Chirurgie de l’anévrisme de l’aorte thoracique

Aperçu

Qu’est-ce qu’un anévrisme de l’aorte thoracique ?

Un anévrisme de l’aorte thoracique, un renflement anormal dans une paroi affaiblie de l’aorte dans la région thoracique, peut provoquer une variété de symptômes et souvent des complications potentiellement mortelles. En raison des risques graves qu’il présente, le diagnostic et le traitement rapides d’un anévrisme thoracique sont essentiels.

Un anévrisme de l’aorte thoracique est-il grave ?

Les anévrismes de l’aorte thoracique touchent environ 15 000 personnes aux États-Unis chaque année et sont la 13e cause de décès. La recherche a montré que les patients atteints de gros anévrismes thoraciques de l’aorte non traités sont plus susceptibles de mourir de complications associées à leurs anévrismes que de toute autre cause.

Quel est le meilleur traitement pour un anévrisme de l’aorte thoracique ?

La décision sur la meilleure façon de traiter un anévrisme thoracique de l’aorte dépend de sa taille et de son rythme de croissance, de son emplacement et de votre état de santé général. Le risque de rupture augmente lorsque l’anévrisme est plus grand qu’environ deux fois le diamètre normal d’un vaisseau sanguin sain de l’aorte.

Gestion médicale

Si un anévrisme thoracique est petit et ne provoque aucun symptôme, votre médecin peut recommander une « attente vigilante », qui comprend :

• Surveillance étroite de l’anévrisme par tomodensitométrie ou IRM tous les 6 mois
• Médicament contre l’hypertension artérielle pour contrôler l’hypertension artérielle et diminuer la pression sur la zone affaiblie de l’anévrisme
• Restriction de certaines activités physiques. Le levage de charges lourdes doit être évité en raison de la pression accrue sur l’aorte, ce qui peut exposer un anévrisme à un risque de rupture

Opération

La décision de traiter un anévrisme thoracique par chirurgie est déterminée par de nombreux facteurs, notamment :

• La présence de symptômes, y compris des douleurs à la poitrine et au dos, et des douleurs à la mâchoire, au cou et au haut du dos
• Si l’anévrisme croît de plus de 1 centimètre (cm) par an
• Signes d’une dissection aortique, y compris une douleur déchirante soudaine et aiguë dans la poitrine ou le dos
• L’âge du patient et son état de santé général

De nouvelles preuves ont montré que la taille de l’anévrisme en plus de la taille du patient joue un rôle important dans la décision de chirurgie. Alors que 5 centimètres est la taille la plupart des anévrismes sont considérés pour la chirurgie, les chirurgiens de la Cleveland Clinic ont compilé des années d’expérience et publié des études pour constater que la taille d’un patient et la taille de son anévrisme sont fortement corrélées avec la nécessité d’une intervention chirurgicale. Par exemple, un patient mesurant plus de 6 pieds avec un anévrisme de 5 centimètres serait recommandé pour une intervention chirurgicale. Pourtant, un patient qui mesure 5 pieds 7 pouces avec un anévrisme thoracique de 4,7 centimètres est un candidat à la chirurgie en raison de son risque individuel de rupture.

En raison de caractéristiques hautement individualisées guidant la décision de chirurgie, il est préférable qu’un médecin surveille de près votre anévrisme thoracique de façon régulière.

L’aorte

Pour comprendre comment la chirurgie est utilisée pour traiter un anévrisme thoracique, il est préférable de savoir où se situe l’aorte et comment elle fonctionne.

L’aorte a la forme d’une canne à l’ancienne avec la tige de la poignée incurvée sortant du cœur et s’enroulant à travers l’arc aortique, qui fournit des branches de vaisseaux à la tête et aux bras.

Une fois que l’aorte descend à travers la cavité thoracique dans l’abdomen, elle se sépare pour fournir du sang aux organes abdominaux et aux deux jambes.

Comment traite-t-on chirurgicalement un anévrisme de l’aorte thoracique ?

Le traitement chirurgical standard actuel d’un anévrisme de l’aorte thoracique est l’approche à thorax ouvert. L’objectif principal de la chirurgie à thorax ouvert pour traiter un anévrisme thoracique est de remplacer la partie affaiblie de l’aorte par un tube en tissu, appelé greffon.

La réparation d’un anévrisme thoracique est chirurgicalement compliquée et nécessite une équipe chirurgicale thoracique expérimentée. Cependant, négliger l’anévrisme présente un risque plus élevé.

Les chirurgiens de la Cleveland Clinic ont une expérience considérable dans les opérations aortiques complexes, réalisant plus de 1 000 procédures aortiques en 2005. Les procédures comprennent l’aorte ascendante, l’arc aortique, l’aorte descendante, les réparations thoracoabdominales et les procédures d’endoprothèse endovasculaire de l’aorte thoracique.

Évaluation préopératoire

Pour aider à assurer le meilleur résultat de la chirurgie de l’anévrisme thoracique, vous subirez une évaluation préopératoire approfondie pour vérifier l’athérosclérose (un durcissement des artères qui endommage les parois de l’artère) dans les vaisseaux sanguins du corps.

L’évaluation préopératoire peut également inclure :

• Dépistage de la fonction ventriculaire gauche (côté gauche du cœur) et évaluation de la présence d’une maladie coronarienne
• Examen échographique
• Test de la fonction pulmonaire avec un spiromètre pour mesurer la fonction pulmonaire

Comment se déroule la chirurgie d’un anévrisme de l’aorte thoracique ?

Les anévrismes thoraciques surviennent au-dessus du diaphragme, y compris dans l’aorte ascendante, la crosse de l’aorte et l’aorte thoracique descendante.

L’emplacement d’un anévrisme thoracique détermine de nombreux facteurs, y compris l’endroit où l’incision chirurgicale est pratiquée. Si l’anévrisme est proche de la valve aortique, une incision à l’avant du thorax (sternotomie médiane) peut être pratiquée. Un anévrisme proche de la valve aortique peut également nécessiter la réparation ou le remplacement de la valve.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire sur l’arc aortique, la procédure est abordée à partir de la zone avant de la poitrine. Une incision standard pour un anévrisme dans l’aorte thoracique descendante est faite sur le côté gauche de la poitrine (thoracotomie gauche).

Réparer un anévrisme thoracique

La réparation totale de l’aorte peut être effectuée en une seule opération chez certains patients.

Après avoir pratiqué une incision dans la poitrine, votre chirurgien thoracique remplacera la partie affaiblie de l’aorte par une greffe. La greffe est faite d’un matériau plus résistant que l’aorte affaiblie, permettant au sang de traverser le vaisseau sans provoquer de renflement.

De nombreux patients qui ont un anévrisme thoracique peuvent également avoir une maladie des valves cardiaques, une maladie de l’aorte à côté du cœur ou une maladie étendue de l’aorte, menant à l’abdomen ou à d’autres artères principales. Pour les anévrismes thoraciques étendus ou plus complexes, la chirurgie cardiaque est parfois réalisée en même temps qu’une réparation d’anévrisme à thorax ouvert. De plus, les chirurgiens thoraciques peuvent travailler aux côtés des chirurgiens vasculaires pour effectuer une procédure complexe impliquant l’ensemble de l’aorte ou des vaisseaux sanguins périphériques.

Le traitement chirurgical standard des anévrismes thoraciques est la réparation des anévrismes à thorax ouvert, mais les chirurgiens de la Cleveland Clinic sont désormais en mesure de traiter certains anévrismes thoraciques et thoracoabdominaux avec une nouvelle procédure prometteuse appelée stent endovasculaire. Endovasculaire signifie que la chirurgie est effectuée à l’intérieur de votre corps à l’aide de tubes fins et longs appelés cathéters. En pénétrant par de petites incisions dans l’aine, les cathéters guident une endoprothèse à travers les vaisseaux sanguins jusqu’au site de l’anévrisme. Alors que les stents endovasculaires ne sont utilisés que dans des cas limités, ce type de réparation est en cours d’évaluation pour une utilisation optimale.