Aperçu
Qu’est-ce que la chirurgie de Mohs ?
La chirurgie micrographique de Mohs est une méthode utilisée pour éliminer le cancer de la peau. La procédure a été développée par Frederic E. Mohs, MD dans les années 1930 et a depuis été affinée.
Quels types de cancers de la peau sont éliminés avec la chirurgie de Mohs ?
La procédure de Mohs est le plus souvent utilisée pour traiter les carcinomes basocellulaires et épidermoïdes – deux des formes les plus courantes de cancer de la peau. Cependant, il existe également une utilité pour d’autres cancers de la peau et des tissus mous plus rares et agressifs. La chirurgie de Mohs est particulièrement utile pour :
- Cancers de la peau à proximité de zones vitales fonctionnelles ou cosmétiquement importantes, telles que les paupières, le nez, les oreilles, les lèvres, le front, le cuir chevelu, les doigts ou la région génitale.
- Cancer de la peau de 2 cm (environ 1 pouce) ou plus sur toute zone autre que le visage.
- Cancer de la peau aux contours mal définis.
- Cancers de la peau pour lesquels les autres traitements ont échoué (c’est-à-dire que le cancer réapparaît après le traitement).
- Cancer de la peau dans les zones où le tissu cicatriciel est déjà présent.
Détails de la procédure
Quelles sont les étapes de la procédure ?
La procédure de Mohs implique une élimination couche par couche de la peau contenant des cellules cancéreuses. Voici les étapes typiques de la procédure :
- La peau autour des cellules cancéreuses est engourdie avec un anesthésique injecté.
- Toute zone visible et surélevée de la tumeur est retirée en premier.
- Une fine couche de tissu est retirée du site concerné, en essayant de préserver autant que possible une peau saine et normale.
- Le tissu est marqué de manière à identifier la droite, la gauche, le haut et le bas, qui est également marqué sur une carte du patient.
- Le tissu retiré est immédiatement congelé, coupé et coloré dans le cabinet du médecin. Ce processus prend environ une heure, mais ce temps varie d’un cas à l’autre.
- L’ensemble des bords inférieur et extérieur de la couche de tissu retirée est examiné au microscope par le chirurgien de Mohs.
- Si des cellules cancéreuses sont vues au microscope, leur emplacement est identifié (selon les marques et la carte), et une fine couche supplémentaire de tissu est retirée uniquement de la zone où les cellules cancéreuses restent.
- Le processus d’examen microscopique et d’élimination de couches supplémentaires de tissu se poursuit jusqu’à ce que plus aucune cellule cancéreuse ne soit vue au microscope.
Étant donné que la technique chirurgicale de Mohs ne supprime que les tissus malades dans la zone spécifique dans laquelle ils résident, une plus grande partie des tissus normaux environnants peut être sauvée. Un autre avantage de la technique de Mohs est que la méthode d’examen microscopique et d’élimination révèle le cancer de la peau jusqu’à ses racines, permettant une élimination complète du cancer.
Risques / Bénéfices
Quel est le succès de la chirurgie de Mohs ?
La chirurgie micrographique de Mohs a le taux de guérison le plus élevé de tous les traitements des cancers basocellulaires et épidermoïdes de la peau. Selon l’American College of Mohs Surgery (ACMS), le taux de guérison dépasse 99 % pour les nouveaux cancers de la peau et 95 % pour les cancers de la peau récurrents.
Y a-t-il des risques associés à la chirurgie de Mohs ?
Les complications associées à la chirurgie de Mohs elle-même sont très faibles ; cependant, les risques sont propres à chaque individu. Veuillez discuter de vos problèmes de santé particuliers et de toute préoccupation concernant la procédure de Mohs avec votre chirurgien. Voici la liste des risques habituels associés à la chirurgie de Mohs :
-
Formation de cicatrice sur le site d’ablation de la tumeur.
- Blessure plus grande que prévu créée lors du retrait du cancer de la peau.
- Mauvaise cicatrisation de la plaie, qui peut être due aux conditions de santé sous-jacentes du patient ou à l’échec de la méthode de réparation de la plaie.
- Saignement excessif de la plaie, pouvant affecter la cicatrisation de la plaie et/ou nécessiter davantage de visites au cabinet.
- Plaie qui s’infecte (événement rare, minimisé par l’utilisation d’une technique stérile).
- Perte de la fonction nerveuse (muscle ou sensation) si une tumeur envahit un nerf, ce qui peut être temporaire ou permanent.
- Repousse de la tumeur après l’ablation (plus fréquente avec les tumeurs déjà traitées et les grosses tumeurs de longue date).
- Déformations esthétiques ou fonctionnelles si la tumeur est proche ou sur une structure importante telle que les yeux, les paupières, le nez, les oreilles, les lèvres, le front, le cuir chevelu, les doigts ou la région génitale.
Récupération et perspectives
Aurai-je besoin d’une reconstruction de la plaie qui en résulte ?
Après l’ablation complète du cancer de la peau, votre chirurgien discutera de la meilleure méthode de prise en charge de la plaie résultante. Les choix incluent :
- Laisser la plaie cicatriser d’elle-même.
- Fermeture de la plaie avec des points de suture.
- Fermeture de la plaie avec un lambeau cutané ou une greffe (emprunt de tissu à la peau environnante).
- Une combinaison des approches énumérées ci-dessus.
- Implication d’un autre spécialiste chirurgical avec des compétences uniques (généralement réservées à une tumeur plus grosse que prévu).
Ressources
American College of Mohs Surgery (Vidéo) – https://www.mohscollege.org
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