Angio-œdème induit par un inhibiteur de l’ECA

Qu’est-ce que l’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA?

L’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA est un effet indésirable rare mais potentiellement mortel des médicaments qui inhibent l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACEi). Après les premières semaines d’utilisation d’ACEi, il y aura un effet indésirable comme un gonflement du visage, des lèvres ou de la langue, sans démangeaisons ni urticaire.

Qui reçoit un angio-œdème induit par un inhibiteur de l’ECA?

Les inhibiteurs de l’ECA sont des médicaments très couramment prescrits pour traiter l’hypertension, la maladie coronarienne, l’insuffisance cardiaque congestive, la néphropathie diabétique et la maladie rénale chronique. Un angio-œdème est signalé chez 0,1 à 0,7% des patients prenant un IECA.

Les facteurs reconnus pour augmenter le risque de développer un angio-œdème induit par un inhibiteur de l’ECA comprennent:

• Âge de plus de 65 ans
• Être une femme
• Tabac à fumer
• Médicaments concomitants – aspirine et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, inhibiteurs calciques, immunosuppresseurs sirolimus ou évérolimus prescrits aux greffés
• Antécédents personnels d’angio-œdème, de toux induite par l’ECA, d’éruptions cutanées, d’allergies saisonnières, d’asthme, de bronchopneumopathie chronique obstructive ou de polyarthrite rhumatoïde.

Quelles sont les causes de l’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA?

L’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA est causé par l’inhibition de la dégradation de la bradykinine, entraînant une élévation de la bradykinine plasmatique. Étant donné que la plupart des personnes qui prennent ACEi sont capables de normaliser le taux de bradykinine par d’autres voies, une susceptibilité génétique est supposée en être la cause. Il est important de noter que l’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA n’implique pas l’histamine.

Caractéristiques cliniques de l’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA

L’œdème de Quincke est un gonflement profond aigu, transitoire et localisé de la peau ou des muqueuses, affectant généralement des zones de tissu lâches dans des zones non dépendantes, et n’est généralement pas associé à des démangeaisons ou de l’urticaire.

L’angio-œdème induit par les IEC peut impliquer:

• Muqueuse buccale et voies respiratoires supérieures, y compris gonflement des lèvres, de la langue et du plancher buccal
• Les symptômes peuvent inclure une dyspnée, une dysphagie, un stridor et un enrouement
• Un gonflement autour des yeux est rare dans l’angio-œdème induit par les IEC
• Angio-œdème du tractus gastro-intestinal se manifestant par des douleurs abdominales, une anorexie, des vomissements, de la diarrhée et / ou une ascite.

Les épisodes d’œdème de Quincke débutent généralement au cours du premier mois suivant le début du traitement par ACEi, mais leur apparition peut être retardée de plusieurs mois ou de plusieurs années. Au départ, les symptômes peuvent être légers et auto-résolus, de sorte que l’identification de la cause peut être retardée.

Complications de l’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA

Un gonflement des voies respiratoires supérieures, y compris la langue, peut obstruer la respiration, entraînant l’asphyxie et la mort.

Un diagnostic erroné de l’angio-œdème gastro-intestinal peut entraîner une laparotomie inutile.

Comment diagnostique-t-on l’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA?

L’angio-œdème induit par un inhibiteur de l’ECA est diagnostiqué sur la base d’épisodes typiques d’œdème de Quincke chez un patient prenant un inhibiteur de l’ECA. Une incapacité à répondre aux antihistaminiques, à l’adrénaline (épinéphrine) ou aux corticostéroïdes systémiques est un indice de diagnostic. L’arrêt du médicament devrait entraîner une résolution des symptômes, bien que des épisodes bénins puissent persister au cours des premiers mois.

Un angio-œdème gastro-intestinal peut être diagnostiqué par échographie ou tomodensitométrie.

Diagnostic différentiel de l’œdème de Quincke induit par les inhibiteurs de l’ECA

L’angio-œdème induit par les IEC est un angio-œdème médié par la bradykinine, il doit donc être distingué des angio-œdèmes médiés par l’histamine.

Les autres angio-œdèmes médiés par la bradykinine comprennent:

• Angio-œdème héréditaire
• Déficit acquis en inhibiteur de la C1 estérase (voir Carences du complément).

Traitement de l’angio-œdème induit par les IEC

Mesures générales

Les mesures générales de traitement de l’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA peuvent inclure:

• Soins de support et surveillance
• Gestion des voies respiratoires, y compris la trachéotomie ou l’intubation
• L’adrénaline, les antihistaminiques et les stéroïdes sont inutiles.

Mesures spécifiques

Les mesures spécifiques pour traiter l’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA peuvent inclure les suivantes.

• Arrêt de l’inhibiteur de l’ECA – aucun médicament inhibiteur de l’ECA ne doit jamais être repris. Les médicaments inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine et de la néprilysine (ARNi) sont également contre-indiqués. Les inhibiteurs de la rénine et les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DDP-4) doivent être utilisés avec prudence. Le remplacement le plus sûr de l’ACEi serait un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine (ARB).
• Des traitements de l’angio-œdème héréditaire ont été essayés – plasma frais congelé, concentré d’inhibiteur de C1 dérivé du plasma, acide tranexamique, écallantide et / ou icatibant. Cependant, il manque des preuves solides pour soutenir leur utilisation dans l’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA.

Pronostic

Les épisodes légers d’œdème de Quincke induit par les inhibiteurs de l’ECA sont spontanément résolutifs et disparaissent sans traitement. Cependant, les épisodes ont tendance à devenir plus fréquents et plus graves avec l’utilisation continue de l’ACEi, et peuvent être mortels si la cause n’est pas reconnue. L’arrêt de l’ACEi est la seule option de prise en charge à long terme, et les épisodes peuvent se poursuivre dans les semaines ou les mois suivant l’arrêt.