Canal lacrymal bloqué : symptômes, cause et traitement

Aperçu

Lorsque vous avez un canal lacrymal bloqué, vos larmes ne peuvent pas s’écouler normalement, ce qui vous laisse un œil larmoyant et irrité. Cette condition est causée par une obstruction partielle ou complète du système de drainage des larmes.

Un canal lacrymal bloqué est courant chez les nouveau-nés. Cette condition s’améliore généralement sans aucun traitement au cours de la première année de vie. Chez l’adulte, un conduit lacrymal obstrué peut être dû à une blessure, une infection ou une tumeur.

Un canal lacrymal bloqué est presque toujours corrigible. Le traitement dépend de la cause du blocage et de l’âge de la personne atteinte.

Symptômes d’un canal lacrymal bouché

Les signes et symptômes d’un canal lacrymal bloqué comprennent :

• Déchirure excessive
• Rougeur de la partie blanche de l’oeil
• Infection ou inflammation oculaire récurrente (œil rose)
• Gonflement douloureux près du coin interne de l’œil
• Croûte des paupières
• Écoulement de mucus ou de pus des paupières et de la surface de l’œil
• Vision floue

Quand avez-vous besoin de voir un médecin ?

Consultez un médecin si vous pleurez constamment pendant plusieurs jours ou si votre œil est infecté de façon répétée ou continue. Un canal lacrymal bloqué peut être causé par une tumeur qui exerce une pression sur le système de drainage des larmes. L’identification précoce de la tumeur peut vous donner plus d’options de traitement.

causes

Les conduits lacrymaux bloqués peuvent survenir à tout âge. Un conduit lacrymal bloqué peut même être présent à la naissance (congénital). Les causes incluent :

• Blocage congénital. De nombreux nourrissons naissent avec un canal lacrymal bloqué. Le système de drainage des larmes peut ne pas être complètement développé ou il peut y avoir une anomalie du conduit. Souvent, une fine membrane tissulaire reste sur l’ouverture qui se jette dans le nez (nasolacrimal duct).
• Changements liés à l’âge. Au fur et à mesure que vous vieillissez, les minuscules ouvertures qui drainent les larmes (puncta) peuvent se rétrécir, provoquant un blocage.
• Infection ou inflammation. Une infection chronique ou une inflammation des yeux, du système de drainage des larmes ou du nez peut bloquer les conduits lacrymaux.
• Blessure ou traumatisme. Une blessure au visage peut causer des lésions osseuses ou des cicatrices près du système de drainage, perturbant ainsi le flux normal des larmes dans les conduits. Même de petites particules de saleté ou des cellules de peau lâches logées dans le conduit peuvent provoquer un blocage.
• Tumeur. Une tumeur dans le nez ou n’importe où le long du système de drainage des larmes peut provoquer un blocage.
• Conditions inflammatoires. Les troubles qui provoquent un gonflement, tels que la sarcoïdose ou la granulomatose avec polyangéite, peuvent augmenter le risque de développer un canal lacrymal obstrué.
• Gouttes pour les yeux. Rarement, l’utilisation à long terme de certains médicaments, tels que les collyres utilisés pour traiter le glaucome, peut provoquer un blocage du canal lacrymal.
• Traitements contre le cancer. Un canal lacrymal obstrué est un effet secondaire possible des médicaments de chimiothérapie et de la radiothérapie contre le cancer.

Comment fonctionne le système de drainage des larmes

Les glandes lacrymales produisent la plupart de vos larmes. Ces glandes sont situées à l’intérieur des paupières supérieures au-dessus de chaque œil. Normalement, les larmes coulent des glandes lacrymales à la surface de l’œil. Les larmes s’écoulent dans le point lacrymal, situé dans les coins intérieurs de vos paupières supérieures et inférieures.

Vos paupières ont de petits canaux (canalicules) qui déplacent les larmes vers un sac où les paupières sont attachées sur le côté du nez (sac lacrymal). De là, les larmes voyagent dans un conduit (le conduit nasolacrymal) qui se déverse dans votre nez. Une fois dans le nez, les larmes sont réabsorbées.

Un blocage peut survenir à n’importe quel point du système de drainage des larmes, du point lacrymal au nez. Lorsque cela se produit, vos larmes ne s’écoulent pas correctement, ce qui vous donne des larmoiements et augmente le risque d’infections et d’inflammation des yeux.

Facteurs de risque

Certains facteurs augmentent votre risque de développer un canal lacrymal obstrué :

• Âge et sexe. Les femmes plus âgées sont les plus à risque de développer des canaux lacrymaux bloqués en raison de changements liés à l’âge.
• Inflammation oculaire chronique. Si vos yeux sont continuellement irrités, rouges et enflammés (conjonctivite), vous courez un risque plus élevé de développer un conduit lacrymal obstrué.
• Chirurgie antérieure. Une chirurgie antérieure des yeux, des paupières, du nez ou des sinus peut avoir causé des cicatrices du système de conduits, entraînant éventuellement un blocage du conduit lacrymal plus tard.
• Glaucome. Les médicaments anti-glaucome sont souvent utilisés par voie topique sur les yeux. Si vous avez utilisé ces médicaments ou d’autres médicaments topiques pour les yeux, vous courez un risque plus élevé de développer un canal lacrymal obstrué.
• Traitement anticancéreux antérieur. Si vous avez reçu une radiothérapie ou une chimiothérapie pour traiter le cancer, en particulier si la radiothérapie était concentrée sur votre visage ou votre tête, vous courez un risque plus élevé de développer un canal lacrymal obstrué.

Complications d’un canal lacrymal bouché

Parce que vos larmes ne s’écoulent pas normalement, les larmes qui restent dans le système de drainage stagnent. Les larmes stagnantes favorisent la croissance de bactéries, de virus et de champignons, ce qui peut entraîner des infections oculaires récurrentes et une inflammation.

Toute partie du système de drainage des larmes, y compris la membrane transparente sur la surface de l’œil (conjonctive), peut s’infecter ou s’enflammer en raison d’un conduit lacrymal obstrué.

La prévention

Pour réduire le risque de développer un canal lacrymal bloqué plus tard dans la vie, obtenez un traitement rapide de l’inflammation ou des infections oculaires. Suivez ces conseils pour éviter les infections oculaires en premier lieu :

• Lavez-vous les mains soigneusement et souvent.
• Essayez de ne pas vous frotter les yeux.
• Remplacez régulièrement votre eye-liner et votre mascara. Ne partagez jamais ces cosmétiques avec d’autres.
• Si vous portez des lentilles cornéennes, gardez-les propres selon les recommandations fournies par le fabricant et votre ophtalmologiste.

Diagnostic

Pour diagnostiquer votre état, votre médecin vous parle de vos symptômes, examine vos yeux et fait quelques tests. Le médecin examinera également l’intérieur de votre nez pour déterminer si des troubles structurels de vos voies nasales provoquent une obstruction. Si le médecin soupçonne un canal lacrymal bloqué, il peut vous faire subir d’autres tests pour trouver l’emplacement du blocage.

Les tests utilisés pour diagnostiquer un canal lacrymal bloqué comprennent :

• Test de drainage des larmes. Ce test mesure la rapidité avec laquelle vos larmes s’écoulent. Une goutte d’un colorant spécial est placée sur la surface de chaque œil. Vous pouvez avoir un canal lacrymal bouché si après cinq minutes la majeure partie du colorant est toujours à la surface de votre œil.
• Vérification du drainage des larmes et sondage. Votre médecin peut rincer une solution saline à travers votre système de drainage des larmes pour vérifier à quel point il se draine. Ou le médecin peut insérer un instrument mince (sonde) à travers les minuscules trous de drainage au coin de la paupière (puncta) pour vérifier les blocages. Dans certains cas, ce sondage peut même résoudre le problème.
• Examens d’imagerie oculaire. Pour ces procédures, un colorant de contraste est passé du point lacrymal au coin de la paupière à travers votre système de drainage des larmes. Ensuite, des images de rayons X, de tomographie informatisée (CT) ou d’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont prises pour trouver l’emplacement et la cause du blocage.

Traitement du canal lacrymal bloqué

Le traitement dépend de ce qui cause le blocage du canal lacrymal. Vous aurez peut-être besoin de plus d’une approche pour corriger le problème. Si une tumeur est à l’origine de votre canal lacrymal bloqué, le traitement se concentrera sur la cause de la tumeur. Une intervention chirurgicale peut être effectuée pour enlever la tumeur, ou votre médecin peut recommander d’utiliser d’autres méthodes de traitement pour la réduire.

• Médicaments pour combattre l’infection. Si votre médecin soupçonne la présence d’une infection, il peut vous prescrire des gouttes ou des pilules antibiotiques.
• Regarder et attendre ou masser. Les bébés nés avec un canal lacrymal bloqué vont souvent mieux sans aucun traitement. Cela peut se produire lorsque le système de drainage mûrit au cours des deux premiers mois de la vie. Souvent, une fine membrane tissulaire reste sur l’ouverture qui se jette dans le nez (canal lacrymo-nasal). Si le canal lacrymal bloqué de votre bébé ne s’améliore pas, le médecin peut vous enseigner une technique de massage spéciale pour aider à ouvrir la membrane.

  Si vous avez eu une blessure au visage qui a bloqué les canaux lacrymaux, votre médecin peut vous suggérer d’attendre quelques mois pour voir si l’état s’améliore à mesure que votre blessure guérit. Au fur et à mesure que le gonflement diminue, vos conduits lacrymaux peuvent se débloquer d’eux-mêmes.

• Dilatation, sondage et rinçage. Pour les nourrissons, cette technique se fait sous anesthésie générale. Le médecin agrandit les ouvertures des points lacrymaux avec un instrument de dilatation spécial et insère une fine sonde à travers les points lacrymaux et dans le système de drainage des larmes.

  Pour les adultes dont les points lacrymaux sont partiellement rétrécis, votre médecin peut dilater les points lacrymaux avec une petite sonde, puis rincer (irriguer) le canal lacrymal. Il s’agit d’une procédure ambulatoire simple qui fournit souvent au moins un soulagement temporaire.

• Dilatation par cathéter à ballonnet. Si d’autres méthodes de traitement n’ont pas fonctionné ou si le blocage revient, cette procédure peut être utilisée. Il est généralement efficace pour les nourrissons et les tout-petits, et peut également être utilisé chez les adultes présentant un blocage partiel. Le patient reçoit d’abord une anesthésie générale. Ensuite, le médecin enfile à travers le blocage du canal lacrymal dans le nez un tube (cathéter) avec un ballonnet dégonflé à l’extrémité. Le médecin gonfle et dégonfle le ballon plusieurs fois pour ouvrir le blocage.
• Stenting ou intubation. Cette procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale. Un mince tube, en silicone ou en polyuréthane, est enfilé à travers un ou les deux points lacrymaux dans le coin de votre paupière. Ces tubes passent ensuite à travers le système de drainage des larmes dans votre nez. Une petite boucle de tube restera visible dans le coin de l’œil et les tubes sont généralement laissés en place pendant environ trois mois avant d’être retirés. Les complications possibles comprennent l’inflammation due à la présence du tube.

Chirurgie

La chirurgie couramment utilisée pour traiter les canaux lacrymaux bloqués s’appelle dacryocystorhinostomy. Cette procédure ouvre le passage pour que les larmes s’écoulent à nouveau de votre nez. Vous recevez d’abord une anesthésie générale ou une anesthésie locale si elle est pratiquée en ambulatoire.

Les étapes de cette procédure varient en fonction de l’emplacement exact et de l’étendue de votre blocage, ainsi que de l’expérience et des préférences de votre chirurgien.

• Externe. Avec dacryocystorhinostomy externe, le chirurgien fait une incision sur le côté de votre nez, près de l’endroit où se trouve le sac lacrymal. Après avoir connecté le sac lacrymal à votre cavité nasale et placé un stent dans le nouveau passage, le chirurgien ferme l’incision cutanée avec quelques points de suture.
• Endoscopique ou endonasal. Avec cette méthode, le chirurgien utilise une caméra microscopique et d’autres petits instruments insérés à travers l’ouverture nasale de votre système de conduits. Cette méthode ne nécessite aucune incision et ne laisse donc aucune cicatrice. Mais les taux de réussite ne sont pas aussi élevés qu’avec la procédure externe.

Après la chirurgie, vous utiliserez un vaporisateur nasal décongestionnant et des gouttes oculaires pour prévenir l’infection et réduire l’inflammation. Après trois à six mois, vous retournerez au cabinet du médecin pour le retrait de tout stent utilisé pour maintenir le nouveau canal ouvert pendant le processus de guérison.