Cardiomyopathie dilatée : symptômes, causes, tests et traitements

Aperçu

Qu’est-ce que la cardiomyopathie dilatée ?

La cardiomyopathie dilatée (DCM) est le type le plus courant de cardiomyopathie non ischémique. Dans la cardiomyopathie dilatée, la capacité du cœur à pomper le sang est diminuée parce que la chambre de pompage principale du cœur, le ventricule gauche, est élargie, dilatée et faible. Au début, les cavités cardiaques réagissent en s’étirant pour retenir plus de sang à pomper dans le corps. Cela aide à renforcer la contraction du cœur et à faire circuler le sang pendant une courte période. Avec le temps, les parois du muscle cardiaque s’affaiblissent et ne peuvent plus pomper aussi fort. Les reins réagissent souvent en retenant le liquide (eau) et le sodium. Si du liquide s’accumule dans les jambes, les chevilles, les pieds, les poumons ou d’autres organes, le corps devient congestionné et l’insuffisance cardiaque congestive est le terme utilisé pour décrire cette condition.

Symptômes et causes

Quels sont les symptômes du DCM ?

De nombreuses personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée ne présentent aucun symptôme ou seulement des symptômes mineurs. D’autres personnes développent des symptômes, qui peuvent évoluer à mesure que la fonction cardiaque se détériore. Les symptômes de la cardiomyopathie dilatée peuvent survenir à tout âge et peuvent inclure :

Essoufflement.
Gonflement des jambes et des pieds.
Fatigue (sensation de fatigue excessive), incapacité à faire de l’exercice ou à mener des activités comme d’habitude.
Prise de poids, toux et congestion liées à la rétention d’eau.
Palpitations ou palpitations dans la poitrine dues à des rythmes cardiaques anormaux (arythmie).
Vertiges ou étourdissements.
Évanouissement (causé par des rythmes cardiaques irréguliers, des réponses anormales des vaisseaux sanguins pendant l’exercice, sans cause apparente).
Caillots sanguins dus au sang circulant plus lentement dans le corps. Si un caillot sanguin se détache, il peut être transporté vers les poumons (emboles pulmonaires), les reins (emboles rénaux), le cerveau (emboles cérébraux ou accident vasculaire cérébral) ou les membres (emboles périphériques).
En savoir plus sur les symptômes de l’insuffisance cardiaque.

Qu’est-ce qui cause le DCM ?

La plupart des cas de cardiomyopathie dilatée sont idiopathiques (une cause exacte n’est pas connue)
Parfois une maladie virale peut être responsable
Parfois, il peut être héréditaire (cardiomyopathie familiale)
Valvulopathie cardiaque (cardiomyopathie valvulaire)
Alcoolisme (consommation excessive d’alcool, cardiomyopathie alcoolique)
Abus de drogues ou prise de drogues toxiques pour le cœur
Maladie thyroïdienne
Diabète
Femmes après l’accouchement (cardiomyopathie péripartum).

Lorsqu’il n’y a pas de cause connue, la maladie est appelée cardiomyopathie dilatée idiopathique. Environ 1/3 des patients atteints de DCM idiopathique ont des antécédents familiaux, appelés cardiomyopathie dilatée familiale (réf). Le DCM familial est une maladie génétique. Dans les rares modes de transmission autosomique dominante (au moins deux membres de la famille sont atteints de DCM idiopathique), les parents au premier degré (parents, frères et sœurs, enfants) ont 50 % de chances d’hériter de la maladie et peuvent bénéficier d’un dépistage des risques ou d’un suivi par un médecin .

Diagnostic et tests

Comment le DCM est-il diagnostiqué ?

Le DCM est diagnostiqué sur la base de vos antécédents médicaux, de votre examen physique et d’autres tests. Des tests spécifiques peuvent inclure des tests sanguins, un électrocardiogramme (ECG), une radiographie pulmonaire, un échocardiogramme, un test d’effort, un cathétérisme cardiaque, une tomodensitométrie, une IRM et des études de radionucléides.

Parfois, une biopsie du myocarde peut être effectuée pour déterminer la cause de la cardiomyopathie. Au cours d’une biopsie myocardique, de petits échantillons de tissus sont prélevés du cœur et examinés au microscope pour déterminer la cause de la cardiomyopathie.

Les membres de la famille atteints de DCM idiopathique familial doivent faire l’objet d’un dépistage du DCM. Les tests seraient les mêmes que ceux mentionnés ci-dessus (antécédents médicaux, examen physique, ECG, échocardiogramme, etc.). Des tests génétiques sont disponibles pour identifier les gènes anormaux; les chercheurs cherchent à identifier les gènes anormaux. Vous devriez parler à votre médecin du dépistage familial.

En savoir plus sur ces tests

Prise en charge et traitement

Comment le DCM est-il traité ?

Le traitement de la cardiomyopathie vise à traiter la cause de l’insuffisance cardiaque dans la mesure du possible. Une fois diagnostiqué, l’objectif principal est d’améliorer la fonction cardiaque et de réduire les symptômes. Les patients prennent généralement plusieurs médicaments pour traiter le DCM. Les médecins recommandent également des changements de mode de vie qui diminuent les symptômes et les hospitalisations et améliorent la qualité de vie.

Médicaments

Les médicaments sont utilisés pour deux raisons :

Pour améliorer la fonction cardiaque
Pour traiter les symptômes et prévenir les complications

Pour gérer l’insuffisance cardiaque, la plupart des gens s’améliorent en prenant un bêta-bloquant et un inhibiteur de l’ECA même en l’absence de symptômes. Si des symptômes apparaissent et/ou s’aggravent, de la digoxine, des diurétiques et des inhibiteurs de l’aldostérone peuvent être ajoutés. D’autres médicaments seront ajoutés au besoin. Par exemple, si vous souffrez d’arythmie, votre médecin peut vous donner un médicament pour contrôler votre rythme cardiaque ou réduire l’apparition d’arythmie. Ou, des anticoagulants peuvent être utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins. Votre médecin discutera des médicaments qui vous conviennent le mieux.

En savoir plus sur les médicaments

Changements de style de vie

Diète. Une fois que vous développez des symptômes tels que l’essoufflement ou la fatigue, vous devez limiter votre consommation de sel (sodium) à 2 000 à 3 000 mg par jour. Suivez ce régime pauvre en sodium même lorsque vos symptômes semblent s’être atténués. La plupart du sel ingéré provient des aliments transformés. En plus de retirer la salière de la table et pendant la cuisson, lisez toutes les étiquettes des aliments pour connaître la teneur en sodium et la taille des portions afin de pouvoir suivre votre apport en sodium.
En savoir plus sur les directives nutritionnelles pour l’insuffisance cardiaque.
Exercer. Votre médecin vous dira si vous pouvez faire de l’exercice ou non. La plupart des personnes atteintes de cardiomyopathie sont encouragées à faire des exercices aérobies non compétitifs. Le levage de poids lourds peut ne pas être recommandé.
En savoir plus sur les changements de mode de vie liés à l’insuffisance cardiaque

Dispositifs implantables

Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT, telle que la stimulation biventriculaire) : Chez certains patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée, la stimulation biventriculaire (un stimulateur cardiaque qui détecte et initie les battements cardiaques dans le ventricule droit et gauche) améliore la survie, réduit les symptômes et augmente la capacité ou la tolérance à l’effort. Pour les personnes souffrant de bloc cardiaque ou de certaines bradycardies (rythme cardiaque lent), ce stimulateur cardiaque servira également à maintenir un rythme cardiaque adéquat.
Défibrillateurs automatiques implantables (ICD) : Les DCI sont suggérés pour les personnes à risque d’arythmies ventriculaires potentiellement mortelles ou de mort cardiaque subite. L’ICD surveille en permanence le rythme cardiaque. Lorsqu’il détecte un rythme cardiaque anormal très rapide, il délivre de l’énergie (choc) au muscle cardiaque pour faire battre à nouveau le cœur à un rythme normal.

Les deux appareils peuvent être combinés en une seule unité, généralement étiquetée CRT-D.

Opération

La chirurgie peut être conseillée pour traiter la maladie valvulaire; muscle cardiaque mince et cicatrisé après une crise cardiaque; ou des malformations congénitales. De plus, certains patients peuvent bénéficier de l’insertion d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche. Cette procédure nécessite que le patient réponde à des critères stricts et présente une insuffisance cardiaque avancée en phase terminale.
Transplantation cardiaque ou autres options chirurgicales pour l’insuffisance cardiaque.
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