas de blessure, et de folate, une vitamine B. Votre fournisseur de soins de santé peut vous demander de prendre des suppléments de ces vitamines si vous prenez de la cholestyramine.

• Acidose hyperchlorémique : ce médicament peut entraîner des niveaux élevés d’acides dans le corps ou un pH inférieur à 7,35, en particulier chez les enfants ou les patients de petite taille qui peuvent recevoir une dose relative plus élevée. L’acidose peut également survenir chez les personnes dont la fonction rénale est insuffisante ou chez celles qui prennent des diurétiques.

• Grossesse ou allaitement : Il n’y a pas d’études adéquates sur les effets de la cholestyramine sur les personnes enceintes ou qui allaitent. Mais parce qu’il interfère avec les vitamines liposolubles, il peut affecter la nutrition ou la production de lait. La posologie prénatale de vitamines peut devoir être ajustée.

• Obstruction intestinale : de rares cas d’obstruction intestinale chez les enfants se sont produits et peuvent mettre la vie en danger.

Dosage

La cholestyramine se présente sous forme de poudre ou de barre à croquer lorsqu’elle est prise pour le cholestérol. Une dose de 4 à 7 grammes (g) de médicament (souvent l’équivalent de 5 à 9 g de poudre) peut être prise une à six fois par jour selon les instructions d’un professionnel de la santé. La poudre est livrée dans un carton de sachets individuels ou dans un bidon avec une cuillère de service.

En cas de prurit associé à une obstruction biliaire partielle, une dose de 4 g peut être administrée jusqu’à trois fois par jour. La cholestyramine pour la diarrhée est généralement administrée sous la forme d’une dose initiale de 4 g par jour qui peut être augmentée au besoin à 4 g deux à quatre fois par jour.

Pour la maladie de Basedow, 4 g peuvent être administrés jusqu’à quatre fois par jour. Comme alternative, une faible dose de 1 à 2 g peut être administrée en traitement d’appoint en association avec d’autres médicaments.

Modification

Une dose pour les enfants variera en fonction du poids corporel et des symptômes, mais ne dépasse généralement pas 8 g par jour, divisée en deux ou trois doses divisées avec des quantités dépendant du poids corporel.

Comment prendre et conserver

Suivez ces précautions :

• Mélangez toujours la poudre avec 2 à 6 onces de liquides non gazeux, tels que de l’eau, du jus ou du lait, avant de l’ingérer. Vous pouvez également le mettre dans des aliments riches en liquides, tels que des purées de fruits ou de la soupe.
• Prenez ce médicament avant un repas ou avant de vous coucher.
• Essayez de prendre d’autres médicaments ou vitamines au moins 1 heure avant ou 4 heures après la prise de cholestyramine car cela peut interférer avec leur absorption.
• Conservez-le à température ambiante, idéalement entre 66 et 77 degrés Fahrenheit
• Si vous utilisez la forme de barre, assurez-vous de boire beaucoup d’eau.
• Ne forcez pas et ne tassez pas la poudre dans la cuillère de service pour vous assurer que vous ne prenez pas plus que la dose prescrite.
• Buvez le médicament rapidement au lieu de le boire lentement et brossez-vous souvent les dents. Si le médicament est laissé dans la bouche pendant des périodes prolongées, il peut provoquer une décoloration des dents, une érosion de l’émail ou une carie dentaire.
• Si vous oubliez une dose, prenez-la dès que vous vous en souvenez ; mais s’il est proche de la dose suivante, sautez-le pour éviter le double dosage.

Effets secondaires

Les effets secondaires sont plus susceptibles de se produire chez les personnes de plus de 60 ans. Vérifiez auprès de votre professionnel de la santé si l’un des effets secondaires ci-dessous est persistant ou incommodant ou si vous avez des questions à leur sujet. Votre professionnel de la santé pourra peut-être vous renseigner sur les moyens de prévenir ou de réduire certains de ces effets secondaires.

Commun

Les effets secondaires de la cholestyramine les plus fréquemment rapportés sont de nature digestive et peuvent s’atténuer à mesure que votre corps s’habitue au médicament. Ils incluent:

• Constipation
• Gêne ou douleur abdominale

Les effets secondaires suivants peuvent également survenir :

• ballonnements
• La diarrhée
• Vertiges
• Gaz
• Mal de tête
• Saignements supplémentaires dus à une carence en vitamine K
• Carences en vitamine A ou D
• Ostéoporose
• Acidose hyperchlorémique, en particulier chez les enfants
• Éruption cutanée ou peau ou langue irritée

Sévère

Consultez un médecin si vous ressentez des signes de réaction allergique, tels que de l’urticaire, et appelez immédiatement votre professionnel de la santé si vous ressentez :

• Saignement rectal
• Douleur abdominale sévère
• Perte de poids soudaine
• Vomissement
• Saignement rectal ou selles noires

Avertissements et interactions

Informez votre fournisseur de soins de santé si vous êtes enceinte ou si vous allaitez ou si vous avez des problèmes de santé chroniques, tels que le diabète, une maladie rénale ou une maladie cardiaque ou des vaisseaux sanguins.

La cholestyramine peut retarder ou réduire l’absorption d’autres médicaments oraux. Assurez-vous d’informer votre professionnel de la santé des autres médicaments que vous prenez actuellement, tels que :

• Pilules contraceptives orales ou hormonothérapie
• Pénicilline G
• Phénobarbital
• Phénylbutazone
• Warfarine
• Médicaments thyroïdiens
• Suppléments oraux de phosphate
• Diurétiques thiazidiques
• Propranolol
• Tétracycline
• Digoxine