Cardiomyopathie péripartum

En de rares occasions, la grossesse peut entraîner une maladie appelée cardiomyopathie péripartum ou insuffisance cardiaque associée à la grossesse. La cardiomyopathie péripartum est une forme de cardiomyopathie dilatée. (La cardiomyopathie signifie une faiblesse du muscle cardiaque.)

Les femmes qui développent une cardiomyopathie péripartum présentent une insuffisance cardiaque soit au cours du dernier mois de la grossesse, soit dans les cinq mois suivant l’accouchement. (« Peripartum » signifie « à peu près au moment de l’accouchement. »)

Les femmes qui développent cette maladie n’ont généralement aucune maladie cardiaque sous-jacente antérieure, et aucune autre raison identifiable de développer une maladie cardiaque. Leur insuffisance cardiaque peut être une maladie temporaire, auto-limitée, ou peut évoluer vers une insuffisance cardiaque permanente, grave et potentiellement mortelle.

Quelles sont les causes de la cardiomyopathie péripartum ?

La cause de la cardiomyopathie péripartum n’est pas entièrement connue. Il existe des preuves que l’inflammation du muscle cardiaque (également appelée myocardite) peut jouer un rôle important, et peut être lié à des protéines inflammatoires qui peuvent parfois être trouvées dans le sang pendant la grossesse.

Il existe également des preuves que les cellules fœtales qui s’échappent occasionnellement dans la circulation sanguine de la mère peuvent provoquer une réaction immunitaire, conduisant à une myocardite. De plus, il peut exister une prédisposition génétique à la cardiomyopathie péripartum dans certaines familles.

Ces dernières années, des preuves se sont accumulées selon lesquelles la cardiomyopathie péripartum (ainsi qu’un autre trouble de la grossesse appelé prééclampsie) peut être due à quelque chose appelé « déséquilibre angiogénique ».Le déséquilibre angiogénique fait référence à la fuite dans la circulation maternelle de substances formées dans le placenta qui bloquent partiellement le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) chez la mère.

Un manque de VEGF suffisant peut empêcher les vaisseaux sanguins de la mère de se réparer complètement pendant l’usure normale de la vie. Le concept de déséquilibre angiogénique peut offrir une voie de recherche fructueuse pour développer des thérapies pour traiter ou prévenir la cardiomyopathie péripartum et d’autres troubles de la grossesse.

Qui l’obtient ?

Bien que la cardiomyopathie péripartum soit heureusement une maladie rare (survenant dans environ 1 accouchement sur 4 000 aux États-Unis), certaines femmes semblent être plus à risque que d’autres.

Les facteurs de risque de cardiomyopathie périnatale comprennent : un âge supérieur à 30 ans, des enfants ayant déjà accouché, une grossesse avec plusieurs fœtus, une ascendance africaine, des antécédents de prééclampsie ou d’hypertension post-partum, des antécédents de cardiomyopathie périnatale ou d’abus de cocaïne.

Symptômes

Étant donné que la cardiomyopathie péripartum entraîne une insuffisance cardiaque, les symptômes sont essentiellement les mêmes que pour la plupart des autres formes d’insuffisance cardiaque. Ces symptômes d’insuffisance cardiaque comprennent le plus souvent la dyspnée, l’orthopnée, la dyspnée paroxystique nocturne et la rétention d’eau.

Traitement

À quelques exceptions notables près, la cardiomyopathie péripartum est similaire au traitement de toute forme de cardiomyopathie dilatée.

Les exceptions notables au traitement « standard » de l’insuffisance cardiaque entrent en jeu lorsque l’insuffisance cardiaque survient avant l’accouchement. Certains des traitements « de routine » de l’insuffisance cardiaque doivent être suspendus jusqu’à l’accouchement.

Plus précisément, les inhibiteurs de l’ECA tels que Vasotec (énalapril), qui sont des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins, ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse, car ces médicaments peuvent nuire au fœtus. Au lieu de cela, l’hydralazine peut être substituée comme dilatateur des vaisseaux sanguins jusqu’à ce que l’accouchement ait eu lieu.

De même, les médicaments spironolactone et Inspra (éplérénone) – les soi-disant antagonistes de l’aldostérone, qui peuvent aider à traiter certains patients atteints de cardiomyopathie dilatée – n’ont pas été testés pendant la grossesse et doivent être évités.

Récemment, des preuves préliminaires ont été rapportées suggérant que les femmes atteintes de cardiomyopathie péripartum pourraient bénéficier du médicament bromocriptine, un médicament utilisé pour traiter une variété de troubles, notamment la maladie de Parkinson et l’hyperprolactinémie.

Cependant, la bromocriptine n’est pas un médicament totalement bénin (entre autres, il arrête la lactation), et des essais cliniques plus approfondis seront nécessaires avant qu’il puisse être généralement recommandé.

Dans l’ensemble, le pronostic des femmes atteintes de cardiomyopathie péripartum semble être quelque peu meilleur que celui des femmes atteintes d’autres types de cardiomyopathie.

Considérations à long terme

Il est particulièrement important de savoir que les femmes qui ont eu une cardiomyopathie péripartum, même les femmes qui semblent s’être complètement rétablies, courent un risque particulièrement élevé de développer à nouveau la maladie lors de grossesses ultérieures.

Et si la cardiomyopathie péripartum survient pour la deuxième fois, le risque de lésions cardiaques plus permanentes et plus graves devient très élevé.

Ainsi, une fois qu’une femme a eu une cardiomyopathie péripartum, il est important de prendre des mesures pour éviter de retomber enceinte.

La cardiomyopathie péripartum est une maladie cardiaque grave qui produit une insuffisance cardiaque à la fin de la grossesse ou peu après l’accouchement. Bien qu’il existe un traitement qui aide la majorité des femmes touchées à se rétablir, il s’agit toujours d’un problème cardiaque dangereux qui produit un taux substantiel d’invalidité et de décès. Les femmes qui ont eu cette maladie courent un risque élevé de récidive lors de grossesses ultérieures.