Chirurgie épargnant ou préservant la valve (chirurgie de réimplantation)

Aperçu

La méthode de remplacement de la racine aortique épargnant la valve par réimplantation est un traitement chirurgical des anévrismes de la racine aortique. Avec cette méthode, l’anévrisme est réparé tout en préservant la valve aortique du patient. Cette méthode permet d’éviter l’utilisation de médicaments anticoagulants (anticoagulants) à long terme et peut réduire le risque d’accident vasculaire cérébral ou d’endocardite.

Si la propre valve aortique du patient est malade ou ne peut pas être utilisée pendant la chirurgie de l’aorte, une valve bioprothétique peut être utilisée pour éviter l’utilisation d’anticoagulation à long terme.

Bien que la méthode de remplacement de la racine aortique épargnant la valve de réimplantation présente de nombreux avantages, il s’agit également d’une procédure de chirurgie de l’aorte techniquement difficile. Le Dr Lars G. Svensson, président du Sydell and Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute, a mis au point une procédure pour déterminer la taille appropriée du greffon d’aorte, maintenir la voie d’éjection ventriculaire gauche (le passage sortant du ventricule gauche) et améliorer résultats lors de l’utilisation de la méthode d’épargne de soupape.

Deux options d’incisions pour cette méthode de chirurgie pour traiter et les troubles conjonctifs affectant la racine aortique.

• Traditionnel : incision de 8 à 12 pouces pour la chirurgie de réimplantation
• Dans certains cas, incisions cutanées peu invasives

Le but est de limiter la taille de l’incision.

Illustration 2.1

L’aorte est coupée, juste au-dessus de l’anneau valvulaire aortique et des ostia coronaires (ouvertures où les artères coronaires sont attachées à la racine aortique). La partie malade de l’aorte est retirée.

Les sutures sont placées juste en dessous de la valve aortique, autour de la voie d’éjection ventriculaire gauche.

Une greffe en polyester recouverte de collagène est utilisée pour la partie de l’aorte à remplacer.

Les sutures sont placées à travers le greffon.

Illustration 2.2

Un équipement spécial, appelé dilatateur de Hegar, est placé dans la voie d’éjection du ventricule gauche, à travers la valve aortique. La taille du dilatateur est basée sur la taille corporelle du patient et la taille attendue d’une voie d’éjection normale du ventricule gauche.

Les sutures sont ensuite nouées autour du dilatateur, pour façonner la partie inférieure de la greffe d’aorte, semblable à une racine aortique naturelle.

Ensuite, la valve aortique est réimplantée en position dans la greffe d’aorte. La vanne est testée pour s’assurer qu’elle s’ouvre et se ferme correctement.

Figure 2.3

Ensuite, de petits trous sont produits dans la greffe d’aorte pour les ostia coronaires (ouvertures). Les artères coronaires sont rattachées à travers les petits trous.

Le greffon est ensuite cousu à l’aorte. Si l’arc aortique doit être remplacé, une greffe séparée est cousue de l’arc aortique à la greffe de racine aortique (comme illustré).

L’approche de la chirurgie de réimplantation est une approche réussie de la chirurgie épargnant la valve aortique. Avec cette procédure, la taille des voies d’éjection est maintenue, une racine aortique plus normale est établie et la fonction valvulaire est améliorée.

Qu’est-ce que la racine aortique ?

La racine aortique est la section de l’aorte (la grande artère qui quitte le cœur) qui est attachée au cœur. La racine aortique comprend l’annulus (anneau dur et fibreux) et les folioles de la valve aortique; et les ouvertures où se fixent les artères coronaires (ostia coronaires).

Illustration d’un anévrisme de la racine aortique avant la chirurgie de l’aorte

Qu’est-ce qu’un anévrisme de la racine aortique ?

Un anévrisme est un renflement anormal dans la paroi d’un vaisseau sanguin. Chez certains patients, un anévrisme peut survenir à la racine aortique, entraînant une dilatation ou un élargissement de l’aorte et une fuite de la valve aortique.

Sans traitement, une maladie potentiellement mortelle appelée dissection d’anévrisme peut survenir. Dans cette condition, le sang coule à travers une déchirure dans la couche interne de l’aorte, provoquant la séparation des couches. Le flux sanguin s’interrompt et provoque l’éclatement de la paroi artérielle.