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Cystectomie (ablation de la vessie) : détails de la procédure, risques et avantages

by Jean-Louis Bouthillier
28/03/2022
0
La cystectomie est l’ablation chirurgicale totale ou partielle de la vessie. Il est le plus souvent utilisé pour traiter le cancer invasif de la vessie.

Aperçu

Qu’est-ce que la cystectomie ?

La cystectomie est une intervention chirurgicale complexe dans laquelle un chirurgien enlève une partie ou la totalité de la vessie urinaire. La vessie stocke l’urine avant que vous ne l’expulsiez de votre corps.

Le plus souvent, les médecins pratiquent une chirurgie d’ablation de la vessie pour traiter le cancer invasif de la vessie. Les médecins pratiquent parfois une cystectomie pour des troubles bénins affectant la vessie et le système urinaire.

Votre chirurgien choisira l’une des nombreuses méthodes, ou approches chirurgicales, pour retirer la vessie. Après avoir retiré une partie ou la totalité de la vessie, votre médecin procède à une chirurgie reconstructive. La reconstruction crée une nouvelle façon de stocker et d’éliminer l’urine de votre corps.

Détails de la procédure

À quoi dois-je m’attendre de la cystectomie?

Votre chirurgien peut retirer une partie de votre vessie (cystectomie partielle) ou toute la vessie (cystectomie radicale).

  • Cystectomie partielle : Seule une partie de la vessie est retirée. Habituellement, les ganglions lymphatiques voisins sont également retirés pour déterminer si un cancer s’est propagé au-delà de la vessie. Les ganglions lymphatiques sont de petits faisceaux de tissus qui filtrent le liquide lymphatique de votre corps et produisent des cellules du système immunitaire. La vessie restante est réparée et reste dans le corps.
  • Cystectomie radicale : Les chirurgiens enlèvent toute la vessie et les ganglions lymphatiques voisins. Chez les hommes, les chirurgiens coupent presque toujours le canal déférent et enlèvent la prostate et les vésicules séminales (parties du système reproducteur masculin). Chez les femmes, les médecins retirent souvent aussi l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, le col de l’utérus et parfois une partie de la paroi vaginale.

Les chirurgiens effectuent une chirurgie d’ablation de la vessie en utilisant l’une des deux approches chirurgicales différentes :

  • Cystectomie ouverte : Votre chirurgien accède à votre vessie et aux tissus qui l’entourent avec une longue incision dans votre abdomen. Les mains du chirurgien et de l’assistant pénètrent dans la cavité corporelle pour effectuer l’opération.
  • Cystectomie mini-invasive (laparoscopique ou robotique) : L’abdomen est d’abord insufflé avec du dioxyde de carbone pour créer un espace de travail pour votre chirurgien. De très petites incisions sont pratiquées afin que de longs instruments puissent être insérés dans la cavité corporelle pour effectuer l’opération. Les mains du chirurgien et de l’assistant ne pénètrent pas dans la cavité corporelle. La cystectomie laparoscopique implique que le chirurgien et l’assistant utilisent directement ces instruments. La cystectomie robotique consiste à attacher les instruments à un robot chirurgical afin que le chirurgien puisse contrôler les instruments via une console chirurgicale. Le robot chirurgical améliore l’opération en fournissant une vision tridimensionnelle et en augmentant la dextérité des instruments.

Si une cystectomie radicale est pratiquée, votre chirurgien reconstruira les voies urinaires de l’une des trois manières suivantes afin que l’urine que vous produisez puisse être éliminée de votre corps. Ces méthodes comprennent :

  • Conduit iléal : Votre chirurgien déconnecte une courte partie de votre intestin grêle appelée l’iléon. Les uretères (tubes qui transportent l’urine du rein à la vessie) sont attachés à une extrémité de l’iléon, tandis que l’autre extrémité de l’iléon est attachée à une ouverture dans la peau appelée stomie. La stomie est généralement située près du nombril du côté droit. Un appareil en plastique (sac de stomie) est placé sur la stomie pour recueillir l’urine.
  • Dérivation cutanée continentale : Votre chirurgien crée un réservoir pour stocker l’urine d’une partie de votre intestin grêle et de votre gros intestin. Les uretères sont attachés à une extrémité du réservoir et l’autre extrémité du réservoir est reliée à une petite ouverture (stomie) dans la peau de votre abdomen. Le réservoir stocke l’urine et doit être vidé périodiquement en insérant un petit tube de drainage (cathéter) dans la stomie. Aucun sac externe n’est nécessaire.
  • Néovessie : Votre chirurgien utilise un long morceau d’intestin grêle pour créer un réservoir pour stocker l’urine. Les uretères sont attachés à une extrémité du réservoir et l’autre extrémité du réservoir est reliée à l’urètre, le tube qui transporte l’urine hors de votre corps. Vous videz votre réservoir périodiquement en relâchant vos muscles pelviens et en contractant vos muscles abdominaux.

Risques / Bénéfices

Quels sont les avantages de la cystectomie ?

Votre médecin utilise la chirurgie d’ablation de la vessie pour retirer les tissus cancéreux. Le principal avantage est que vous avez de meilleures chances de vous rétablir d’un cancer de la vessie.

Quels sont les risques de la cystectomie ?

Comme toute intervention chirurgicale majeure, la chirurgie d’ablation de la vessie présente certains risques, notamment :

  • Saignement
  • Caillots sanguins
  • Infection
  • Dommages aux organes
  • Réactions à l’anesthésie

Vous pouvez également avoir des changements dans la façon dont vous urinez après une chirurgie de la vessie. Votre vessie est plus petite après une cystectomie partielle, vous devrez donc peut-être aller aux toilettes plus souvent. Si vous subissez une cystectomie radicale, votre capacité à uriner dépend du type de chirurgie reconstructive que vous subissez.

Pour certains hommes, la chirurgie d’ablation de la vessie entraîne des effets secondaires sexuels. Les hommes peuvent avoir des difficultés à obtenir et à maintenir des érections. Parce que les médecins enlèvent les vésicules séminales avec la vessie, les hommes ne produiront plus de sperme.

Les femmes peuvent également éprouver des effets secondaires sexuels. Bien que les rapports sexuels soient toujours possibles, cela peut causer de l’inconfort si les médecins retirent une partie du vagin. Certaines personnes ont des lésions nerveuses. Ces dommages peuvent limiter la capacité d’une femme à s’exciter et à atteindre l’orgasme.

Récupération et perspectives

Quel est le pronostic (perspectives) pour les personnes qui subissent une cystectomie ?

Votre rétablissement dépend du type de chirurgie d’ablation de la vessie que vous subissez. En règle générale, les patients qui subissent une cystectomie partielle auront une période de récupération plus courte que les patients qui subissent une cystectomie radicale. De nombreux patients auront un faible appétit et une fonction intestinale anormale (constipation, selles molles ou les deux) immédiatement après une cystectomie radicale, et une récupération complète peut prendre plusieurs semaines à plusieurs mois.

Quand appeler le médecin

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Après une cystectomie, contactez immédiatement votre médecin si vous remarquez l’un des symptômes suivants :

  • Signes d’infection tels que fièvre et frissons
  • Nausées et vomissements persistants
  • Saignements abondants
  • Augmentation de la rougeur, de l’enflure, de la douleur ou de l’écoulement du site chirurgical
  • Douleur excessive non maîtrisée par les médicaments qui vous ont été administrés
  • Incapacité d’uriner ou difficulté à évacuer l’urine de votre diversion
Tags: guide de traitement des maladiessymptoms and disease treatment

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