Ce qu’il faut savoir sur la chirurgie de colostomie

La chirurgie de colostomie peut être utilisée pour traiter de nombreuses affections digestives, notamment le cancer du côlon, la maladie de Crohn, l’obstruction intestinale, les malformations congénitales et la diverticulite. Beaucoup de gens peuvent craindre l’idée de subir une chirurgie de colostomie, mais la vérité est que cela peut souvent améliorer la qualité de vie, prolonger la vie d’une personne, voire la sauver. La chirurgie de colostomie, en termes simples, consiste à retirer une partie du côlon (appelée colectomie) et à créer une ouverture dans l’abdomen pour permettre aux selles de sortir du corps et d’être collectées dans un appareil porté sur l’abdomen.

Aperçu

Une stomie est une ouverture créée chirurgicalement d’un organe interne à la surface du corps. La colostomie, de « côlon » et « stomie », est la chirurgie où une ouverture est faite du côlon (ou du gros intestin) à l’extérieur de l’abdomen.

Au cours d’une chirurgie de colostomie, le chirurgien peut retirer un segment du côlon, ce qui fait que le côlon est en deux parties distinctes (pensez à quoi ressemblerait un tuyau d’arrosage s’il était coupé en deux). Une extrémité du côlon est passée à travers un petit trou dans la paroi abdominale. Cette petite partie de l’intestin, appelée stomie lorsqu’elle est à l’extérieur du corps, permet aux déchets de quitter le corps par le côlon. L’autre extrémité du côlon, qui est attachée au rectum, peut être soit retirée, soit fermée avec des sutures et laissée dans l’abdomen.

Après la chirurgie, les déchets sont collectés à l’extérieur du corps avec un appareil de stomie. Les appareils de stomie d’aujourd’hui sont disponibles dans une variété de formes, de tailles, de couleurs et de matériaux pour s’adapter au mode de vie du porteur. La stomie et la peau environnante (peau péristomiale) nécessiteront des soins particuliers qui seront enseignés aux patients après la chirurgie par une infirmière en stomothérapie (ET).

Temporaire vs Permanent

Une colostomie peut être temporaire ou permanente.

Colostomie temporaire. Une colostomie temporaire peut être utilisée lorsque la partie du côlon (généralement la partie inférieure) doit guérir, comme après un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Une fois le côlon guéri, la colostomie peut être inversée, ramenant la fonction intestinale à la normale.

Dans une inversion de colostomie, les deux extrémités du côlon sont reconnectées et la zone où la stomie a été créée dans l’abdomen est fermée. Le gros intestin est à nouveau transformé en un tube continu entre l’intestin grêle et le rectum. Les selles sont éliminées par le rectum.

Colostomie permanente. Une colostomie permanente (parfois aussi appelée colostomie terminale) est nécessaire pour certaines affections, dont environ 15 % des cas de cancer du côlon. Ce type de chirurgie est couramment utilisé lorsque le rectum doit être retiré en raison d’une maladie ou d’un cancer. La majeure partie du côlon peut également être retirée et la partie restante utilisée pour créer une stomie.

Types de chirurgie

Il existe plusieurs types de colostomies :

Ascendant. Cette colostomie a une ouverture créée à partir du côlon ascendant et est créée sur le côté droit de l’abdomen. Étant donné que la stomie est créée à partir de la première section du côlon, les selles qui traversent la stomie sont plus liquides et contiennent des enzymes digestives qui irritent la peau. Ce type de chirurgie de colostomie est le moins courant.

Transversal. Cette chirurgie peut entraîner une ou deux ouvertures dans la partie supérieure de l’abdomen, au milieu ou sur le côté droit qui sont créées à partir du côlon transverse. S’il y a deux ouvertures dans la stomie (appelée colostomie à double barillet), l’une est utilisée pour évacuer les selles et l’autre pour évacuer le mucus. Les selles qui sont éliminées par la stomie sont passées par le côlon ascendant, elles ont donc tendance à être liquides ou semi-formées.

Descendant ou sigmoïde. Dans cette chirurgie, le côlon descendant ou sigmoïde est utilisé pour créer une stomie, généralement sur le bas-ventre gauche. Il s’agit du type de chirurgie de colostomie le plus courant et produit généralement des selles semi-formées à bien formées, car elles ont traversé le côlon ascendant et transverse.

Opération

La chirurgie de colostomie est une opération majeure et nécessitera un séjour à l’hôpital d’au moins plusieurs jours et jusqu’à six semaines ou plus de récupération à domicile. Les patients recevront des instructions du chirurgien sur la façon de se préparer dans les jours précédant la chirurgie.

Se préparer à la chirurgie

Pour ceux qui prennent d’autres médicaments, le chirurgien peut demander à contacter le médecin prescripteur pour obtenir des instructions sur la poursuite, l’arrêt ou l’ajustement de la dose de médicaments pendant la chirurgie et la convalescence. Il est important d’informer le chirurgien de tous les médicaments,car certaines classes de médicaments peuvent inhiber le processus de guérison (comme la prednisone) ou interagir avec d’autres médicaments (les rendant plus ou moins efficaces).

Il peut également être nécessaire de subir certains examens de routine avant la chirurgie, comme une radiographie physique et une radiographie pulmonaire. Les patients doivent également rencontrer une infirmière ET qui peut expliquer comment prendre soin d’une stomie. Lors de la première réunion, un point important est de discuter de l’endroit où la stomie sera placée sur l’abdomen, du type de fournitures nécessaires immédiatement après la chirurgie et de la meilleure façon d’intégrer les soins d’une stomie dans la vie quotidienne.

La chirurgie de colostomie nécessitera souvent une préparation intestinale pour nettoyer le côlon. Un ou deux jours avant l’intervention chirurgicale, il sera nécessaire de suivre les instructions du chirurgien pour retirer toutes les selles de l’intestin, comme s’il se préparait à une coloscopie. Cela peut être accompli par le jeûne, les lavements, les laxatifs, l’une des préparations intestinales standard telles que GoLytely ou Phospho Soda, ou une combinaison de ceux-ci. Il peut également être nécessaire de prendre des antibiotiques ou d’autres médicaments pour prévenir les infections avant, pendant et après la chirurgie.

À l’hôpital

Directement avant la chirurgie, une intraveineuse sera placée pour recevoir des fluides et un anesthésique. L’opération elle-même durera plusieurs heures.

Au réveil en convalescence, un sac de colostomie sera attaché à l’abdomen sur une nouvelle stomie et il peut y avoir un ou plusieurs tubes de drainage. Une fois les signes vitaux (pouls, tension artérielle, respiration) stables, il sera temps de déménager dans une chambre d’hôpital.

Pendant les premiers jours après la chirurgie, les patients continuent de recevoir des analgésiques par voie intraveineuse. Aucune nourriture ne sera donnée jusqu’à ce que les médecins entendent des bruits intestinaux provenant de l’abdomen, ce qui indique que les intestins « se réveillent ».

Les infirmières vous indiqueront quand il est temps de sortir du lit et de s’asseoir sur une chaise ou debout, généralement quelques jours après la chirurgie, selon la progression de la récupération. Se tenir debout et marcher le plus tôt possible est très important pour le processus de récupération, même si cela sera inconfortable au début.

Une fois que le médecin a entendu des bruits intestinaux et que la stomie a commencé à fonctionner, l’étape suivante consiste à essayer de manger des liquides clairs, tels que du bouillon, de la gélatine et du jus. Si les liquides clairs sont bien tolérés, le médecin informera le personnel que le régime peut évoluer vers des liquides complets ou des aliments solides.

Il devrait y avoir une réunion avec une infirmière ET avant de quitter l’hôpital afin d’en savoir plus sur la prise en charge d’une stomie et le changement d’un appareil de stomie. Il est également important de savoir où obtenir des fournitures pour colostomie et d’obtenir des instructions spéciales pour la récupération à la maison.

Récupérer à la maison

Le rétablissement à domicile peut durer de deux à quatre semaines, bien qu’il puisse être plus long pour les patients qui sont très malades avant la chirurgie ou qui ont des complications. L’activité sera limitée au début, et le levage, les travaux ménagers et la conduite ne sont pas recommandés, probablement pendant environ quatre semaines.

Le personnel de l’hôpital donnera des conseils sur l’alimentation avant de quitter l’hôpital, et elle peut être limitée à une faible teneur en fibres.Des rendez-vous réguliers avec un chirurgien permettront de s’assurer que l’abdomen et la zone autour de la stomie guérissent bien.

Les premières semaines à la maison seront un moment pour apprendre à prendre soin d’une stomie. Une infirmière ET répondra à toutes vos questions et pourra vous aider lors des premiers changements de sac.

Le chirurgien donnera des instructions sur le moment où il est temps de reprendre les activités régulières au travail, à l’école ou à la maison. Si la colostomie doit être inversée, le chirurgien aidera à décider quand cela est possible en fonction de la récupération ainsi que de l’horaire personnel.

La chirurgie de colostomie est un grand changement, mais pour beaucoup, cela signifie un nouveau souffle dans la vie. Accepter le changement peut prendre du temps et demander de l’aide pour tout, de l’apprentissage de la gestion d’une stomie à l’acceptation, est important. Le chirurgien sera la plus grande source de soutien et devrait donner un calendrier de retour aux activités et ce qui est acceptable en fonction du processus de récupération. Les personnes qui ont une stomie peuvent nager, sortir avec quelqu’un, faire de l’exercice et faire les autres choses qu’elles faisaient avant la chirurgie.