Ce que cela signifie d’être doublement éligible à Medicare et Medicaid

Bien qu’ils puissent sembler similaires, Medicare et Medicaid sont deux programmes très différents. L’un est destiné à fournir des soins de santé aux personnes âgées et/ou handicapées tandis que l’autre offre des soins de santé aux pauvres.

Des millions d’Américains sont éligibles aux deux programmes, 12 millions selon les Centers for Medicare and Medicaid Services, en février 2020. Ces bénéficiaires sont qualifiés de doublement éligibles. Comprendre comment les programmes fonctionnent ensemble vous aidera à tirer le meilleur parti de votre expérience des soins de santé.

Double critère d’éligibilité

L’admissibilité à l’assurance-maladie est la même quel que soit l’endroit où vous vivez. Il est fixé par le gouvernement fédéral. Pour être éligible à Medicare, vous devez avoir 65 ans ou plus ou avoir un handicap éligible. En outre, vous devez également satisfaire aux exigences de citoyenneté américaine ou de résidence légale permanente.

L’éligibilité à Medicaid, d’autre part, varie géographiquement. Bien que le gouvernement fédéral fixe les exigences minimales du programme, le programme lui-même est géré par les différents États. Chaque État a la possibilité d’ajuster ses normes d’éligibilité.

Medicaid est destiné à offrir des soins de santé aux personnes à faible revenu dans diverses catégories : enfants, femmes enceintes, parents, personnes âgées et personnes handicapées. Avec l’adoption de la Loi sur les soins abordables, les adultes sans enfants pourraient également être couverts si leur État acceptait les conditions de l’expansion de Medicaid.

Il se peut que vous ayez droit aux prestations de Medicaid en fonction de vos revenus et de vos actifs. Une autre façon de répondre aux critères de Medicaid est de bénéficier des avantages de l’un des programmes d’épargne Medicare proposés par votre bureau Medicaid local. Si vous êtes éligible à Medicare et que vous répondez aux critères de Medicaid ou de l’un des quatre programmes suivants, vous pouvez être doublement éligible.

• Programme de bénéficiaires qualifiés de l’assurance-maladie (QMB)
• Programme spécifié pour les bénéficiaires de l’assurance-maladie à faible revenu (SLMB)
• Programme de qualification individuelle (QI)
• Programme des personnes handicapées qualifiées au travail (QDWI)

Coûts des médicaments sur ordonnance

Medicaid exige que vous souscriviez à une couverture des médicaments sur ordonnance via Medicare, qu’il s’agisse d’un plan Part D ou d’un plan Medicare Advantage avec des prestations de médicaments sur ordonnance, également connu sous le nom de plan MA-PD. Si vous participez au programme Extra Help, une subvention pour les faibles revenus pour les médicaments sur ordonnance, vous devez toutefois vous inscrire à Original Medicare (parties A et B) et à la partie D, et non à un plan Medicare Advantage. Il se peut que certains médicaments non couverts par votre régime d’assurance-maladie soient couverts par Medicaid.

Coûts des maisons de retraite

Bien que l’assurance-maladie paie les séjours dans des établissements de soins infirmiers qualifiés après une hospitalisation, elle ne contribue pas aux soins infirmiers de longue durée. Après des séjours hospitaliers admissibles en 2020, vos prestations de la partie A couvriront tous les frais de la maison de soins infirmiers jusqu’à 20 jours. Pour les jours 21 à 100, vous paierez une quote-part de 176 $ par jour, et pour les séjours en maison de soins infirmiers plus longs, vous paierez le montant total.

Avec des millions de personnes âgées touchées par la démence et d’autres maladies chroniques, de nombreuses personnes sont incapables de prendre soin d’elles-mêmes physiquement. Les soins à domicile sont un avantage qui est nécessaire pour de nombreuses personnes. Ceux qui sont doublement éligibles peuvent utiliser Medicaid pour payer les soins de longue durée en maison de retraite.

Services de santé non couverts par l’assurance-maladie

L’assurance-maladie n’est pas un programme tout compris. Les dépistages dentaires, auditifs et visuels ne sont pas proposés, de même que les prothèses dentaires, les appareils auditifs ou les verres correcteurs (lentilles de contact ou lunettes) parmi les autres services de santé. Si le programme Medicaid de votre état propose ces services, vous pouvez bénéficier de la couverture supplémentaire.

Payer pour vos soins de santé

De manière générale, Medicare paie en premier et Medicaid paie en second. Ce que Medicare laisse sur la table peut souvent être pris en charge par Medicaid. Le montant payé par Medicaid, cependant, a une limite qui est fixée par chaque État.

Le programme d’épargne Medicare, si vous avez la chance d’en bénéficier, peut vous aider à couvrir les coûts supplémentaires. Pour ceux qui sont éligibles au programme QMB, Medicaid paiera vos coûts Medicare, y compris les primes de la partie A, les primes de la partie B, les franchises, la coassurance et les quotes-parts. C’est le cas même si un service Medicare n’est généralement pas couvert par Medicaid ou si vous consultez un fournisseur de soins de santé qui n’accepte pas Medicaid pour le paiement. Si vous n’êtes pas éligible au QMB, Medicaid peut payer moins. Dans ce cas, les États n’ont pas à payer si le service Medicare n’est pas également un service Medicaid ou si le bénéficiaire a consulté un prestataire Medicare qui n’est pas également un prestataire Medicaid.

Les autres programmes d’épargne-maladie réduisent également les frais remboursables, mais leurs avantages ne sont pas aussi étendus. Le programme QDWI vous aide à payer vos primes de la partie A et les programmes QI et SLMB versent vos primes de la partie B.

Ne présumez pas que parce que vous êtes affilié à Medicare, vous n’êtes pas admissible à Medicaid. En fait, pour des millions de personnes âgées, c’est exactement le contraire qui est vrai. Si vous avez du mal à joindre les deux bouts pendant vos années de retraite, vérifiez si vous êtes éligible à Medicaid. C’est peut-être le moyen le plus raisonnable de réduire vos dépenses de santé.