Nouvelles méthodes de traitement pour la maladie de Dupuytren

La maladie de Dupuytren est une affection qui affecte le tissu conjonctif sous la peau de la paume et des doigts. Cette maladie provoque le développement de cordons épaissis qui tirent un ou plusieurs doigts à se recroqueviller vers l’intérieur, ce qui rend difficile le redressement des doigts affectés. La maladie de Dupuytren progresse généralement lentement et affecte la bague et le petit doigt plus souvent que les autres chiffres. Bien que la maladie ne provoque pas de douleur, elle peut altérer considérablement la fonction et la qualité de vie des mains.

Bien que la cause exacte de la maladie de Dupuytren ne soit pas connue, la génétique semble jouer un rôle fort.

Des chercheurs, des sociétés pharmaceutiques et des médecins spécialistes ont découvert plusieurs nouveaux traitements pour aborder cette maladie plus efficacement. Chaque option de traitement vise à briser ou à retirer les cordons du dupuytren pour restaurer le mouvement des doigts. Le choix du traitement dépend de la gravité de la contracture, de l’emplacement des cordes et de la santé des patients.

Nouveaux traitements pour la maladie de Dupuytren

1. Injection de collagénase Clostridium histolyticum

La collagénase Clostridium histolyticum est un traitement à base d’enzyme conçu pour décomposer le collagène des cordes de Dupuytren.

Ce médicament d’injection contient des enzymes bactériennes de collagénase qui digèrent les fibres de collagène dans les cordes. Après avoir affaibli les cordons, le médecin manipule manuellement le doigt pour rompre le cordon et restaurer l’extension des doigts.

Le médecin injecte la collagénase directement dans le cordon en un ou deux points. Après 24 à 72 heures, le médecin s’étend et étend le doigt affecté pour casser le cordon. La procédure se produit dans un cadre ambulatoire sans anesthésie générale.

Résultat du traitement:

Les essais cliniques, y compris les études pivottes du cordon I et du cordon II, ont signalé des taux de réussite de 64% à 76% pour atteindre l’amélioration clinique, définie comme une réduction de la contracture conjointe à 5 degrés ou moins. La plupart des patients ont connu une amélioration significative de la fonction de la main dans une semaine. Les taux de récidive varient de 10% à 50% en cinq ans, selon la participation articulaire et la gravité de la maladie.

Avantages:

• Il s’agit d’une méthode non chirurgicale et peu invasive.
• Aucune anesthésie générale n’est requise.
• Récupération rapide avec une fonction améliorée dans les 4 à 5 jours

Inconvénients:

• Les effets secondaires possibles comprennent l’enflure, les ecchymoses et la douleur.
• Risque de rupture du tendon ou de lésion nerveuse, bien que rare
• Taux de récidive élevé pour certains types de joints

2. Aponeurotomie à l’aiguille (fasciotomie de l’aiguille)

L’aponurotomie de l’aiguille est une technique mécanique mini-invasive qui utilise une aiguille fine pour couper le cordon du dupuytren.

Le médecin insère une aiguille à travers la peau et l’utilise pour diviser le cordon du Dupuytren à plusieurs points. Ce processus affaiblit le cordon afin que le doigt puisse être redressé manuellement.

Le médecin utilise un anesthésique local et une petite aiguille à jauge. La procédure est effectuée avec plusieurs perforations cutanées sur le cordon du Dupuytren. Le médecin étire le doigt par la suite pour terminer la libération.

Résultat du traitement:

L’aponurotomie de l’aiguille fournit une correction immédiate de la contracture dans la plupart des cas. Des études ont montré un succès de 80 à 90% dans des contractures légères à modérées. Cependant, les taux de récidive peuvent dépasser 50% en cinq ans.

Avantages:

• Cette méthode est réalisée sous anesthésie locale.
• Cicatrices minimales et récupération rapide
• Cette méthode convient aux personnes âgées et aux personnes atteintes de comorbidités médicales.
• Faible taux de complications

Inconvénients:

• La récidive se produit plus fréquemment qu’avec un traitement chirurgical.
• Cette méthode ne peut pas éliminer les tissus malades; Il ne coupe que le cordon.
• L’efficacité diminue des contractures graves ou multi-articulaires.
• Cette méthode nécessite des compétences et une expérience des médecins.

3. Fascisectomie limitée

La fascisectomie limitée est une technique chirurgicale qui élimine les segments de fascia malade pour libérer les contractures et améliorer la mobilité des doigts.

Le chirurgien élimine le cordon affecté et le tissu fibrotique associé. Cette procédure permet une visualisation directe et une élimination plus complète des tissus malades.

Le patient recevra une anesthésie régionale ou générale. Le chirurgien fait des incisions dans la paume ou les doigts et excite le cordon et le tissu anormal. Le chirurgien peut placer des greffes de peau ou laisser la plaie ouverte en fonction de la tension des plaies et de la santé de la peau.

Résultat du traitement:

La fascisectomie limitée reste le traitement le plus durable pour les contractures modérées à sévères. Les études rapportent des taux de réussite de 80 à 90%, avec des taux de récidive de 20 à 40% sur dix ans. Le mouvement des doigts s’améliore généralement considérablement, bien que la récupération prenne plus de temps que les traitements non chirurgicaux.

Avantages:

• Amélioration durable chez la plupart des patients
• Cette méthode convient aux maladies avancées et à l’atteinte multi-plats.
• Cette méthode élimine directement les tissus malades.
• Récit inférieure qu’avec les traitements à base d’aiguille

Inconvénients:

• Cette méthode présente des risques chirurgicaux, tels que l’infection, les lésions nerveuses ou la cicatrisation des plaies retardée.
• Cette méthode nécessite une récupération plus longue et des soins postopératoires.
• Cette méthode provoque des cicatrices et une raideur articulaire dans certains cas.
• Cette méthode peut nécessiter une thérapie manuelle pour restaurer la pleine fonction.

4. Thérapie hydrogel enzymatique

Les chercheurs ont développé de nouvelles formulations d’hydrogel enzymatiques qui contiennent des agents dégradant le collagène. Ces hydrogels offrent un moyen moins invasif de livrer des substances thérapeutiques dans les cordes de Dupuytren.

L’hydrogel contient de la collagénase ou d’autres enzymes intégrées dans un matériau biodégradable. Ce matériau libère lentement l’enzyme dans le tissu malade pour décomposer les fibres de collagène.

Le médecin applique ou injecte l’hydrogel directement dans le cordon du dupuytren. La libération lente permet un affaiblissement progressif du cordon. La manipulation mécanique peut suivre 1 à 3 jours plus tard.

Résultat du traitement:

Des études précliniques et des essais cliniques en phase précoce se sont révélés prometteurs. Les données préliminaires suggèrent une tolérabilité favorable et une efficacité similaire à la collagénase injectable. Des données à long terme et des essais à grande échelle restent nécessaires.

Avantages:

• Cette méthode réduit le risque de propagation enzymatique aux tissus environnants.
• Cette méthode permet une libération contrôlée et localisée de substance thérapeutique.
• Cette méthode est peu invasive.
• Cette méthode peut réduire le besoin de manipulation manuelle.

Inconvénients:

• Cette méthode de traitement est toujours à l’étude et n’est pas largement disponible.
• La sécurité et l’efficacité à long terme sont encore inconnues.
• Cette méthode nécessite l’approbation réglementaire et la validation clinique.

5. Radiothérapie

La radiothérapie utilise des radiations ionisantes à faible dose pour arrêter la progression de la maladie de Dupuytren au début avant le développement des contractures.

Le rayonnement inhibe la prolifération des fibroblastes et réduit le dépôt de collagène, ciblant le processus physiopathologique de la formation du cordon de Dupuytren.

Le patient reçoit plusieurs séances de radiothérapie à faible dose sur la paume, généralement 5 séances sur 1 semaine et répétées après 6 à 12 semaines. Cette procédure n’est pas invasive et ne nécessite pas d’anesthésie.

Résultat du traitement:

Plusieurs études observationnelles en Allemagne et au Royaume-Uni ont signalé une stabilisation ou une régression des nodules dans jusqu’à 80% des cas lorsqu’ils sont traités au début. Le rayonnement a réduit la nécessité d’une future intervention chirurgicale. Cependant, les données à long terme sur le risque de malignité sont limitées.

Avantages:

• Cette méthode de traitement est non invasive et indolore.
• Cette méthode peut empêcher la progression de la maladie à des stades précoces.
• Cette méthode réduit le besoin de chirurgie chez les patients sélectionnés.

Inconvénients:

• Cette méthode n’est pas efficace pour les contractures établies.
• Risques de rayonnement à long terme
• Disponibilité limitée et expérience clinique

Ci-dessus, de nouveaux traitements pour la maladie de Dupuytren pour améliorer la fonction des mains et la progression lente de la maladie. La sélection du traitement devrait dépendre de la gravité de la maladie, de la participation articulaire, de la santé des patients et des objectifs. Vous devez consulter un spécialiste des mains pour déterminer la méthode la plus appropriée pour vous.