Causes et facteurs de risque de la maladie de la vésicule biliaire

Le terme « maladie de la vésicule biliaire » décrit tout problème de santé qui affecte la vésicule biliaire.

Bien que la cause la plus fréquente de maladie de la vésicule biliaire soient les calculs biliaires (appelés lithiase biliaire),il existe un certain nombre d’autres causes, y compris l’inflammation de la vésicule biliaire (appelée cholécystite), la dyskinésie biliaire, la maladie fonctionnelle de la vésicule biliaire, la cholangite sclérosante primitive et le cancer de la vésicule biliaire.

Causes courantes

Les calculs biliaires sont la manifestation la plus courante de la maladie de la vésicule biliaire et se forment à la suite d’un excès de cholestérol ou de bilirubine (un pigment qui est fabriqué dans le foie lorsque les globules rouges sont décomposés).

Les calculs biliaires sont des cristaux qui se forment à l’intérieur de la vésicule biliaire, qui est un organe en forme de poire situé dans le coin supérieur droit de votre abdomen sous votre foie.

Avec les calculs biliaires de cholestérol, votre bile est « submergée » de cholestérol et incapable de le dissoudre comme elle le fait normalement, alors des calculs se forment. La grande majorité des personnes atteintes de calculs biliaires aux États-Unis ont des calculs de cholestérol.

Des calculs biliaires pigmentés peuvent se former s’il y a trop de bilirubine. Des conditions médicales comme cirrhose (trop de bilirubine est produite par le foie) et la drépanocytose (où les globules rouges sont décomposés) peuvent provoquer des calculs pigmentaires.

Enfin, des calculs biliaires peuvent se former si la vésicule biliaire ne vide pas correctement la bile (c’est ce qu’on appelle la stase biliaire).

Certains des facteurs de risque de développer des calculs biliaires comprennent :

• Sexe féminin
• Âge de plus de 40 ans
• Grossesse
• Obésité
• Régimes riches en cholestérol, en glucides raffinés (par exemple, le pain blanc) et en graisses saturées (par exemple, le fromage, le beurre et la viande rouge)
• Mode de vie sédentaire
• Perte de poids rapide
• Maladies sous-jacentes (par exemple, diabète, syndrome métabolique, cirrhose, maladie de Crohn, fibrose kystique, drépanocytose ou lésion de la moelle épinière)
• Médicaments contenant des œstrogènes, comme les contraceptifs oraux ou l’hormonothérapie substitutive
• Autres médicaments tels que Sandostatine (octréotide), Rocephin (ceftriaxone) et diurétiques thiazidiques comme Microzide (hydrochlorothiazide)

Causes peu fréquentes

Il existe un certain nombre d’autres causes moins fréquentes de maladie de la vésicule biliaire.

Cholécystite

La cholécystite est l’inflammation de la vésicule biliaire. C’est généralement le résultat de calculs biliaires qui bloquent la bile (appelée cholécystite aiguë) ou, moins fréquemment, sans calculs biliaires (appelée cholécystite acalculeuse).

La cholécystite aiguë survient lorsqu’un calcul biliaire se loge dans le canal cystique, entraînant une inflammation de la vésicule biliaire. En plus de la douleur typique (coliques biliaires) d’avoir un calcul biliaire, une personne peut avoir de la fièvre, des nausées, des vomissements, des malaises et/ou une perte d’appétit. Un nombre élevé de globules blancs est également généralement présent.

La cholécystite acalculée provoque les mêmes symptômes et signes que la cholécystite aiguë, cependant, aucun calcul biliaire n’est présent. Au lieu de cela, les experts pensent que cette condition résulte d’une stase de la vésicule biliaire et d’une ischémie (mauvaise circulation sanguine).

Certains facteurs qui augmentent le risque d’une personne de développer une maladie de la vésicule biliaire acalculée comprennent :

• Maladies graves (par exemple, leucémie myéloïde aiguë, SIDA, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque diabète, insuffisance rénale terminale et vascularite)
• Brûlures
• Accouchement
• Système immunitaire supprimé
• Infection majeure ou traumatisme
• Certains médicaments (par exemple, les opiacés)
• Transfusions multiples
• Ventilation mécanique
• Recevoir de la nutrition par voie veineuse (appelée nutrition parentérale totale)

Dyskinésie biliaire

La dyskinésie biliaire décrit un syndrome d’obstruction du système des voies biliaires lié à une anomalie fonctionnelle du sphincter d’Oddi.

La structure musculaire entoure la zone où le canal cholédoque se joint au canal pancréatique lorsqu’ils pénètrent dans l’intestin grêle. Le sphincter d’Oddi ne fonctionnant pas correctement dans cette maladie, une obstruction biliaire peut survenir.

Alors qu’une échographie abdominale peut révéler un élargissement du canal cholédoque, un test appelé le sphincter de la manométrie d’Oddi peut être utilisé pour diagnostiquer définitivement la dyskinésie biliaire. Si la pression du sphincter d’Oddi est élevée (le test est positif), une personne peut subir une ablation du sphincter (appelée sphinctérotomie endoscopique).

On ne sait pas ce qui cause la dyskinésie biliaire. On le voit le plus souvent chez les personnes qui ont subi une ablation de la vésicule biliaire ; bien que la grande majorité des personnes ayant subi une ablation de la vésicule biliaire ne souffrent pas de dyskinésie biliaire.

D’autres experts ont suggéré que ce trouble résulte d’un spasme ou d’une perte nerveuse du muscle sphincter.

Trouble fonctionnel de la vésicule biliaire

Le trouble fonctionnel de la vésicule biliaire fait référence aux personnes qui ressentent des douleurs biliaires (inconfort dans la partie supérieure droite ou centrale de l’abdomen) en l’absence de calculs biliaires ou d’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.

Après avoir exclu d’autres affections pouvant imiter une douleur biliaire (par exemple, une cardiopathie ischémique ou un ulcère gastroduodénal), une personne peut subir un test appelé cholescintigraphie stimulée par la cholécystokinine (CCK) pour confirmer le diagnostic d’un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire.

Ce test calcule la fraction d’éjection de la vésicule biliaire (combien de traceur quitte la vésicule biliaire). Si la fraction d’éjection est faible, comme moins de 40 pour cent, le test prend en charge un diagnostic d’un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire. Le traitement de ce trouble implique l’ablation de la vésicule biliaire (appelée cholécystectomie).

Bien que cela ne soit pas encore clair, il est possible que les personnes présentant un problème de motilité gastro-intestinale sous-jacent (par exemple, une vidange gastrique anormale) soient à risque de développer un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire.

Cancer de la vésicule biliaire

Le cancer de la vésicule biliaire est rare et survient lorsque les cellules de la vésicule biliaire se développent rapidement et de manière incontrôlable.

Les calculs biliaires et la cholangite sclérosante primitive augmentent le risque de développer un cancer de la vésicule biliaire, bien que les calculs biliaires soient beaucoup plus fréquents.

Selon l’American Cancer Society, au moins quatre personnes sur cinq atteintes d’un cancer de la vésicule biliaire ont des calculs biliaires au moment du diagnostic. Cependant, la grande majorité des personnes atteintes de calculs biliaires n’ont pas et ne développeront jamais de cancer de la vésicule biliaire.

Les autres facteurs de risque de développer une maladie de la vésicule biliaire comprennent :

• Sexe féminin
• Âge plus avancé
• Obésité
• Origine ethnique (Mexicain ou Amérindien)
• Infection chronique par la bactérie Salmonella Typhi
• Kystes dans le canal cholédoque
• Polypes de la vésicule biliaire
• Anomalies des voies biliaires