Cystectomie (ablation de la vessie) : détails de la procédure, risques et avantages

Détails de la procédure

À quoi dois-je m’attendre de la cystectomie?

Votre chirurgien peut retirer une partie de votre vessie (cystectomie partielle) ou toute la vessie (cystectomie radicale).

• Cystectomie partielle : Seule une partie de la vessie est retirée. Habituellement, les ganglions lymphatiques voisins sont également retirés pour déterminer si un cancer s’est propagé au-delà de la vessie. Les ganglions lymphatiques sont de petits faisceaux de tissus qui filtrent le liquide lymphatique de votre corps et produisent des cellules du système immunitaire. La vessie restante est réparée et reste dans le corps.
• Cystectomie radicale : Les chirurgiens enlèvent toute la vessie et les ganglions lymphatiques voisins. Chez les hommes, les chirurgiens coupent presque toujours le canal déférent et enlèvent la prostate et les vésicules séminales (parties du système reproducteur masculin). Chez les femmes, les médecins retirent souvent aussi l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, le col de l’utérus et parfois une partie de la paroi vaginale.

Les chirurgiens effectuent une chirurgie d’ablation de la vessie en utilisant l’une des deux approches chirurgicales différentes :

• Cystectomie ouverte : Votre chirurgien accède à votre vessie et aux tissus qui l’entourent avec une longue incision dans votre abdomen. Les mains du chirurgien et de l’assistant pénètrent dans la cavité corporelle pour effectuer l’opération.
• Cystectomie mini-invasive (laparoscopique ou robotique) : L’abdomen est d’abord insufflé avec du dioxyde de carbone pour créer un espace de travail pour votre chirurgien. De très petites incisions sont pratiquées afin que de longs instruments puissent être insérés dans la cavité corporelle pour effectuer l’opération. Les mains du chirurgien et de l’assistant ne pénètrent pas dans la cavité corporelle. La cystectomie laparoscopique implique que le chirurgien et l’assistant utilisent directement ces instruments. La cystectomie robotique consiste à attacher les instruments à un robot chirurgical afin que le chirurgien puisse contrôler les instruments via une console chirurgicale. Le robot chirurgical améliore l’opération en fournissant une vision tridimensionnelle et en augmentant la dextérité des instruments.

Si une cystectomie radicale est pratiquée, votre chirurgien reconstruira les voies urinaires de l’une des trois manières suivantes afin que l’urine que vous produisez puisse être éliminée de votre corps. Ces méthodes comprennent :

• Conduit iléal : Votre chirurgien déconnecte une courte partie de votre intestin grêle appelée l’iléon. Les uretères (tubes qui transportent l’urine du rein à la vessie) sont attachés à une extrémité de l’iléon, tandis que l’autre extrémité de l’iléon est attachée à une ouverture dans la peau appelée stomie. La stomie est généralement située près du nombril du côté droit. Un appareil en plastique (sac de stomie) est placé sur la stomie pour recueillir l’urine.
• Dérivation cutanée continentale : Votre chirurgien crée un réservoir pour stocker l’urine d’une partie de votre intestin grêle et de votre gros intestin. Les uretères sont attachés à une extrémité du réservoir et l’autre extrémité du réservoir est reliée à une petite ouverture (stomie) dans la peau de votre abdomen. Le réservoir stocke l’urine et doit être vidé périodiquement en insérant un petit tube de drainage (cathéter) dans la stomie. Aucun sac externe n’est nécessaire.
• Néovessie : Votre chirurgien utilise un long morceau d’intestin grêle pour créer un réservoir pour stocker l’urine. Les uretères sont attachés à une extrémité du réservoir et l’autre extrémité du réservoir est reliée à l’urètre, le tube qui transporte l’urine hors de votre corps. Vous videz votre réservoir périodiquement en relâchant vos muscles pelviens et en contractant vos muscles abdominaux.