Hémisphérectomie : qu'est-ce que c'est, définition et récupération

Une hémisphérectomie est une intervention chirurgicale rare où la moitié du cerveau est soit retirée, soit déconnectée de l’autre moitié. Il est effectué sur des enfants et des adultes qui ont des crises qui ne répondent pas aux médicaments. Après l’opération, votre enfant devra rester à l’hôpital pendant cinq à sept jours et subir de nombreuses rééducations.

Aperçu

Qu’est-ce qu’une hémisphérectomie ?

Une hémisphérectomie est l’endroit où la moitié du cerveau de votre enfant est totalement ou partiellement retirée ou déconnectée du reste du cerveau. Il s’agit d’une intervention chirurgicale rare pratiquée pour l’épilepsie qui ne répond pas aux médicaments. Cela se fait généralement chez les enfants et parfois chez les adultes. Chez ces patients, tout l’hémisphère est anormal et responsable de provoquer des convulsions.

La partie «hémi» de «hémiphérectomie» signifie «moitié» et fait référence à l’hémisphère cérébral (cerveau) – la moitié de votre cerveau.

Quels patients sont appropriés pour une hémisphérectomie? Quels types de conditions peuvent être traitées avec une hémisphérectomie?

Votre enfant pourrait avoir besoin d’une hémisphérectomie s’il présente ces symptômes :

Convulsions (épilepsie), non contrôlées par des médicaments.
Faiblesse d’un côté de leur corps. De plus, ils ne peuvent plus utiliser leur main et peuvent perdre leur vision périphérique.
Résultat anormal sur l’IRM cérébrale qui affecte généralement un côté du cerveau.
Retard de développement dû à des convulsions.

Les symptômes énumérés ci-dessus sont associés aux affections et maladies suivantes :

Malformations du développement cortical.
Infarctus périnatal (AVC).
Hémimégalencéphalie.
Syndrome de Sturge Weber.
L’encéphalite de Rasmussen.

Votre enfant a peut-être commencé à avoir des convulsions et des faiblesses tôt dans sa vie. Une fois que votre fournisseur de soins de santé soupçonne une épilepsie résistante aux médicaments, vous devez être dirigé vers un centre spécialisé dans les enfants souffrant de crises.

Quels sont les types d’hémisphérectomies?

Il existe deux types d’hémisphérectomies : anatomiques et fonctionnelles (déconnectives).

Fonctionnel (déconnectif) : la technique fonctionnelle consiste à retirer une zone plus petite du cerveau et à déconnecter le côté du reste du cerveau. Il a moins de risques de complications. L’hémisphérotomie est un terme utilisé lorsque le tissu prélevé est petit.
Anatomique: Les hémisphérectomies anatomiques sont généralement pratiquées sur des enfants qui ont des crises persistantes malgré l’hémisphérectomie « fonctionnelle/déconnective ». Ce type d’hémisphérectomie consiste à retirer les lobes frontal, pariétal, temporal et occipital du cerveau. Cette procédure présente un risque plus élevé de complications – il peut y avoir une perte de sang supplémentaire et une accumulation de liquide.

Les deux types ont un succès assez égal. Cependant, lorsqu’une hémisphérectomie fonctionnelle ne conduit pas à une absence de crise, la reprise d’une hémisphérectomie anatomique peut conduire à une absence de crise chez un tiers des patients.

Une hémisphérectomie est-elle hospitalière ou ambulatoire ?

Hospitalisé. Votre enfant devra passer du temps à l’hôpital.

Figure 1 : Hémisphérectomie anatomique droite

A. IRM coronale au niveau du lobe frontal antérieur.

B. IRM coronale au niveau du tronc cérébral.

C. IRM sagittale démontrant l’ablation de l’hémisphère droit.

Figure 2 : Hémisphérectomie fonctionnelle gauche

A. IRM coronale démontrant une résection centrale et une lobectomie temporale.

B. IRM sagittale démontrant une callosotomie du corps et une déconnexion fronto-basale.

Risques / Bénéfices

Quelle est l’efficacité de l’hémisphérectomie?

Les deux tiers des enfants qui subissent une hémisphérectomie sont complètement exempts de crises et 15 à 20 % supplémentaires ont une réduction substantielle des crises. Si un enfant a des crises persistantes après une première intervention, il doit être soigneusement évalué pour voir s’il pourrait bénéficier d’une nouvelle intervention chirurgicale.

Quelles sont les complications possibles suite à une hémisphérectomie ?

La plupart des enfants ont d’excellents résultats à long terme après une hémisphérectomie. Parfois, cependant, certaines complications peuvent survenir :

Les complications précoces, qui surviennent soit pendant l’opération, soit immédiatement après, comprennent la perte de sang, les changements d’électrolytes, l’hypothermie et la méningite aseptique.
Accumulation de liquide dans le cerveau, également appelée hydrocéphalie – chez moins de 5 % avec une hémisphérectomie déconnective/fonctionnelle, et un risque légèrement plus élevé avec une hémisphérectomie anatomique.

Récupération et perspectives

Quelle est la durée d’hospitalisation après une hémisphérectomie ?

Après la chirurgie de l’épilepsie, votre enfant passera deux à trois jours à l’unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) pour une surveillance étroite. Les médicaments antiépileptiques seront poursuivis.

Quels tests peuvent être effectués à l’hôpital après une hémisphérectomie?

Un scanner cérébral ou une IRM peut être effectué le premier matin après l’opération pour évaluer le cerveau de votre enfant. Une fois les drains chirurgicaux retirés, votre enfant sera transféré à un étage de soins pédiatriques régulier. Le physiothérapeute, l’ergothérapeute et l’orthophoniste seront consultés en fonction des besoins de l’enfant. Un séjour moyen à l’hôpital varie légèrement entre les patients et varie généralement de cinq à sept jours. Les décisions relatives à la durée du séjour sont prises par l’équipe chirurgicale et sont basées sur l’état et le rétablissement de votre enfant.

Que se passe-t-il après la sortie de l’hémisphérectomie ?

À la sortie, des services de réadaptation sont souvent nécessaires pour améliorer la récupération après une hémisphérectomie. Votre enfant peut être transféré dans un centre de réadaptation pour une thérapie physique, professionnelle et orthophonique intensive. Ceci est généralement suivi par des services à domicile ou ambulatoires. La thérapie ambulatoire peut être dispensée dans les hôpitaux, les établissements autonomes et les écoles. Vérifiez auprès de votre système scolaire individuel pour voir s’il s’agit d’un service fourni.