À quoi s’attendre d’une greffe d’utérus

Une greffe d’utérus est un remplacement de l’utérus chez les femmes atteintes d’infertilité absolue en facteur utérin (AUFI). Les femmes atteintes d’AUFI – un terme utilisé pour décrire toute raison pour laquelle une femme est incapable de tomber enceinte – peuvent avoir des affections congénitales et des malformations liées à l’utérus ou des affections qui se développent avec le temps, telles que des adhérences et des fibromes. Ce type d’infertilité peut également être le résultat d’un utérus totalement absent.

Une femme qui reçoit un utérus transplanté reçoit souvent l’utérus avec l’intention de concevoir un enfant. Dans certains cas, comme la naissance sans utérus, une femme recevra un utérus greffé à des fins d’équilibre de la santé reproductive.

Il y a eu une controverse entourant les greffes d’utérus depuis un certain temps en raison des résultats du premier essai clinique. La première greffe d’utérus a d’abord réussi, mais l’utérus a été retiré peu de temps après la greffe en raison de la mort des tissus.Malgré l’échec de l’essai initial, des greffes d’utérus ont été réalisées avec succès, dont certaines ont abouti à des grossesses à terme.

Raisons de la greffe d’utérus

L’une des principales raisons pour lesquelles une femme subirait une greffe d’utérus est l’AUFI, qui touche 1 à 5 % des femmes en âge de procréer.Cela peut inclure des conditions congénitales telles qu’un utérus absent, une duplication des structures utérines, un manque de structures entièrement formées, un seul utérus divisé en deux parties ou deux utérus partageant un seul col de l’utérus.

Les femmes vivant avec certaines conditions de développement, comme le syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, peuvent être nées sans utérus ou avec un utérus sous-développé, une autre des principales raisons de recevoir une greffe d’utérus.

D’autres raisons pour AUFI sont des conditions acquises qui résultent souvent de diagnostics reproducteurs chroniques tels que l’endométriose ou le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Ces diagnostics peuvent causer des problèmes, notamment des adhérences utérines, des kystes ovariens et/ou utérins ou des fibromes utérins. La présence de chacun de ces éléments dans l’utérus peut avoir un impact sur la capacité d’une femme à concevoir un enfant.

La meilleure candidate à une greffe d’utérus est une femme en âge de procréer, qui souhaite continuer à avoir des enfants et qui a AUFI.La femme recevant une greffe d’utérus doit également être en bonne santé afin de soutenir le système immunitaire et la capacité du corps à accepter un utérus greffé.

Une greffe d’utérus n’est certainement pas un traitement de première intention pour les troubles de la reproduction comme l’endométriose. La gestion conservatrice est explorée sous la forme d’analgésiques et de changements de mode de vie pour aider à gérer les diagnostics de reproduction. La chirurgie peut être indiquée pour aider à éliminer les fibromes ou les adhérences et améliorer les niveaux de douleur et équilibrer les hormones.

Qui n’est pas un bon candidat ?

Les femmes qui cherchent simplement à gérer leurs problèmes de reproduction chroniques ne sont pas de bonnes candidates pour les greffes d’utérus. Cette greffe est plus appropriée pour les femmes qui souhaitent concevoir et porter leur propre enfant, comprenant le risque élevé associé à cette procédure.

Processus de sélection des donateurs et des bénéficiaires

En raison de la rareté des donneurs décédés, les donneurs vivants sont devenus nécessaires pour répondre à la demande croissante de donneurs d’utérus. L’utérus d’un donneur est d’abord examiné pour les maladies systémiques, l’infertilité, l’épaisseur, les polypes, les fibromes, les vaisseaux sanguins et les artères qui fonctionnent, les adhérences et les infections.

La donneuse, qu’elle soit vivante ou décédée, sera idéalement préménopausée avec une fertilité prouvée et aucune chirurgie utérine antérieure pouvant avoir un impact sur le processus de transplantation. Comme pour toutes les greffes, les facteurs importants à prendre en compte lors de la sélection d’un donneur incluent le groupe sanguin, la taille de l’organe nécessaire, le temps passé sur la liste d’attente et l’adéquation des systèmes immunitaires du donneur et du receveur. La gravité de l’état de la receveuse est généralement un facteur dans le processus de sélection du donneur pour les organes essentiels, mais cela ne s’applique pas dans le cas de l’utérus car il est considéré comme non essentiel.

Environ 50 personnes dans le monde avaient reçu une greffe d’utérus en 2019, ce qui a conduit à 16 naissances vivantes réussies.Cela dit, certaines des femmes qui ont reçu une greffe d’utérus ont dû subir une ablation chirurgicale de l’organe en raison d’un rejet corporel et de la mort des tissus.

Avant de recevoir une greffe d’utérus, il est important qu’une femme cherche des soins dans un établissement qui suit un protocole de recherche approuvé par l’Institutional Review Board. Cela mettra l’accent sur leur sécurité pendant la procédure.

Types de donateurs

Une greffe d’utérus peut provenir d’une donneuse vivante ou décédée. Le risque d’infection et de rejet de greffe est beaucoup plus élevé lorsqu’une receveuse reçoit l’utérus d’une donneuse décédée. On pense que cela est dû aux changements anatomiques et vasculaires qui se produisent dans le corps après la mort.Le candidat idéal est quelqu’un qui a un groupe sanguin similaire à celui du receveur et quelqu’un qui est en relativement bonne santé, en particulier en matière de santé reproductive.

Avant la chirurgie

Avant la chirurgie, il est nécessaire d’effectuer des procédures exploratoires sur le donneur et le receveur pour déterminer l’anatomie pelvienne et l’état du système vasculaire actuel.

La receveuse reçoit des médicaments de fertilité pour l’aider à récolter ses ovules. Ces œufs sont ensuite fécondés et les embryons sont congelés à des fins de conservation.Il s’agit généralement d’une étape nécessaire, car l’une des raisons motrices de la greffe d’utérus est de permettre à la receveuse de porter un enfant qui est biologiquement le sien.

Processus chirurgical

L’utérus et le col de l’utérus sont retirés du donneur et implantés dans le receveur. Une fois que l’utérus est dans le receveur, les chirurgiens travaillent avec diligence pour connecter les muscles, le cartilage, les tendons, les artères, les veines et autres vaisseaux sanguins afin de permettre à l’utérus de fonctionner. La greffe prend plusieurs heures et une grande équipe. Cela est dû à la probabilité qu’un donneur vivant doive également être opéré, surveillé et rééduqué après la chirurgie.

Complications

Les risques potentiels au cours de la greffe comprennent une perte de sang massive nécessitant une transfusion pour sauver des vies, une infection, un rejet d’organe ou de mauvaises réactions aux médicaments immunosuppresseurs ou à l’anesthésie.

Après l’opération

Il est important que le receveur et le donneur restent tous les deux dans l’unité de soins intensifs pendant plusieurs jours immédiatement après la greffe. Cela permettra la gestion de la douleur ainsi qu’un suivi médical de la façon dont le receveur réagit aux médicaments immunosuppresseurs. Le donneur doit également être observé pendant un certain temps pour prévenir l’infection et gérer les niveaux de douleur.

La physiothérapie sera probablement indiquée pour augmenter la force à la fois du donneur et du receveur, car toute intervention chirurgicale majeure peut provoquer une faiblesse généralisée du déconditionnement.

Pronostic

Il est important de noter que les greffes d’utérus ne sont pas destinées à être des options permanentes en réponse à l’infertilité ou aux affections utérines. Le risque de prendre des médicaments immunosuppresseurs au long cours, surtout pendant et avant la grossesse, est nocif et déconseillé. L’utérus transplanté est destiné à être temporaire lors d’une tentative de grossesse, et une hystérectomie sera indiquée afin d’assurer une santé optimale de la receveuse.

En raison de l’occurrence de cette greffe dans différents pays et des résultats variables à long terme de la greffe, il n’y a pas de chiffres précis concernant le taux de survie des femmes qui subissent une greffe d’utérus. Une grande partie de la littérature décourage les femmes de recevoir des greffes d’utérus en raison du risque élevé lié au traitement d’une maladie ne mettant pas leur vie en danger (infertilité).

Soutien et adaptation

Alors que des études montrent qu’il y a une prévalence plus élevée de troubles psychiatriques chez les candidats à la greffe et les receveurs, les réponses psychologiques à une greffe d’utérus varient en fonction du résultat. C’est une réaction normale pour une femme d’avoir une réaction négative et d’entrer potentiellement dans une dépression à court terme en réponse à l’échec d’une greffe d’utérus et/ou d’une grossesse qui a échoué par la suite. Les femmes présentant des symptômes dépressifs qui dépassent plusieurs mois doivent être évaluées par un professionnel de la santé pour des recommandations psychiatriques.

Une routine régulière de gestion du stress devrait être développée pour aider à ressentir les sentiments typiques après une greffe. Cela peut inclure des groupes de soutien, des forums de discussion en ligne, des réunions sociales avec des amis et la famille, des activités de loisirs de choix et des activités de relaxation telles que passer du temps dans la nature et méditer.

L’exercice doit être ajouté à un programme quotidien après toute intervention chirurgicale ou greffe majeure pour réduire le risque d’infection et améliorer la circulation sanguine. Votre équipe de transplantation comprendra souvent un physiothérapeute qui pourra vous recommander un régime approprié pendant votre guérison.

Une bonne nutrition est essentielle pour la guérison, ainsi que pour favoriser la fertilité et une grossesse réussie. Votre équipe de transplantation comprendra souvent un diététiste ou vous pouvez demander à être référé à un diététiste.