Options de traitement pour le cancer de la prostate

Il existe certaines options de traitement pour les patients atteints d’un cancer de la prostate. Vos options de traitement du cancer de la prostate dépendent de plusieurs facteurs, tels que la vitesse de croissance de votre cancer, sa propagation ou non et votre état de santé général. Votre médecin doit également tenir compte des avantages potentiels ou des effets secondaires de l’option de traitement.

Un traitement immédiat peut ne pas être nécessaire

Le cancer de la prostate de bas grade peut ne pas nécessiter de traitement tout de suite. Dans certains cas, un traitement peut ne jamais être nécessaire. Au lieu de cela, les médecins recommandent parfois une surveillance active.

Dans le cadre de la surveillance active, des tests sanguins de suivi réguliers, des examens rectaux et des biopsies de la prostate peuvent être effectués pour surveiller la progression du cancer. Si les tests montrent que votre cancer progresse, vous pouvez opter pour une option de traitement du cancer de la prostate, comme la chirurgie ou la radiothérapie.

La surveillance active peut être une option pour un cancer qui ne provoque pas de symptômes, qui devrait se développer très lentement et se limiter à une petite zone de la prostate. Une surveillance active peut également être envisagée pour un patient qui a un autre problème de santé grave ou un patient âgé. L’âge avancé rend le traitement du cancer plus difficile.

Chirurgie pour couper la prostate

La chirurgie du cancer de la prostate consiste à couper la prostate (prostatectomie radicale), certains tissus environnants et quelques ganglions lymphatiques.

La chirurgie est une option pour traiter un cancer confiné à la prostate. Cette option est parfois utilisée pour traiter le cancer de la prostate avancé en combinaison avec d’autres méthodes de traitement.

Pour accéder à la prostate, les chirurgiens peuvent:

• Faites plusieurs petites incisions dans votre abdomen. Pendant la prostatectomie laparoscopique assistée par robot, les instruments chirurgicaux sont attachés à un dispositif mécanique (robot) et insérés à travers plusieurs petites incisions dans votre abdomen. Le chirurgien est assis à une console et utilise des commandes manuelles pour guider le robot pour déplacer les instruments. La plupart des chirurgies du cancer de la prostate sont effectuées à l’aide de cette technique.
• Faites une longue incision dans votre abdomen. Pendant la chirurgie rétropubienne, le chirurgien fait une longue incision dans le bas de l’abdomen pour accéder et couper la prostate. Cette méthode est beaucoup moins courante, mais peut être nécessaire dans certaines situations.

Discutez avec votre médecin du type de chirurgie qui convient le mieux à votre situation spécifique.

Radiothérapie

La radiothérapie utilise une énergie de haute puissance pour tuer les cellules cancéreuses. Les traitements de radiothérapie du cancer de la prostate peuvent être effectués avec:

• Rayonnement provenant de l’extérieur de votre corps (rayonnement de faisceau externe). Pendant la radiothérapie externe, vous vous allongez sur une table pendant qu’une machine se déplace autour de votre corps, dirigeant des faisceaux d’énergie de haute puissance, tels que des rayons X ou des protons, vers votre cancer de la prostate. Vous subissez généralement des traitements de radiothérapie externe cinq jours par semaine pendant plusieurs semaines. Certains centres médicaux offrent une cure de radiothérapie plus courte qui utilise des doses de rayonnement plus élevées réparties sur moins de jours. Le rayonnement externe est une option pour traiter le cancer confiné à la prostate. Cette option peut également être utilisée après une intervention chirurgicale pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester s’il y a un risque que le cancer se propage ou réapparaisse. Pour le cancer de la prostate qui se propage à d’autres zones du corps, comme les os, la radiothérapie peut aider à ralentir la croissance du cancer et à soulager les symptômes, comme la douleur.
• Rayonnement placé à l’intérieur de votre corps (curiethérapie). La curiethérapie est réalisée en plaçant des sources radioactives dans votre tissu prostatique. Le plus souvent, le rayonnement est contenu dans des graines radioactives de la taille du riz qui sont insérées dans votre tissu prostatique. Les graines radioactives délivrent une faible dose de rayonnement sur une longue période de temps. La curiethérapie est une option pour traiter un cancer qui ne s’est pas propagé au-delà de la prostate.

Dans certaines situations, les médecins peuvent recommander les deux types de radiothérapie.

Gel ou échauffement du tissu prostatique

Les thérapies ablatives détruisent le tissu prostatique par le froid ou la chaleur. Les options peuvent inclure:

• Gel du tissu prostatique. La cryoablation ou cryothérapie pour le cancer de la prostate consiste à utiliser un gaz très froid pour geler le tissu prostatique. Le tissu est autorisé à décongeler et la procédure se répète. Les cycles de congélation et de décongélation tuent les cellules cancéreuses et certains tissus sains environnants.
• Chauffage des tissus de la prostate. Le traitement par ultrasons focalisés à haute intensité (HIFU) utilise l’énergie ultrasonore concentrée pour chauffer le tissu prostatique et le faire mourir.

Ces méthodes de traitement peuvent être envisagées pour traiter les très petits cancers de la prostate lorsque la chirurgie n’est pas possible. Ces méthodes peuvent également être utilisées pour traiter les cancers avancés de la prostate si d’autres méthodes de traitement, telles que la radiothérapie, n’ont pas aidé.

Les chercheurs étudient si la cryothérapie ou l’HIFU pour traiter une partie de la prostate pourrait être une option pour un cancer confiné à la prostate ou non. Appelée «thérapie focale», cette stratégie identifie la zone de la prostate qui contient les cellules cancéreuses les plus agressives et ne traite que cette zone. Des études ont montré que la thérapie focale réduit le risque d’effets secondaires. Mais il n’est pas clair s’il offre les mêmes avantages de survie que le traitement à l’ensemble de la prostate ou non.

Thérapie hormonale

L’hormonothérapie est un traitement pour empêcher votre corps de produire la testostérone, une hormone masculine. Les cellules cancéreuses de la prostate dépendent de la testostérone pour les aider à se développer. Couper l’approvisionnement en testostérone peut entraîner la mort ou une croissance plus lente des cellules cancéreuses.

Les options de thérapie hormonale comprennent:

• Médicaments qui empêchent votre corps de produire de la testostérone. Certains médicaments – appelés agonistes et antagonistes de l’hormone de libération de l’hormone lutéinisante (LHRH) ou de l’hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) – empêchent les cellules de votre corps de recevoir des messages pour produire de la testostérone. En conséquence, vos testicules cessent de produire de la testostérone.
• Médicaments qui empêchent la testostérone d’atteindre les cellules cancéreuses. Ces médicaments, appelés anti-androgènes, sont généralement administrés en association avec des agonistes de la LHRH. La raison en est que les agonistes de la LHRH peuvent provoquer une augmentation temporaire de la testostérone avant que les niveaux de testostérone ne diminuent.
• Chirurgie pour couper les testicules (orchidectomie). Couper vos testicules réduit rapidement et considérablement les niveaux de testostérone dans votre corps. Mais contrairement aux options de médicaments, la chirurgie pour couper les testicules est permanente et irréversible.

L’hormonothérapie est souvent utilisée pour traiter le cancer de la prostate avancé afin de réduire le cancer et de ralentir sa croissance.

L’hormonothérapie est parfois utilisée avant la radiothérapie pour traiter un cancer qui ne s’est pas propagé au-delà de la prostate. Cette thérapie aide à réduire le cancer et augmente l’efficacité de la radiothérapie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules à croissance rapide, y compris les cellules cancéreuses. La chimiothérapie peut être administrée dans une veine de votre bras, sous forme de pilule ou dans les deux sens.

La chimiothérapie peut être une option de traitement pour traiter le cancer de la prostate qui s’est propagé à d’autres régions du corps. La chimiothérapie peut également être une option pour les cancers qui ne répondent pas à l’hormonothérapie.

Immunothérapie

L’immunothérapie utilise votre système immunitaire pour combattre le cancer. Le système immunitaire anti-maladie de votre corps peut ne pas attaquer votre cancer parce que les cellules cancéreuses produisent des protéines qui les aident à se cacher des cellules du système immunitaire. L’immunothérapie agit en interférant avec ce processus.

L’immunothérapie contre le cancer de la prostate peut impliquer:

• Ingénierie de vos cellules pour lutter contre le cancer. Le traitement Sipuleucel-T (Provenge) prend certaines de vos propres cellules immunitaires, les conçoit génétiquement dans un laboratoire pour lutter contre le cancer de la prostate, puis réinjecte les cellules dans votre corps par une veine. C’est une option pour traiter le cancer de la prostate avancé qui ne répond plus à l’hormonothérapie.
• Aider les cellules de votre système immunitaire à identifier les cellules cancéreuses. Les médicaments d’immunothérapie qui aident les cellules du système immunitaire à identifier et à attaquer les cellules cancéreuses sont une option pour traiter les cancers avancés de la prostate qui ne répondent plus à l’hormonothérapie.

Thérapie médicamenteuse ciblée

Les traitements médicamenteux ciblés se concentrent sur des anomalies spécifiques présentes dans les cellules cancéreuses. En bloquant ces anomalies, des traitements médicamenteux ciblés peuvent entraîner la mort des cellules cancéreuses.

Des médicaments thérapeutiques ciblés peuvent être recommandés pour traiter le cancer de la prostate avancé ou récurrent si l’hormonothérapie ne fonctionne pas.

Certaines thérapies ciblées ne fonctionnent que chez les personnes dont les cellules cancéreuses présentent certaines mutations génétiques. Vos cellules cancéreuses peuvent être testées dans un laboratoire pour voir si ces médicaments peuvent vous aider ou non.