Dépistage de l’assurance-maladie et de l’ostéoporose pour les personnes transgenres

Avec l’adoption de la Loi sur les soins abordables en 2010, de nombreux services de dépistage préventif ont été rendus gratuits pour les personnes bénéficiant de l’assurance-maladie. Les scintigraphies osseuses pour l’ostéoporose, cependant, sont plus souvent couvertes pour les femmes que pour les hommes. Les membres de la communauté transgenre peuvent ne pas savoir s’ils sont éligibles pour un dépistage gratuit s’ils ne s’identifient plus à leur affectation sexuelle à la naissance.

Cet article explique quand le dépistage de l’ostéoporose est approprié pour les hommes trans et les femmes trans, et comment il peut être couvert par Medicare.

Dépistage de l’ostéoporose pour les bénéficiaires de l’assurance-maladie

Medicare couvre le dépistage gratuit de l’ostéoporose avec un test de densité osseuse tous les 24 mois pour les éléments suivants :

• Femmes déficientes en œstrogènes (p. ex., ménopausées naturelles ou chirurgicales) qui présentent un risque d’ostéoporose
• Hyperparathyroïdie primaire
• Traitement continu de l’ostéoporose nécessitant une surveillance
• Traitement à long terme en cours ou prévu avec des stéroïdes (p. ex., prednisone)
• Radiographies montrant des os faibles/amincissants ou des fractures vertébrales

Les autres facteurs de risque d’ostéoporose ne sont pas spécifiés par Medicare. Le groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF) répertorie également la consommation excessive d’alcool, le faible poids corporel, les fractures de la hanche parentales, les fractures antérieures, la polyarthrite rhumatoïde et le tabagisme comme facteurs de risque dans ses directives actuelles.

Gardez à l’esprit que les recommandations les plus récentes de l’USPSTF pour le dépistage de l’ostéoporose sont basées sur les populations cisgenres. Aucune directive officielle n’a été publiée concernant les personnes transgenres.

Dépistage de l’ostéoporose chez les hommes trans

La question est de savoir si un homme trans, un individu qui s’identifie comme un homme mais qui a été assigné à une femme à la naissance, est admissible à un dépistage gratuit de Medicare en fonction de sa carence en œstrogènes.

Hommes trans sans traitement médical

Un homme trans qui n’a pas commencé une hormonothérapie sexuelle croisée et n’a pas subi de chirurgie de confirmation de genre subirait quand même les changements physiologiques attribuables à la ménopause. La diminution des œstrogènes augmente la résorption osseuse à un rythme plus rapide que les os ne peuvent se former. La perte osseuse qui en résulte peut conduire à l’ostéoporose.

Dans ce cas, un homme trans est l’équivalent biologique d’une femme cisgenre. Le dépistage de l’ostéoporose est approprié et devrait être couvert par Medicare.

Hommes trans sous hormonothérapie

Certains hommes trans peuvent opter pour une hormonothérapie croisée pour augmenter leurs caractéristiques masculines. Cela pourrait influencer la santé de leurs os.

En termes simples, l’œstrogène est essentiel pour la construction d’os spongieux solides (par exemple, la vertèbre) et d’os corticaux (par exemple, les os longs). La testostérone joue également un rôle direct dans le maintien des os spongieux. Étant donné que la testostérone peut également être convertie en œstrogène par un processus appelé aromatisation, elle affecte également indirectement les os corticaux.

Tant qu’un homme transgenre prend régulièrement de la testostérone, il est peu probable qu’il subisse des pertes osseuses qui pourraient le mettre à risque d’ostéoporose. Il est peu probable qu’il soit admissible au dépistage de l’ostéoporose de Medicare, sauf s’il est inconstant ou arrête de prendre de la testostérone après que ses ovaires ont cessé de fonctionner ou ont été retirés. Ce n’est qu’alors qu’il serait considéré comme déficient en œstrogènes.

Les agonistes de la gonadolibérine (GnRH) sont des traitements hormonaux utilisés pour traiter la dysphorie de genre chez les enfants et les adolescents. Ces hormones retardent efficacement la puberté et le développement de caractéristiques sexuelles telles que le développement des seins ou la croissance des poils du visage.

Lorsque ces hormones sont arrêtées, la puberté reprend. Les agonistes de la GnRH sont également utilisés pour traiter la puberté précoce, c’est-à-dire une puberté qui commence à un âge plus jeune que prévu.

Pendant le temps que les agonistes de la GnRH sont administrés, la production d’œstrogènes et de testostérone est diminuée. Ces carences augmentent le risque de faiblesse des os.

Une étude a montré que la densité osseuse de leur colonne vertébrale diminuait pendant le traitement pour les garçons trans, mais pas pour les filles trans. Celle-ci s’est stabilisée après le début d’un traitement hormonal substitutif entre les sexes.

Pour les hommes trans, les agonistes de la GnRH ne font pas partie du régime pour adultes. Les hommes qui ont été traités avec des agonistes de la GnRH à l’adolescence et qui procèdent à un remplacement hormonal croisé peuvent ne pas être considérés comme présentant un risque accru d’ostéoporose.

Celles qui ne suivent pas de traitement hormonal sont éligibles au dépistage de l’ostéoporose couvert par Medicare une fois qu’elles entrent en ménopause, que ce soit naturellement ou chirurgicalement.

Hommes trans après une chirurgie de confirmation de genre

La chirurgie de confirmation du genre ne se limite pas à une seule intervention. Un homme transgenre peut choisir de subir l’une des procédures suivantes :

• Métoidioplastie (conversion d’un clitoris en phallus)

• Phalloplastie (formation d’un pénis)

• Implantation testiculaire

• Hystérectomie (ablation de l’utérus)

• Ovariectomie (ablation des ovaires)

• Chirurgie du haut (ablation du tissu mammaire)

• Vaginectomie (ablation du vagin)

Un homme transgenre qui subit une chirurgie de confirmation de genre avec ablation des ovaires a, par définition, subi une ménopause chirurgicale. Les autres procédures de confirmation du genre ne conduisent pas à une carence en œstrogènes.

S’il ne poursuit pas d’hormonothérapie, il est éligible au dépistage gratuit de l’ostéoporose de Medicare. Cela dit, de nombreux hommes trans dans cette situation prendront des hormones sexuelles croisées. Dans ce cas, la supplémentation en testostérone peut être suffisante pour maintenir des os sains, et le dépistage de Medicare peut ne pas être couvert en tant que service gratuit.

Dépistage de l’ostéoporose chez les femmes trans

Femmes trans sans traitement médical

Fait intéressant, les femmes trans qui ne sont pas traitées avec des hormones sexuelles croisées ont tendance à avoir des mesures de densité osseuse plus faibles que les hommes cisgenres. Cela a été attribué à une diminution de l’activité physique et peut également être dû à des taux de tabagisme plus élevés et à des niveaux de vitamine D plus faibles.

Une femme trans qui ne cherche pas de traitement médical aura une production naturelle de testostérone qui maintiendra la santé osseuse globale. Elle est l’équivalent biologique d’un homme cisgenre. Le dépistage ne sera pas couvert gratuitement, à moins qu’elle ne souffre d’autres problèmes de santé qui l’exposent à un risque d’ostéoporose.

Femmes trans sous hormonothérapie

Une femme transgenre peut vouloir suivre un traitement hormonal pour augmenter les caractéristiques féminines. L’hormonothérapie peut être plus compliquée pour les femmes trans que pour les hommes trans. Non seulement y a-t-il un remplacement des œstrogènes, mais ils peuvent également nécessiter des médicaments anti-androgènes. Cela peut inclure ou non un traitement par agoniste de la GnRH.

Une femme transgenre n’est pas considérée comme déficiente en œstrogènes si elle est traitée par un traitement hormonal substitutif, même si elle est également sous agoniste de la GnRH. Cependant, si elle est traitée avec un agoniste de la GnRH mais ne reçoit pas d’œstrogènes, son risque est accru et le dépistage de l’ostéoporose doit être poursuivi.

Femmes trans après une chirurgie de confirmation de genre

La chirurgie de confirmation du sexe pour les femmes trans peut inclure une augmentation mammaire, une orchidectomie (ablation des testicules), une prostatectomie (ablation de la prostate), une scrotectomie (ablation du scrotum, ne peut être réalisée si une vaginoplastie est prévue) ou une vaginoplastie (formation d’un vagin).

Une femme trans qui subit l’ablation des testicules diminue la production naturelle de testostérone dans le corps, mais subir d’autres chirurgies de confirmation de genre n’a pas le même effet. Si elle poursuit une thérapie aux œstrogènes dans ce cas, elle n’augmente pas son risque d’ostéoporose.

Si elle ne procède pas à un traitement hormonal, cependant, il n’y aura pas suffisamment d’œstrogènes ou de testostérone pour protéger les os. Son dépistage de l’ostéoporose devrait être couvert gratuitement par Medicare.

Genre légal et facturation

Environ 1,4 million d’Américains sont transgenres, avec plus de 10 000 sur Medicare. Certains, mais pas tous, choisiront de changer de sexe légal.

Chaque État a ses propres politiques en matière d’actes de naissance et de permis de conduire. En ce qui concerne les passeports, le gouvernement fédéral exige une certification médicale confirmant qu’une personne transgenre passe d’un homme à une femme ou d’une femme à un homme.

Medicare approuve les services en fonction du sexe légal. Pour garantir que personne ne se voit refuser des soins pour les services dont il a besoin, Medicare reconnaît deux codes de facturation qui traitent des disparités entre les sexes.

Plus précisément, les Centers for Medicare & Medicaid Services ont désigné un code de condition 45 (catégorie de genre ambigu) pour les services de la partie A et un modificateur KX (« les exigences spécifiées dans la politique médicale ont été satisfaites ») pour les services de la partie B. Si Medicare refuse la couverture, contactez votre médecin pour vous assurer qu’il a inclus ces codes de facturation.

Sommaire

L’assurance-maladie couvre le dépistage de l’ostéoporose chez les femmes présentant un déficit en œstrogènes. Ce qui constitue une carence en œstrogènes variera pour les personnes transgenres en fonction de leur choix de procéder à une hormonothérapie sexuelle croisée ou à une chirurgie de confirmation du genre. Comprendre comment ces facteurs fonctionnent ensemble garantira que les gens obtiennent un dépistage approprié de l’ostéoporose et qu’ils l’obtiennent gratuitement.

Il peut être déroutant de savoir si vous êtes à risque d’ostéoporose lorsque vous ne vous identifiez pas au sexe assigné à la naissance. Assurez-vous que votre professionnel de la santé connaît vos antécédents médicaux en matière d’hormonothérapie et de chirurgie afin qu’il puisse évaluer correctement vos risques.