Thrombose veineuse axillo-sous-clavière

Aperçu

Qu’est-ce que la thrombose veineuse axillo-sous-clavière ?

La thrombose de la veine axillo-sous-clavière, également appelée syndrome de Paget-Schroetter, est une affection médicale rare dans la population générale. Mais c’est l’une des affections vasculaires les plus courantes chez les jeunes athlètes de compétition. La condition se développe lorsqu’une veine dans l’aisselle (l’aisselle) ou à l’avant de l’épaule (la veine sous-clavière) est comprimée par la clavicule (clavicule), la première côte ou le muscle environnant. Il est considéré comme un type de syndrome du défilé thoracique.

Lorsque la personne utilise son bras à plusieurs reprises et que la veine axillo-sous-clavière est comprimée, la veine s’enflamme. Au fil du temps, du tissu fibreux s’accumule dans la veine. L’intérieur de la veine finit par devenir trop étroit pour permettre un flux sanguin normal. En conséquence, un caillot de sang se forme.

Symptômes et causes

Quels sont les symptômes de la thrombose veineuse axillo-sous-clavière ?

Les patients atteints de thrombose de la veine axillo-sous-clavière peuvent présenter les symptômes suivants dans le bras et la main touchés :

Gonflement soudain
Couleur de peau bleutée
Lourdeur et douleur

Avec le temps, la condition peut également faire enfler et gonfler le cou, le visage et la zone autour des yeux, et le visage peut être légèrement bleu du côté affecté.

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on la thrombose de la veine axillo-sous-clavière ?

Votre médecin utilisera probablement une série d’examens d’imagerie pour localiser le caillot sanguin dans votre veine. Vous n’aurez pas besoin de tous ces tests, mais vous pouvez en avoir plus d’un. Ces études comprennent :

Échographie duplex
Phlébographie de contraste dirigée par cathéter
CTA (artériographie par tomodensitométrie)
ARM (artériographie par résonance magnétique)

De plus, un spécialiste vasculaire peut prescrire des tests sanguins pour voir si une maladie génétique est responsable de la thrombose de la veine axillo-sous-clavière. Certaines conditions génétiques qui rendent le sang plus sujet à la coagulation (syndromes d’hypercoagulabilité), notamment la mutation du facteur V Leiden, l’anticoagulant lupique et d’autres, peuvent entraîner une thrombose de la veine axillo-sous-clavière. Votre médecin prescrira des tests sanguins pour mesurer le temps nécessaire à la coagulation de votre sang.

Prise en charge et traitement

Quels problèmes sont associés à une thrombose veineuse axillo-sous-clavière non traitée ?

Les risques associés à une thrombose veineuse axillo-sous-clavière non traitée comprennent :

Embolie pulmonaire – survient chez 20 à 30 % des patients
Thrombose récurrente
Syndrome post-thrombotique avec douleur persistante et gonflement du bras
Accident vasculaire cérébral
Insuffisance veineuse chronique
Hypertension pulmonaire
Insuffisance cardiaque droite
Dans de très rares cas, le bras affecté peut devoir être amputé

Quel est le traitement des patients atteints de thrombose veineuse axillo-sous-clavière ?

Gestion médicale

La plupart des jeunes adultes atteints de thrombose de la veine axillo-sous-clavière vont chez le médecin au cours des deux premières semaines où les symptômes commencent. À ce stade relativement précoce de la maladie, les médicaments pour dissoudre les caillots (thrombolytiques) réussissent généralement. Le médicament est administré par un cathéter inséré dans la veine. Lorsqu’il y a un seul caillot sanguin que le médecin peut voir clairement lors des tests d’imagerie, le spécialiste vasculaire peut utiliser une technique appelée thrombectomie mécanique pour briser le caillot ou une thrombectomie par aspiration pour retirer le caillot. La thrombectomie est généralement utilisée avec des médicaments thrombolytiques.

Après la rupture ou l’élimination du caillot (thrombolyse), le traitement se poursuit avec des anticoagulants. Les patients commencent par l’héparine, puis prennent de la warfarine (coumadine) pendant une période prolongée pour aider à prévenir la formation d’un autre caillot.

Votre médecin vous demandera aussi probablement :

Utilisez un manchon de compression sur le bras affecté
Faire des élévations de bras
Évitez d’utiliser votre bras jusqu’à ce que les symptômes disparaissent
Participer à la physiothérapie

Opération

La plupart des patients doivent bénéficier d’un traitement chirurgical pour la thrombose de la veine axillo-sous-clavière à moins qu’ils ne présentent une anomalie de la coagulation du sang.

Dans de nombreux cas, la thrombose de la veine axillo-sous-clavière est causée par des os ou des vaisseaux sanguins anormalement formés. Si tel est le cas, votre médecin suggérera probablement une intervention chirurgicale pour :

Retirez la côte à l’origine du problème, ainsi que les muscles environnants (pour les patients atteints du syndrome du défilé thoracique entraînant une compression de la veine sous-clavière)
Rétablir le flux sanguin dans la veine sous-clavière (pour les patients qui ont du tissu cicatriciel ou un blocage ou une autre thrombose)

Combien de temps vais-je récupérer de la chirurgie?

Les patients qui subissent une intervention chirurgicale pour enlever une côte passent généralement une nuit à l’hôpital. Ils commencent la thérapie physique dans la première semaine après la chirurgie. En un mois, la plupart des patients sont revenus à la normale et peuvent même être capables de faire plus qu’avant la chirurgie.

Quelle est l’efficacité du traitement des patients atteints de thrombose veineuse axillo-sous-clavière ?

Si vous recevez un traitement rapide pour la maladie, vous pouvez vous attendre à un rétablissement complet.

De quel type de soins de suivi aurai-je besoin?

Il est important de poursuivre vos soins avec un spécialiste vasculaire pour vous assurer de ne pas développer un autre caillot sanguin. Votre médecin vous dira à quelle fréquence vous devriez être vu.

Ressources

Médecins qui traitent

Les médecins varient en qualité en raison des différences de formation et d’expérience; les hôpitaux diffèrent dans le nombre de services disponibles. Plus votre problème médical est complexe, plus ces différences de qualité deviennent importantes et plus elles sont importantes.

De toute évidence, le médecin et l’hôpital que vous choisissez pour des soins médicaux complexes et spécialisés auront un impact direct sur vos performances. Pour vous aider à faire ce choix, veuillez consulter nos résultats du Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Spécialistes et chirurgiens en médecine vasculaire

Le choix d’un médecin pour traiter votre maladie vasculaire dépend de l’endroit où vous en êtes dans votre diagnostic et votre traitement. Les sections et départements suivants de l’Institut cardiaque, vasculaire et thoracique traitent les patients atteints de tous les types de maladies vasculaires, y compris les troubles de la coagulation sanguine :

Section de médecine vasculaire : pour l’évaluation, la prise en charge médicale ou les procédures interventionnelles pour traiter les maladies vasculaires. De plus, le laboratoire non invasif comprend un équipement d’imagerie informatisé de pointe pour aider au diagnostic des maladies vasculaires, sans inconfort supplémentaire pour le patient. Appelez Rendez-vous en médecine vasculaire, sans frais au 800-223-2273, poste 44420 ou demandez un rendez-vous en ligne.

Département de chirurgie vasculaire : évaluation chirurgicale pour le traitement chirurgical des maladies vasculaires, y compris l’aorte, les artères périphériques et les maladies veineuses. Appelez les rendez-vous de chirurgie vasculaire, sans frais au 800-223-2273, poste 44508 ou demandez un rendez-vous en ligne.

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L’Institut Cœur, Vasculaire et Thoracique dispose également de centres et cliniques spécialisés pour traiter certaines populations de patients :

Centre de l’aorte
Centre de thrombose
Clinique des plaies des membres inférieurs
Clinique de fièvre aphteuse
Clinique SCAD

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