La sténose cervicale peut-elle causer l’infertilité?

La sténose cervicale est une cause rare mais potentielle d’infertilité féminine. Avec la sténose cervicale, l’ouverture cervicale est plus étroite qu’elle ne devrait l’être et, dans les cas graves, peut être complètement fermée. Cela peut interférer avec l’accès des spermatozoïdes à l’ovule et compliquer les traitements de fertilité comme l’insémination ou la fécondation in vitro (FIV).

À propos de votre col de l’utérus

Pour comprendre comment la sténose cervicale peut causer l’infertilité, vous devez comprendre le col de l’utérus. Votre col de l’utérus est la porte et le passage de votre vagin jusqu’à votre utérus. Au bout du canal vaginal se trouve l’orifice externe ou l’orifice cervical.

Lorsque vous avez un frottis vaginal, les cellules sont échantillonnées à partir d’ici. Vous pouvez sentir cette partie de votre col avec vos doigts. En fait, certaines femmes suivent les changements cervicaux comme moyen de détecter l’ovulation.

Ceci, cependant, n’est que la partie externe du col de l’utérus. Le canal cervical continue au-delà de l’orifice externe, créant une sorte de tunnel du vagin jusqu’à l’utérus. Le « tunnel » du col de l’utérus est connu sous le nom de canal endocervical. Au bout du canal endocervical se trouve l’orifice interne ou ouverture interne du col de l’utérus. C’est là que se termine votre col de l’utérus et que votre utérus commence.

Une sténose cervicale peut survenir à n’importe laquelle de ces zones, voire à toutes à la fois. Le plus souvent, cependant, le problème se situe au niveau du système d’exploitation externe. Le col de l’utérus joue quelques rôles clés dans la fertilité et la grossesse :

• Pendant la menstruation, le tissu endométrial sort de l’utérus par le col de l’utérus.
• C’est le passage pour que les spermatozoïdes nagent du vagin jusqu’au système reproducteur.
• Il contient des tissus producteurs de mucus; la glaire cervicale est nécessaire pour aider les spermatozoïdes à remonter efficacement dans le col de l’utérus pendant l’ovulation et aide à prévenir les infections et à empêcher les micro-organismes indésirables d’entrer.
• Pendant la grossesse, le col de l’utérus crée un bouchon muqueux pour protéger le fœtus. Il reste également bien fermé, agissant comme un sceau, jusqu’au moment de la naissance.

Comment la sténose cervicale affecte la fertilité

La sténose cervicale peut avoir un impact négatif sur la fertilité, directement et indirectement.

• Passage du sperme bloqué ou limité : si l’ouverture cervicale est bloquée ou plus étroite qu’elle ne devrait l’être, les spermatozoïdes ne peuvent pas voyager jusqu’aux trompes de Fallope (où ils se rencontrent et fécondent l’ovule).

• Risque d’inflammation utérine et d’endométriose : les saignements menstruels peuvent être complètement bloqués (dans les cas graves) ou retenus et incapables de s’écouler facilement vers l’extérieur. Cela peut provoquer un remplissage de sang dans l’utérus, provoquant douleur et inflammation. C’est ce qu’on appelle un hématomètre.

En cas d’infection, l’utérus peut se remplir de pus. Le terme médical pour cela est pyomètre. Même si le col de l’utérus est légèrement ouvert et que le sang peut s’écouler vers l’extérieur, le sang menstruel peut parfois remonter dans les trompes de Fallope, ce qui peut entraîner des lésions de l’endomètre et une endométriose.

• Glaire cervicale moins fertile : la sténose cervicale est le plus souvent causée par du tissu cicatriciel.Le tissu cicatriciel peut interférer avec la production de glaire cervicale. Parfois, la chirurgie qui a causé le tissu cicatriciel impliquait l’ablation du tissu cervical, ce qui limite davantage la production de mucus cervical. Sans glaire cervicale adéquate, les spermatozoïdes peuvent avoir du mal à bouger et à survivre.

• Complications pendant le traitement de fertilité : les traitements d’IIU et de FIV nécessitent l’insertion d’un cathéter à l’intérieur du col de l’utérus. Avec l’IIU, le cathéter transporte du sperme spécialement lavé. Avec la FIV, le cathéter transporte des embryons.

Dans les deux cas, si l’ouverture cervicale est bloquée ou trop étroite pour le passage du cathéter, le traitement peut devenir compliqué. Il n’est pas possible (ou conseillé) de forcer le cathéter. Il existe cependant des options pour créer un parcours. (Plus d’informations à ce sujet ci-dessous.)

Le traitement de la sténose cervicale peut également affaiblir le col de l’utérus ou endommager les tissus cervicaux. Plus tard, pendant la grossesse, cela peut conduire à ce que l’on appelle une incompétence du col de l’utérus.

Cela peut entraîner une fausse couche au deuxième trimestre ou une naissance prématurée. Il existe cependant des options pour réduire ce risque. (Voir plus ci-dessous.)

Quelles sont les causes de la sténose cervicale?

La cause la plus fréquente de sténose cervicale est une chirurgie antérieure du col de l’utérus.Si un frottis révèle des cellules anormales, votre médecin devra peut-être retirer une tranche de tissu de votre col de l’utérus. Cela peut être fait comme une biopsie conique ou une procédure d’excision par électrocoagulation à l’anse (communément appelée RAD).

Lorsque votre corps guérit de la biopsie, du tissu cicatriciel peut se former au-dessus de l’ouverture cervicale. Cela peut conduire à une sténose cervicale. Les autres causes possibles de sténose cervicale comprennent :

• syndrome d’Asherman
• Dysplasie cervicale (cellules précancéreuses)
• Cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre
• Congénital (né avec un col fermé ou étroit)
• Chirurgie d’ablation de l’endomètre (traitement fait pour réduire les règles abondantes, déconseillé à celles qui envisagent d’avoir des enfants à l’avenir)
• Infection de l’utérus ou du col de l’utérus
• Ménopause
• Radiothérapie dans la région cervicale

Diagnostic et symptômes

Selon la gravité, une sténose cervicale peut être découverte lors de l’investigation des symptômes, ou elle peut ne pas être apparente avant les tests de fertilité ou le traitement. Les symptômes possibles comprennent des saignements menstruels anormaux, des crampes menstruelles intenses et l’absence de règles ou de très légers saignements.

L’infertilité est également un symptôme possible de sténose cervicale. Lors des tests de fertilité, une sténose cervicale peut être suspectée en cas de difficulté à réaliser une HSG.??

Un HSG est une radiographie spécialisée qui consiste à transférer un colorant via le col de l’utérus dans le système reproducteur féminin. Habituellement, un cathéter est placé à l’intérieur de l’orifice externe du col de l’utérus. Un colorant est libéré, puis le médecin fait des radiographies. Les radiographies doivent montrer si les trompes de Fallope sont ouvertes et examiner la forme de la cavité utérine.

Cependant, si le cathéter ne peut pas être placé, est très douloureux ou si le colorant ne dépasse pas le col de l’utérus, la sténose cervicale peut être un problème. Si cela se produit, une hystéroscopie est généralement ordonnée ensuite. Ce test de fertilité peut également être utilisé pour corriger éventuellement une sténose cervicale.

Il est également possible que la sténose cervicale soit découverte pendant le traitement de fertilité lui-même. (Si vous vous demandez comment cela a pu être manqué pendant le test, il est possible qu’une sténose cervicale corrigée se reproduise après le traitement). Pendant l’IIU ou la FIV, s’il y a des difficultés à placer le cathéter pour l’insémination ou le transfert d’embryons, la sténose cervicale peut être un problème.??

Options de traitement

La sténose cervicale peut être traitée, bien qu’il existe un risque que le tissu cicatriciel referme l’ouverture. Il existe des options pour réduire la possibilité de re-rétrécissement.

Une méthode de traitement implique l’utilisation de dilatateurs.Les dilatateurs se présentent sous la forme d’un ensemble de tiges minces, dont la taille augmente lentement. Parfois, même le plus petit dilatateur est trop gros, auquel cas un fil peut être utilisé.

Cela peut être fait dans le cabinet du médecin. Un bloc paracervical est utilisé, qui est une sorte d’anesthésique, pour réduire la douleur pendant la procédure. Votre médecin commence par le plus fin des dilatateurs et introduit soigneusement la taille supérieure jusqu’à ce que l’ouverture souhaitée soit atteinte.

Parfois, un stent est placé pour maintenir le col de l’utérus ouvert et empêcher le tissu cicatriciel de se reformer et de refermer l’ouverture. Un stent est un objet en forme de tube. Le stent serait retiré après plusieurs semaines.

Si les dilatateurs ne réussissent pas ou ne sont pas appropriés, le rasage hysterscoptique est une option. Il s’agit d’une intervention chirurgicale réalisée au cours d’une hystéroscopie. Le traitement au laser, où le tissu cicatriciel est vaporisé avec un laser médical, est une autre option possible.

Chez les femmes qui n’essayent pas de devenir enceintes, un DIU peut être placé après le traitement de la sténose cervicale. Le DIU est destiné à empêcher la formation de tissu cicatriciel. Si vous souhaitez devenir enceinte à l’avenir, le DIU peut être retiré à ce moment-là.

Le traitement de la sténose cervicale comporte des risques potentiels. Les chances dépendront de la méthode de traitement utilisée, mais certains de ces risques incluent la ponction utérine, l’infection et l’incompétence du col de l’utérus (au cours d’une future grossesse).

Concevoir après le traitement

Parfois, la sténose cervicale est la principale cause d’infertilité, auquel cas, vous pourrez peut-être concevoir vous-même après le traitement. Votre médecin vous proposera un délai pour essayer de concevoir vous-même, très probablement 6 mois. Si vous ne tombez pas enceinte, d’autres options de traitement de fertilité peuvent être envisagées.

Traitement de FIV et IUI

Si une sténose cervicale est découverte au cours d’un traitement IIU et empêche la procédure, votre médecin peut placer le sperme prélavé aussi près que possible du col de l’utérus au lieu de l’inter-cervical. Le succès de la grossesse serait moins susceptible de se produire, mais peut toujours être possible. Cependant, après la découverte d’une sténose cervicale, votre médecin devrait être en mesure de la traiter et de reprogrammer une autre IIU.

Que se passe-t-il si une sténose cervicale est découverte au cours d’un cycle de FIV, lors du transfert embryonnaire proprement dit ? Votre médecin peut décider de tenter une dilatation cervicale, puis de procéder au transfert. Les recherches sont toutefois mitigées quant à savoir si cela a réduit ou non les taux de réussite de la grossesse.

Réduire les risques de grossesse

Comme mentionné ci-dessus, le traitement de la sténose cervicale peut augmenter votre risque de col de l’utérus incompétent ou d’accouchement prématuré. Un traitement possible pour réduire le risque d’accouchement prématuré est connu sous le nom de cerclage. Un cerclage, c’est quand votre médecin coud le col de l’utérus fermé au début de la grossesse. Les sutures sont retirées après 36 semaines, elles n’interfèrent donc pas avec la dilatation régulière du col et l’accouchement.