Achalasie (trouble de l’œsophage) : symptômes, causes, traitements

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on l’achalasie ?

Plusieurs traitements sont disponibles pour l’achalasie, y compris des options non chirurgicales (dilatation par ballonnet, médicaments et injection de toxine botulique) et des options chirurgicales. Le but du traitement est de soulager vos symptômes en relâchant votre sphincter inférieur de l’œsophage (LES).

Votre fournisseur de soins de santé discutera de ces options afin que vous puissiez tous les deux décider du meilleur traitement pour vous en fonction de la gravité de votre état et de vos préférences.

La chirurgie minimalement invasive

La chirurgie utilisée pour traiter l’achalasie est appelée œsophagomyotomie laparoscopique ou myotomie Heller laparoscopique. Dans cette chirurgie mini-invasive, un instrument mince de type télescopique appelé endoscope est inséré à travers une petite incision. L’endoscope est relié à une minuscule caméra vidéo – plus petite qu’un centime – qui projette une vue du site opératoire sur des moniteurs vidéo situés dans la salle d’opération. Dans cette opération, les fibres musculaires du LES sont coupées. L’ajout d’une autre procédure appelée fundoplication partielle aide à prévenir le reflux gastro-œsophagien, un effet secondaire de la procédure de myotomie Heller.

La myotomie perorale endoscopique (POEM) est une alternative peu invasive à la myotomie laparoscopique de Heller. Dans cette procédure, les muscles du côté de l’œsophage, du LES et de la partie supérieure de l’estomac sont coupés avec un couteau. Les coupures dans ces zones détendent les muscles, permettant à l’œsophage de se vider comme il se doit normalement, en faisant passer la nourriture dans votre estomac.

Dilatation par ballonnet

Dans cette procédure non chirurgicale, vous serez placé sous sédation légère pendant qu’un ballon spécialement conçu est inséré à travers le LES, puis gonflé. La procédure détend le sphincter musculaire, ce qui permet aux aliments de pénétrer dans votre estomac. La dilatation par ballonnet est généralement la première option de traitement chez les personnes chez qui la chirurgie échoue.

Vous devrez peut-être subir plusieurs traitements de dilatation pour soulager vos symptômes, et toutes les quelques années pour maintenir le soulagement.

Des médicaments

Si vous n’êtes pas candidat à la dilatation par ballonnet ou à la chirurgie ou si vous choisissez de ne pas subir ces procédures, vous pouvez bénéficier d’injections de Botox® (toxine botulique). Le Botox est une protéine fabriquée par la bactérie responsable du botulisme. Lorsqu’il est injecté dans les muscles en très petites quantités, le Botox peut détendre les muscles spastiques. Il agit en bloquant le signal des nerfs aux muscles du sphincter qui leur disent de se contracter. Les injections doivent être répétées pour maintenir le contrôle des symptômes.

D’autres traitements médicamenteux incluent la nifédipine (Procardia XL®, Adalat CC®) ou l’isosorbide (Imdur®, Monoket®). Ces médicaments détendent les muscles spastiques de l’œsophage en abaissant la pression LES. Ces traitements sont moins efficaces que la chirurgie ou la dilatation par ballonnet et ne procurent qu’un soulagement à court terme de vos symptômes.

Oesophagectomie

L’ablation de votre œsophage est un traitement de dernier recours.

Quelles sont les complications des traitements de l’achalasie ?

Les complications des traitements de l’achalasie comprennent :

• Création d’un trou dans l’œsophage.
• Absence de succès et retour des symptômes de l’achalasie.

• Reflux gastro-œsophagien.

• Ballonnements.

Quel suivi post-traitement est nécessaire ?

Un suivi à long terme est nécessaire quel que soit le traitement que vous recevez. En effet, les traitements sont palliatifs – c’est-à-dire qu’ils soulagent les symptômes – et ne guérissent pas l’achalasie ni n’arrêtent sa progression. Les symptômes peuvent revenir. Votre fournisseur de soins de santé voudra voir si votre œsophage permet aux aliments de pénétrer de manière adéquate dans votre estomac et vérifier s’il y a un reflux gastro-œsophagien, qui devrait être traité. Votre médecin voudra également vous surveiller pour s’assurer qu’aucun cancer ne s’est développé.