Aperçu
Qu’est-ce que la maladie coronarienne?
La maladie coronarienne est le rétrécissement ou le blocage des artères coronaires (cœur), comme le montre l’illustration du haut. Après une procédure interventionnelle, l’artère coronaire est ouverte, augmentant le flux sanguin vers le cœur.
Maladie de l’artère coronaire est le rétrécissement ou le blocage des artères coronaires causé par l’athérosclérose. L’athérosclérose est l’accumulation de dépôts graisseux et de cellules inflammatoires (appelées plaque) sur les parois internes des artères qui limitent le flux sanguin vers le cœur. Sans circulation sanguine adéquate, le cœur est privé d’oxygène et de nutriments vitaux dont il a besoin pour fonctionner correctement. Le symptôme le plus courant de la maladie coronarienne est l’angine de poitrine ou une douleur thoracique.
Lorsqu’une ou plusieurs des artères coronaires deviennent soudainement complètement obstruées, une crise cardiaque (lésion du muscle cardiaque) peut survenir. Si le blocage se produit plus lentement, le muscle cardiaque peut développer de petits vaisseaux sanguins collatéraux (ou détours) pour d’autres artères coronaires afin de rediriger le flux sanguin, et une angine de poitrine se produit.
Une obstruction complète d’une artère coronaire s’appelle un occlusion coronarienne totaleou s’il date de plus de trois mois, un occlusion totale chronique.
Prise en charge et traitement
Traitement de la maladie coronarienne
Le traitement de la maladie coronarienne implique une combinaison de changements de mode de vie, de médicaments et de procédures pour ouvrir les artères bloquées. Le traitement de la maladie coronarienne est important pour réduire votre risque de crise cardiaque.
Les procédures interventionnelles percutanées courantes pour traiter la coronaropathie comprennent l’angioplastie par ballonnet (ACTP) et la mise en place d’un stent ou d’un stent à élution de médicament. Ces procédures sont considérées comme non chirurgicales car elles sont effectuées par un cardiologue à travers un tube ou un cathéter inséré dans un vaisseau sanguin, plutôt que par un chirurgien à travers une incision dans la poitrine.
Une intervention coronarienne percutanée (ICP) peut être l’option de traitement appropriée pour les patients qui ont une mauvaise circulation sanguine dans une ou plusieurs artères coronaires.
Traitement des occlusions coronaires totales
La plupart des patients présentant une occlusion coronarienne totale symptomatique nécessitaient traditionnellement une chirurgie de pontage aortocoronarien (CABG) pour traiter le blocage. Les blocages totaux de l’artère coronaire ont toujours été les types de blocages les plus difficiles à traiter avec une procédure interventionnelle.
Cependant, l’émergence de nouvelles technologies et de nouvelles techniques percutanées pour traiter les occlusions coronariennes totales permettent aux médecins expérimentés d’améliorer considérablement le taux de réussite de cette approche de traitement, ce qui en fait une option de traitement viable pour les patients qui éprouvent des symptômes liés à ces blocages.
Les interventionnistes cardiaques utilisent désormais des fils de guidage spéciaux et des cathéters qui sont doucement dirigés à travers les blocages totaux. Le mouvement fin de la pointe du fil guide est beaucoup plus facile à contrôler que les pointes du fil guide précédentes. De plus, dans un très petit nombre de centres aux États-Unis, y compris la Cleveland Clinic, les médecins utilisent l’approche « rétrograde », dans laquelle les blocages coronariens totaux sont accessibles à partir des vaisseaux sanguins collatéraux. Les vaisseaux sanguins collatéraux sont de nouveaux vaisseaux sanguins qui se forment pour rediriger le flux sanguin autour d’un blocage et se développent lorsque la gravité d’un blocage augmente.
Au cours des dernières années, les taux de réussite de l’approche percutanée combinée sont passés d’environ 60 % à 80-90 %, si elle est réalisée dans des centres expérimentés (par rapport à des taux de réussite d’environ 98 % pour le traitement percutané des blocages non totaux). L’approche rétrograde n’est pas sans complications potentielles, mais le taux de complications n’est que légèrement supérieur à l’angioplastie standard, selon les circonstances.
Chaque patient est évalué pour voir quelles sont les meilleures options de traitement, en fonction du type de maladie cardiovasculaire, de l’emplacement de la maladie, de l’âge du patient et des conditions médicales coexistantes.
Ressources
Les médecins varient en qualité en raison des différences de formation et d’expérience; les hôpitaux diffèrent dans le nombre de services disponibles. Plus votre problème médical est complexe, plus ces différences de qualité deviennent importantes et plus elles sont importantes. De toute évidence, le médecin et l’hôpital que vous choisissez pour des soins médicaux complexes et spécialisés auront un impact direct sur vos performances. Pour vous aider à faire ce choix, veuillez consulter nos résultats du Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
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