Douleurs articulaires associées au diabète

Les personnes atteintes de diabète courent un risque accru de développer des maladies articulaires, ou arthropathies, et ces conditions peuvent potentiellement conduire à des modifications destructrices permanentes des articulations, provoquant des douleurs et limitant la mobilité appropriée nécessaire pour effectuer des mouvements fonctionnels et des activités quotidiennes.

Qu’est-ce que l’arthropathie diabétique?

Chez les patients diabétiques, une diminution de la sensation dans les articulations à la suite d’une neuropathie diabétique périphérique peut provoquer une arthropathie chronique et progressive. Il se produit à la suite d’une laxité accrue des ligaments, d’une amplitude de mouvement accrue des articulations, d’une instabilité et de microtraumatismes répétitifs avec une mauvaise cicatrisation qui peuvent endommager les articulations au fil du temps. L’augmentation de la glycémie qui se produit avec le diabète provoque également des changements structurels et moléculaires du cartilage dans les articulations.??

Conditions associées

Pied Charcot

Un pied de Charcot peut se développer comme une complication grave du diabète, où la destruction progressive des os et des articulations du pied entraîne une déformation, augmentant le risque de développer des ulcères diabétiques et rendant la marche très douloureuse et difficile.??

Les symptômes d’un pied de Charcot comprennent :

• Rougeur accrue
• Chaleur
• Gonflement au pied et à la cheville
• Effondrement de la voûte plantaire, provoquant le déplacement des os du pied. Cela se traduit par une pression accrue sur la plante du pied qui peut entraîner des escarres

Au cours des premiers stades, un pied de Charcot peut être diagnostiqué à tort comme une cellulite.??

Les patients diabétiques présentent souvent une augmentation des cytokines pro-inflammatoires, des molécules qui augmentent l’inflammation, et une croissance accrue des ostéoclastes, des cellules qui dégradent les os. Les monocytes, des globules blancs spécialisés, présentent également une capacité réduite à mettre fin à une réponse inflammatoire chez les patients diabétiques.??

Les produits finaux de glycation avancée (AGE) sont des protéines qui sont altérées par un excès de molécules de sucre dans le sang qui sont caractéristiques du diabète et aggravent la maladie. Les AGE décomposent le collagène et provoquent le durcissement des tissus.Les modifications de ces protéines combinées à l’augmentation des réactions inflammatoires et de la dégradation osseuse qui surviennent avec le diabète peuvent entraîner une altération de la structure du pied, exerçant une pression accrue sur différentes zones de mise en charge.??

Le traitement d’un pied de Charcot consiste à mettre le pied affecté dans un plâtre et à utiliser des béquilles ou un fauteuil roulant pour se déplacer sans porter de poids sur ce pied pendant plusieurs mois. La progression progressive vers une mise en charge normale avec des chaussures de prescription commencera lorsque la rougeur, la chaleur et l’enflure diminueront considérablement. ??

Les patients présentant une progression chronique d’un pied de Charcot qui ne répond pas aux autres traitements peuvent subir une intervention chirurgicale pour retirer les éperons osseux, augmenter la longueur du tendon d’Achille pour améliorer l’alignement du pied et de la cheville et fusionner les os du pied pour une meilleure stabilité, bien qu’il soit préférable d’éviter la chirurgie pour éviter les complications de la guérison après l’opération.??

Arthrose

L’arthrose est une maladie inflammatoire chronique des articulations qui provoque une douleur, une inflammation, une raideur et un gonflement en raison de la dégradation du cartilage.

Les symptômes de l’arthrose comprennent :

• Douleur articulaire
• Faiblesse musculaire
• Désalignement articulaire
• Solde diminué
• Diminution de la mobilité des articulations limitant les activités quotidiennes

Le diabète et l’arthrose partagent des facteurs de risque similaires, notamment l’âge, car la fonction des cellules pancréatiques diminue avec le vieillissement, augmentant le risque de développer un diabète. Le vieillissement augmente également le risque de développer de l’arthrose en raison d’un stress cumulatif accru sur les articulations et de l’usure du cartilage qui en résulte.??

L’obésité est un autre facteur de risque partagé entre le diabète et l’arthrose. L’obésité est un facteur de risque majeur pour le développement du diabète car une quantité plus élevée de cellules graisseuses en excès stimule une réponse inflammatoire dans le corps et perturbe le métabolisme, entraînant une diminution de la sensibilité à l’insuline et de la résistance à l’insuline caractéristiques du diabète.??

L’augmentation du poids corporel exerce également une plus grande pression sur les articulations portantes, provoquant une dégradation plus rapide du cartilage. En présence d’un excès de sucre dans le sang, les cellules cartilagineuses sont plus susceptibles de sécréter des enzymes, en particulier des métalloprotéases matricielles, qui provoquent la dégradation des cellules cartilagineuses. Des niveaux plus élevés d’espèces réactives de l’oxygène sont également libérés en présence d’un excès de sucre dans le sang et favorisent la libération accrue de protéines inflammatoires qui provoquent la dégradation et la mort des cellules cartilagineuses.??

L’option de traitement de première intention pour améliorer les symptômes de l’arthrose est l’exercice, y compris une combinaison d’entraînement aérobie et de résistance. L’exercice peut aider à améliorer la faiblesse musculaire, la raideur et la douleur articulaires et la mobilité. L’activité physique peut également améliorer le métabolisme et la tolérance au glucose, diminuer le poids corporel et diminuer l’inflammation pour améliorer les symptômes du diabète.??

La polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune inflammatoire dans laquelle le corps produit une réponse du système immunitaire pour attaquer ses propres articulations, provoquant douleur, inflammation et gonflement. Au fil du temps, le cartilage se décompose, rétrécissant l’espace entre les os, et les articulations peuvent devenir instables ou raides. Si elle n’est pas traitée, la polyarthrite rhumatoïde peut causer des dommages articulaires permanents et irréversibles.

Le risque de développer le diabète et l’arthrite, y compris la polyarthrite rhumatoïde, va de pair. On estime que 47 % des adultes diabétiques souffrent également d’arthrite et que les personnes arthritiques ont un risque accru de 61 % de développer un diabète par rapport à celles qui n’en souffrent pas. ??

Des réponses inflammatoires élevées sont associées à la fois à la polyarthrite rhumatoïde et au diabète. Des taux sériques accrus d’interleukines et de protéine C réactive, des molécules qui augmentent l’inflammation, sont couramment observés dans les deux conditions.??

Les médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde peuvent également augmenter le risque de développer un diabète en raison de leur effet sur l’augmentation de la glycémie. Les corticostéroïdes sont couramment utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde pour diminuer l’inflammation, mais aussi pour stimuler le foie à libérer plus de glucose, comme effet secondaire, ce qui augmente la glycémie.

Outre les médicaments, d’autres options de traitement pour gérer les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde comprennent le suivi d’un régime anti-inflammatoire et l’exercice pour réduire les douleurs articulaires, la raideur et la faiblesse.??

Syndrome diabétique de la main (cheiroarthropathie diabétique)

Le syndrome de la main diabétique, également appelé cheiroarthropathie diabétique, se caractérise par une diminution de l’amplitude des mouvements des articulations des doigts et un aspect cireux sur le dos des mains. L’utilisation de la main devient limitée en raison des contractures et de la raideur, ce qui entraîne des difficultés avec la force de préhension et les mouvements de motricité fine. Le syndrome de la main diabétique peut affecter les articulations interphalangiennes proximales et distales et les articulations métacarpophalangiennes et est souvent indolore.??

On pense que le syndrome de la main diabétique se développe à partir de l’accumulation de produits finaux de glycation avancée (AGE), des protéines qui sont altérées par un excès de molécules de sucre dans le sang caractéristiques du diabète. Les AGE peuvent décomposer le collagène et déposer des quantités anormales de collagène dans le tissu conjonctif autour des articulations, entraînant un raidissement et un durcissement des articulations et de la peau. Ces changements sont potentiellement irréversibles.??

La physiothérapie et l’ergothérapie peuvent être utilisées pour améliorer la fonction de la main en mobilisant les articulations des doigts, en étirant les muscles des doigts et des paumes et en effectuant des exercices et des activités pour améliorer la force de la main et son utilisation fonctionnelle. En présence de contractures, de la cortisone peut être injectée dans les gaines des tendons palmaires des muscles des doigts pour diminuer l’inflammation.??

Épaule congelée

L’épaule gelée, également appelée capsulite rétractile, est une maladie inflammatoire chronique de l’articulation de l’épaule qui provoque un raidissement de l’articulation et des limitations douloureuses lors des mouvements de l’épaule. Le début est souvent soudain sans aucun incident spécifique sous-jacent à la douleur, et la pathologie du développement de l’épaule gelée n’est pas entièrement comprise.??

L’épaule congelée peut être divisée en trois étapes:??

• Stade de congélation, où la douleur et la diminution de l’amplitude des mouvements commencent à affecter le fonctionnement quotidien
• Stade gelé, où prédomine une rigidité importante et restreint le mouvement
• Étape de décongélation, où les symptômes commencent progressivement à disparaître

L’épaule gelée est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète, affectant jusqu’à 30 % avec des symptômes plus graves et une réactivité réduite au traitement.??

On émet l’hypothèse qu’en raison de l’hyperglycémie, l’augmentation des taux de glucose circulant ou de molécules de sucre dans le sang des personnes atteintes de diabète peut adhérer au collagène dans les articulations au cours d’un processus appelé glycosylation. Cela rend le collagène qui constitue l’articulation de l’épaule collant, limitant les mouvements et entraînant un raidissement de l’articulation.??

Les biopsies de la membrane synoviale qui tapisse la capsule articulaire de l’épaule présentent également des facteurs de croissance inflammatoires réduits, suggérant un ralentissement de la réponse inflammatoire. Cela augmente la gravité des symptômes de l’épaule gelée en raison d’une inflammation accrue et prolongée.??

Les options de traitement pour l’épaule gelée comprennent des médicaments anti-inflammatoires oraux, une thérapie physique pour augmenter la mobilité et l’amplitude des mouvements des articulations, et des injections de cortisone dans l’articulation de l’épaule pour réduire l’inflammation. Les injections de cortisone doivent être utilisées avec prudence chez les patients diabétiques, car elles peuvent augmenter la glycémie jusqu’à sept jours après l’intervention.??

Lorsque ces méthodes sont inefficaces, une hydrodilatation peut être réalisée dans laquelle une injection d’anesthésie locale guidée par ultrasons est injectée dans l’articulation de l’épaule, suivie d’une injection de solution saline pour étirer la capsule de l’articulation de l’épaule. ??

La chirurgie peut également être réalisée avec une libération capsulaire arthroscopique où la capsule articulaire de l’épaule est coupée et desserrée chirurgicalement. Une manipulation sous anesthésie peut également être effectuée lorsque l’épaule est étirée au maximum tout en étant sous sédation sous anesthésie pour briser le tissu cicatriciel qui restreint le mouvement de l’articulation de l’épaule.??

Les arthropathies qui se développent comme une complication du diabète peuvent entraîner des modifications destructrices, douloureuses et potentiellement permanentes des articulations. Si elles ne sont pas traitées correctement, les arthropathies diabétiques peuvent limiter la mobilité articulaire appropriée nécessaire pour effectuer des mouvements fonctionnels et des activités quotidiennes. Si vous souffrez de diabète et que vous ressentez une augmentation des douleurs articulaires, de la raideur ou de l’enflure, il est important que vous appeliez votre professionnel de la santé pour discuter de vos symptômes. La gestion précoce des symptômes est importante pour éviter une progression irréversible de la destruction articulaire.