Ce que vous devez savoir sur la couverture maladie universelle

Les « soins de santé universels » ou « couverture universelle » se réfèrent à un système d’allocation des ressources de santé où chacun est couvert pour les services de santé de base et où personne ne se voit refuser des soins tant qu’il ou elle reste des résidents légaux sur le territoire couvert, comme tous les citoyens du pays du Canada.

Le concept de soins de santé universels est souvent assimilé à tort à un système de santé public à payeur unique, où toutes les dépenses médicales sont payées par une seule entité, généralement le gouvernement. Cependant, « payant unique » et « universel » ne sont pas identiques.

Couverture universelle

Un système de « couverture universelle » peut signifier deux choses légèrement différentes. Premièrement, il peut faire référence à un système où chaque citoyen peut accéder à une assurance maladie publique ou privée. Deuxièmement, il peut faire référence à un système dans lequel chaque citoyen obtient automatiquement des services de base gratuits ou à faible coût (prévention, médecine d’urgence) pour un ensemble de prestations standard mandaté par le gouvernement.

Aux États-Unis, l’objectif de couverture universelle a animé l’adoption de l’Affordable Care Act, parfois appelé Obamacare. En vertu de l’ACA, les compagnies d’assurance-maladie pourraient proposer des polices d’assurance-maladie spécifiques avec un mélange d’avantages requis par la loi. Pour les personnes qui tombent à certains pourcentages du seuil de pauvreté fédéral, une échelle mobile de subventions publiques paie une partie ou la totalité de leurs primes. L’effet net escompté était que n’importe qui, quel que soit son revenu, puisse se permettre au moins un régime d’assurance-maladie de base raisonnable.

Alors que près de 20 millions d’Américains auparavant non assurés ont été couverts par l’ACA, en 2019, il y avait encore environ 28 millions d’adultes non âgés sans assurance aux États-Unis, soit environ 10 % de la population.

Systèmes à payeur unique

Dans un système à payeur unique, cependant, il n’y a pas de compagnies d’assurance privées, pour commencer. Seul le gouvernement autorise et paie les prestations de santé. L’exemple classique d’un système à payeur unique est le National Health Service de Grande-Bretagne ; le NHS contrôle l’accès aux ressources de santé et emploie même les prestataires de soins de santé. Le Canada offre un régime similaire

Certains membres du mouvement progressiste américain ont suggéré que les États-Unis pourraient arriver à une forme de soins de santé à payeur unique en offrant « Medicare for All », c’est-à-dire en prenant le programme de payeur du gouvernement pour les personnes âgées et en l’universalisant à tous. citoyens. L’idée a fait son chemin ces dernières années, un sondage de novembre 2019 montrant qu’une majorité d’Américains soutiennent un programme Medicare for All et une législation Medicare for All coparrainée par la moitié du caucus démocrate de la Chambre.

Partenariats public-privé

Partout dans le monde, de nombreux pays offrent des soins de santé de manière universelle, à tous leurs citoyens, dans le cadre de combinaisons public-privé, et non par le biais de systèmes à payeur unique. L’Allemagne, les Pays-Bas et Singapour sont des exemples de ces pays. Singapour bénéficie de l’un des systèmes de santé les plus performants au monde, avec une longue espérance de vie et de faibles taux de mortalité infantile.

Gestion des risques

Dans tout système où les assureurs privés jouent un rôle dans le financement des soins de santé, les compagnies d’assurance-maladie individuelles doivent équilibrer le rapport malade/sain dans leur base de consommateurs en partie grâce aux produits et services à valeur ajoutée qu’elles offrent au-dessus des minimums gouvernementaux, et comment ces les extras sont tarifés sur le marché libre.

Dans certains endroits, le gouvernement protège les assureurs contre des pertes importantes en partie en « pénalisant » les assureurs dont les profils de risque ont mieux performé que la moyenne, puis en égalisant les coûts. Cette approche est appelée ajustement au risque.