Chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS)

La chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS) est une intervention chirurgicale réalisée pour éliminer les tissus pulmonaires malades et emphysémateux. Il a été démontré que la chirurgie aide à améliorer la capacité respiratoire, la capacité pulmonaire et la qualité de vie globale de certains patients.

Aperçu

Qu’est-ce que la chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

La chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS) est une intervention chirurgicale visant à éliminer les tissus pulmonaires malades et emphysémateux. Cette procédure réduit la taille d’un poumon trop gonflé et permet l’expansion (croissance) du poumon restant, souvent plus fonctionnel.

La chirurgie de réduction du volume pulmonaire est utilisée chez certains patients souffrant d’emphysème grave, un type courant de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), de dyspnée invalidante (essoufflement, difficulté à respirer) et de signes de piégeage d’air grave (l’air est « piégé » dans le poumon et ne peut pas sortir à cause de l’emphysème ou d’une autre maladie pulmonaire).

L’emphysème est une maladie continue et progressive causée en grande partie par le tabagisme. La maladie endommage les poumons et rend la respiration difficile.

Qui est candidat à la chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

Il a été démontré que la chirurgie de réduction du volume pulmonaire aide à améliorer la capacité respiratoire, la capacité pulmonaire et la qualité de vie globale chez certains patients. L’efficacité de cette chirurgie dépend de l’emplacement ou de l’étendue du tissu malade, ainsi que de la tolérance à l’effort du patient et de sa capacité à tolérer la chirurgie.

La chirurgie de réduction du volume pulmonaire peut être un traitement approprié pour certains patients qui répondent aux critères établis. Les résultats de l’étude National Emphysema Treatment Trial (NETT), publiés pour la première fois en 2003, ont identifié quatre sous-groupes de patients qui présentaient différents risques et avantages du LVRS :

Groupe 1 : principalement emphysème du lobe supérieur et faible capacité d’exercice. Ces patients sont plus susceptibles de vivre plus longtemps et sont plus susceptibles de mieux fonctionner après LVRS qu’après un traitement médical. Ce groupe de patients peut bénéficier le plus du LVRS, par rapport aux autres groupes de patients.
Groupe 2 : principalement emphysème du lobe supérieur et capacité d’exercice élevée. Ces patients sont plus susceptibles de mieux fonctionner après LVRS qu’après un traitement médical.
Groupe 3 : Emphysème diffus et faible capacité d’exercice. Ces patients ont des taux de survie et une fonction similaires après LVRS et après traitement médical.
Groupe 4 : Emphysème diffus et capacité d’exercice élevée. Ces patients ont des taux de survie plus faibles après LVRS qu’après un traitement médical et ne semblent pas bénéficier de la chirurgie.

Les patients qui tombent dans le groupe 1 sont les meilleurs candidats pour LVRS. Votre chirurgien thoracique et votre pneumologue (médecin spécialisé dans le traitement des poumons et des voies respiratoires) discuteront de vos options de traitement afin de déterminer le meilleur traitement pour vous.

Détails de la procédure

Quels tests sont nécessaires pour déterminer si une chirurgie de réduction du volume pulmonaire est nécessaire ?

Votre médecin peut déterminer si le LVRS est un traitement approprié pour vous en effectuant les tests suivants :

Radiographie pulmonaire
Tests de la fonction pulmonaire
Gaz du sang artériel (pour mesurer les niveaux de dioxyde de carbone et d’oxygène dans le sang)
Électrocardiogramme (ECG)
Tomodensitométrie haute résolution
Titrage d’oxygène
Six minutes à pied
Test d’effort cardiopulmonaire
Cathétérisme cardiaque droit (uniquement si des tests supplémentaires sont nécessaires)
Test d’effort cardiaque
Consultation pneumologue

Comment se déroule la chirurgie de réduction du volume pulmonaire?

L’objectif du LVRS est d’éliminer jusqu’à 30 % de chaque poumon, ce qui réduit la taille des poumons et leur permet de mieux fonctionner. La chirurgie de réduction du volume pulmonaire peut être réalisée soit par sternotomie, soit par une technique peu invasive appelée thoracoscopie. Votre chirurgien vous évaluera avec soin pour déterminer l’approche chirurgicale la plus sûre pour traiter votre état de santé.

Sternotomie: La sternotomie médiane consiste à couper le sternum pour ouvrir le thorax. Les deux poumons (une approche bilatérale) sont réduits en même temps dans cette procédure.
Thoracoscopie: Technique mini-invasive, la thoracoscopie nécessite 3 à 5 petites incisions réalisées de part et d’autre du thorax, entre les côtes. Un vidéoscope est inséré à travers l’une des incisions pour permettre au chirurgien de voir les poumons. Une agrafeuse et une pince sont insérées dans les autres incisions et sont utilisées pour retirer les zones les plus endommagées du poumon. L’agrafeuse est utilisée pour refermer le poumon restant.

La thoracoscopie peut être utilisée pour opérer un poumon (unilatéral) ou les deux poumons (bilatéral) et permet au chirurgien d’évaluer et de réséquer (découper) n’importe quelle partie des poumons.

Risques / Bénéfices

Quels sont les bénéfices et les risques de la chirurgie de réduction du volume pulmonaire ?

Les résultats de l’essai national de traitement de l’emphysème (NETT) confirment que le LVRS est bénéfique pour les patients qui ont une maladie prédominante du lobe supérieur et une faible capacité d’exercice, par rapport au traitement médical. Bien qu’efficace pour certains patients, la chirurgie de réduction pulmonaire comporte des risques, y compris:

Fuite d’air (survenant lorsque l’air fuit du tissu pulmonaire, provenant de la ligne de suture dans la cavité thoracique)
Pneumonie ou infection
Accident vasculaire cérébral
Saignement
Attaque cardiaque
Décès (dû à l’aggravation de l’une des complications ci-dessus)

Existe-t-il des alternatives à la chirurgie pour la réduction du volume pulmonaire ?

Des approches sont actuellement à l’étude qui utilisent des valves endobronchiques pour effectuer une réduction du volume pulmonaire sans avoir besoin d’incisions. Ces valves sont placées à l’intérieur du poumon par une bronchoscopie. Au cours d’une bronchoscopie, un tube long et mince appelé bronchoscope est passé par le nez ou la bouche et dans les voies respiratoires aussi loin que nécessaire. Une petite caméra envoie les images à un écran de télévision.

Récupération et perspectives

Combien de temps vais-je rester à l’hôpital après une chirurgie de réduction pulmonaire?

Vous devez vous attendre à rester à l’hôpital pendant 5 à 10 jours après la chirurgie de réduction pulmonaire. La réadaptation pulmonaire commence généralement dans les 4 à 6 premières semaines après la chirurgie et constitue une partie très importante de votre rétablissement.