Causes et facteurs de risque du reflux gastro-œsophagien (RGO)

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est causé par le reflux de l’acide gastrique dans l’œsophage lorsque votre sphincter inférieur de l’œsophage (SOI) est faible ou se détend alors qu’il ne le devrait pas. D’autres causes potentielles peuvent inclure l’obésité, le tabagisme, l’alimentation et la grossesse, entre autres. Le RGO peut également être dû à diverses conditions, y compris des facteurs biologiques ou structurels anormaux. Si vous souffrez de brûlures d’estomac fréquentes, il est important que vous consultiez votre professionnel de la santé pour trouver la cause de votre reflux acide et convenir d’un plan de traitement.

Causes courantes

Il y a un certain nombre de facteurs qui peuvent causer le RGO. Parfois, la cause de votre RGO peut être complexe et impliquer de multiples facteurs.

Dysfonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage (SOI) : chez la plupart des patients, le reflux acide est dû à un relâchement du SOI, qui est responsable de la fermeture et de l’ouverture de l’extrémité inférieure de l’œsophage et agit comme une barrière de pression contre le contenu de l’estomac. S’il est faible ou perd du tonus, le SIO ne se fermera pas complètement après le passage des aliments dans votre estomac. L’acide gastrique peut alors remonter dans votre œsophage.

Parfois, ce dysfonctionnement est structurel, mais certains aliments et boissons, médicaments et autres facteurs peuvent affaiblir le SIO et altérer son fonctionnement.

Obésité : L’obésité augmente la pression sur votre abdomen, aggravant les symptômes du RGO. Le lien exact entre le RGO et l’obésité n’est pas entièrement compris, mais l’obésité est considérée à la fois comme une cause potentielle et un facteur de risque de développer un RGO.

Médicaments : il existe divers médicaments qui peuvent affecter le risque de RGO et d’aggraver les symptômes.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comprennent l’aspirine, le Motrin ou l’Advil (ibuprofène) et l’Aleve (naproxène), et les effets secondaires gastro-intestinaux sont fréquents lors de leur prise. Ces médicaments sont généralement associés à l’apparition d’ulcères gastroduodénaux et peuvent également aggraver les brûlures d’estomac et l’irritation de l’œsophage, peut-être en affaiblissant ou en relaxant le SIO.

Chez les personnes déjà atteintes de RGO, ces médicaments peuvent augmenter la gravité des symptômes; chez les personnes qui ne le font pas, l’utilisation à long terme d’AINS peut contribuer au développement du RGO.

Certains médicaments d’ordonnance peuvent également causer ou aggraver les symptômes du RGO. Il est important de consulter votre fournisseur de soins de santé si vous commencez à ressentir des symptômes pendant que vous prenez des médicaments. Voici quelques coupables courants :

• Bloqueurs des canaux calciques, utilisés pour traiter l’hypertension artérielle et les maladies cardiaques
• Anticholinergiques, utilisés dans les médicaments qui traitent les troubles des voies urinaires, les allergies et le glaucome
• Agonistes bêta-adrénergiques, utilisés pour l’asthme et les maladies pulmonaires obstructives
• Antidépresseurs tricycliques tels que l’amitriptyline, le tofranil (imipramine) et le Pamelor (nortriptyline)
• Antihistaminiques, utilisés pour les allergies
• Analgésiques sur ordonnance comme la codéine et les médicaments contenant de l’acétaminophène et de l’hydrocodone
• progestérone
• Quinidine, un médicament antipaludique utilisé pour traiter les arythmies cardiaques et le paludisme
• Sédatifs et benzodiazépines, comme le Valium (diazépam)
• Théophylline, utilisée dans les bronchodilatateurs pour l’asthme, la bronchite chronique et d’autres maladies pulmonaires
• Diazépam, utilisé pour traiter les convulsions
• La dopamine, utilisée dans la maladie de Parkinson
• Bisphosphonates utilisés pour traiter l’ostéoporose
• Antibiotiques, comme la tétracycline
• Suppléments de potassium
• Suppléments de fer

Tabagisme : Fumer ou respirer de la fumée secondaire est également considéré à la fois comme une cause et un facteur de risque de développer un RGO.Le tabagisme peut provoquer des brûlures d’estomac de plusieurs manières, par exemple en diminuant la quantité de salive que vous produisez, en faisant se vider votre estomac plus lentement et en créant plus d’acide gastrique. L’arrêt du tabac est probablement l’une des meilleures choses que vous puissiez faire pour atténuer vos symptômes ou réduire votre risque de développer un reflux en premier lieu.

Hernie hiatale : Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de votre estomac est au-dessus du diaphragme, la paroi musculaire qui sépare l’estomac de la poitrine. Cela abaisse la pression sur le ERP, ce qui provoque le reflux. Une hernie hiatale peut survenir chez les personnes de tout âge; de nombreuses personnes par ailleurs en bonne santé de plus de 50 ans en ont un petit.

Altération de la fonction gastrique : les personnes atteintes de RGO peuvent avoir une fonction nerveuse ou musculaire anormale dans l’estomac, ce qui entraîne une digestion trop lente des aliments et de l’acide gastrique. Cela provoque un retard dans la vidange de l’estomac de son contenu, augmentant la pression à l’intérieur de celui-ci et augmentant le risque de reflux acide.

Anomalies de la motilité : Dans une digestion normale, les aliments sont déplacés dans le tube digestif par des contractions rythmiques appelées péristaltisme. Si vous souffrez d’une anomalie de la motilité digestive, ces contractions sont anormales. Cette anomalie peut être due à l’une des deux causes suivantes : un problème dans le muscle lui-même, ou un problème avec les nerfs ou les hormones qui contrôlent les contractions du muscle. Les problèmes de péristaltisme dans l’œsophage sont courants dans le RGO, bien qu’il ne soit pas clair si de tels événements sont une cause ou le résultat des effets à long terme du RGO.

Grossesse : L’augmentation des hormones œstrogènes et progestérone pendant la grossesse détend le SIO, et votre ventre en expansion exerce plus de pression sur votre abdomen. Pour cette raison, il est assez normal que les femmes enceintes souffrent de brûlures d’estomac, ce qui peut conduire au RGO.

Asthme : On pense que plus de 75 pour cent des personnes asthmatiques souffrent également de RGO. Personne ne sait vraiment si l’asthme cause le RGO, ou si c’est l’inverse. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les deux conditions sont associées l’une à l’autre. La première est que la toux qui accompagne les crises d’asthme peut entraîner des modifications de la pression thoracique, ce qui peut déclencher un reflux. Ensuite, il y a le fait que certains médicaments contre l’asthme dilatent les voies respiratoires, relaxant le SIO et entraînant un reflux. Les deux maladies aggravent les symptômes de l’autre, mais le traitement du RGO soulage généralement également les symptômes de l’asthme.

Aliments : Il y a un débat en cours quant à savoir si certains aliments peuvent provoquer des brûlures d’estomac. Si vous avez rarement des brûlures d’estomac, la nourriture n’est généralement pas associée à une attaque. Mais si vous l’avez de manière récurrente, vous remarquerez peut-être que certains aliments ou simplement manger trop de quoi que ce soit semblent le déclencher pour vous. Certains choix stimulent la production d’acide et d’autres détendent le SOI.

Aliments qui détendent le sphincter inférieur de l’œsophage : normalement, le SIO se ferme hermétiquement pour garder les aliments et l’acide gastrique dans votre estomac. S’il se détend alors qu’il ne le devrait pas, la nourriture et l’acide gastrique remontent dans votre œsophage et vous pouvez ressentir des brûlures d’estomac.

Voici des exemples d’aliments qui peuvent détendre le SOI :

• Aliments frits (gras)
• Viandes riches en gras
• Beurre et margarine
• Mayonnaise
• Sauces crémeuses
• Vinaigrettes
• Produits laitiers au lait entier
• Chocolat
• Menthe poivrée
• Boissons contenant de la caféine comme les boissons gazeuses, le café, le thé et le cacao

Aliments qui stimulent la production d’acide : Des brûlures d’estomac peuvent également survenir lorsque votre estomac produit trop d’acide, qui remonte dans votre œsophage. Les aliments qui peuvent stimuler la production d’acide et augmenter les brûlures d’estomac sont :

• Boissons caféinées
• Les boissons gazeuses
• De l’alcool
• Aliments épicés
• Poivre noir
• Agrumes et jus comme l’orange ou le pamplemousse
• Jus de tomate

Sel : Des études ont montré qu’un régime riche en sodium peut provoquer un reflux acide pouvant conduire au RGO. Cependant, chez les personnes en bonne santé, une alimentation excessivement salée ne semble pas augmenter le reflux acide. D’autres études doivent être menées, mais à tout le moins, le sel peut être un déclencheur de brûlures d’estomac pour certaines personnes. La seule façon d’en être sûr est d’essayer de limiter votre consommation de sel pour voir si cela fait une différence.

La génétique

De nombreuses études ont montré qu’il existe une composante génétique dans de nombreux cas de RGO, qui peut parfois être due à des problèmes musculaires ou structurels héréditaires dans l’œsophage ou l’estomac. Une étude a révélé qu’une variation de l’ADN appelée GNB3 C825T était présente chez tous les participants à l’étude atteints de RGO, mais qu’elle n’était pas présente dans le groupe témoin qui n’avait pas de RGO.

Les facteurs génétiques semblent également jouer un grand rôle dans la susceptibilité d’un patient à l’œsophage de Barrett, une affection précancéreuse causée par un reflux gastro-œsophagien très sévère. Une étude a révélé que le RGO, l’œsophage de Barrett et le cancer de l’œsophage ont tous un chevauchement génétique important.

Des recherches supplémentaires doivent être menées sur la composante génétique afin que le diagnostic et le traitement du RGO puissent être encore plus efficaces et ciblés.

Facteurs de risque pour la santé

De nombreux adultes souffrent de brûlures d’estomac et n’importe qui, à tout âge, peut développer un RGO. Voici quelques facteurs qui peuvent augmenter votre risque.

Sclérodermie : Cette maladie auto-immune, dans laquelle le système immunitaire attaque les cellules saines du corps, augmente votre risque de RGO. De nombreuses personnes souffrant de ce problème souffrent également de RGO, car l’œsophage est l’organe le plus souvent touché par la sclérodermie.

Asthme et MPOC : Encore une fois, les experts ne savent pas exactement qui est la poule ou l’œuf en ce qui concerne l’asthme et le RGO, mais la plupart s’accordent à dire qu’il existe un lien important. En plus des préoccupations susmentionnées, le RGO a été associé à un certain nombre d’autres problèmes des voies respiratoires supérieures et peut être une cause d’asthme qui commence à l’âge adulte, plutôt qu’un résultat.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) vous expose également à un risque plus élevé de développer un RGO, et le RGO peut aggraver vos symptômes de MPOC.

Diabète : les personnes atteintes de diabète, en particulier de diabète de type 1, développent souvent une maladie appelée gastroparésie. Cette condition est caractérisée par une vidange gastrique retardée. La pression dans l’estomac peut augmenter, ce qui peut entraîner un reflux, ce qui vous rend plus susceptible de développer un RGO.

Maladie cœliaque : les personnes atteintes de la maladie cœliaque semblent avoir un taux de RGO beaucoup plus élevé que la population générale, surtout lorsqu’elles viennent d’être diagnostiquées. Des études ont montré qu’un régime sans gluten réduit considérablement les symptômes du RGO. Les experts ne savent pas si la consommation de gluten cause le RGO ou si le RGO est une affection associée à la maladie cœliaque. Parfois, le RGO ne survient qu’après qu’une personne a reçu un diagnostic de maladie cœliaque, ce qui indique qu’il peut y avoir quelque chose d’autre qui en est la cause.

Facteurs de risque liés au mode de vie

Il existe certains facteurs de risque liés au mode de vie associés au développement du RGO. Il peut s’agir de facteurs que vous pouvez modifier ou contrôler.

Obésité/Surpoids : N’oubliez pas que l’obésité est à la fois une cause et un facteur de risque de développer un RGO. L’excès de poids autour de votre ventre, en particulier, vous expose à un risque plus élevé de développer un RGO et ses complications associées telles que l’œsophage de Barrett et le cancer de l’œsophage. Faire ce que vous pouvez pour maintenir un poids santé peut grandement contribuer à maîtriser le RGO.

Tabagisme : Comme l’obésité, le tabagisme est à la fois une cause et un facteur de risque de développer un RGO. Si vous fumez, le risque de RGO est une autre bonne raison d’arrêter.

Modes d’alimentation : Manger de gros repas en une seule fois, surtout si vous vous allongez après, et manger juste avant de vous coucher augmente le risque de développer un reflux acide, ce qui peut conduire au RGO. Essayez de manger des repas plus petits et plus fréquents et ne mangez pas pendant plusieurs heures avant de vous coucher.

Traitement hormonal substitutif : les femmes qui suivent un traitement hormonal substitutif sont plus susceptibles de développer un RGO. Plus vous en prenez longtemps et plus la dose d’œstrogènes est élevée, plus le risque est élevé.