La phase critique d’une crise

La phase critique est l’aspect le plus symptomatique et le plus reconnaissable d’une crise. Bien qu’il s’agisse de la phase de crise la plus courte (quelques secondes seulement), la phase critique d’une crise est souvent associée à des mouvements involontaires ou à une diminution du niveau de conscience.

Il existe un certain nombre de types de crises, et ils sont généralement identifiés en fonction des effets qui se produisent pendant la phase critique. Généralement, au cours de cette phase, il y a des changements dans l’activité des ondes cérébrales qui peuvent être détectés avec un électroencéphalogramme (EEG).

La prévention est la clé de la gestion des crises, et les médicaments antiépileptiques sont généralement utilisés quotidiennement pour réduire ou inhiber la survenue des crises. La phase critique d’une crise se résout généralement d’elle-même sans intervention médicale. Mais parfois, une condition appelée état de mal épileptique peut survenir, dans laquelle la phase critique d’une crise est prolongée. Dans ces situations, des médicaments antiépileptiques à action rapide sont nécessaires pour mettre fin à l’épisode.

Symptômes

Vous pouvez ressentir un certain nombre de symptômes pendant la phase critique d’une crise. Vous pouvez ne pas être conscient de ce qui se passe pendant que vous vivez cette phase.

Les symptômes qui peuvent survenir pendant la phase critique d’une crise peuvent inclure :

• Secousses et secousses rythmiques d’un bras ou d’une jambe
• Tremblements ou secousses de tout le corps
• Raideur d’une partie du corps ou de tout le corps
• Tremblement de ton visage
• claquement de langue
• Clignement des yeux
• Bruits de grognement
• Regarder dans l’espace
• Chute soudaine
• Faire tomber un objet
• Perte de contrôle de l’intestin ou de la vessie

Vous pouvez ressentir n’importe quelle combinaison de ces symptômes pendant la phase critique d’une crise, et vous ne pourrez peut-être pas vous souvenir de l’épisode.

Types de crises

Les crises peuvent être convulsives ou non convulsives. Une crise convulsive implique des mouvements involontaires (non intentionnels) pendant la phase critique, et une crise non convulsive implique une altération de la conscience sans mouvements physiques involontaires pendant cette phase.

Une crise généralisée implique un manque total de conscience pendant la phase critique, tandis qu’une crise partielle implique une certaine altération de la conscience mais ne provoque pas une inconscience complète.

Phases pré-ictale et post-ictale

Parfois, la phase critique d’une crise est précédée d’une aura épileptique, qui est une brève phase préictale qui se produit immédiatement avant une crise. Une aura peut impliquer des sensations ou des mouvements inhabituels qui ne sont pas exactement les mêmes que les expériences qui se produisent pendant la phase critique.

Après la phase ictale d’une crise, une phase post-ictale peut survenir. Cette phase est caractérisée par de la fatigue, du sommeil et parfois une faiblesse musculaire (généralement d’un côté du corps).

Causes

La phase critique d’une crise est causée par une activité cérébrale irrégulière. Une prédisposition aux convulsions peut résulter d’une lésion cérébrale due à un manque d’oxygène, une malformation congénitale, un accident vasculaire cérébral, une tumeur au cerveau ou un vaisseau sanguin anormal.

Les crises d’épilepsie récurrentes sont appelées épilepsie. Vous pouvez vivre un événement critique si vous souffrez d’épilepsie et parfois même si vous n’avez pas d’épilepsie. Certains déclencheurs peuvent déclencher une crise, surtout si vous souffrez d’épilepsie.

Les déclencheurs de crise comprennent :

• Consommation d’alcool
• Sevrage de l’alcool
• Drogues récréatives
• Une fièvre très élevée
• Une infection cérébrale
• Niveaux d’électrolytes perturbés (tels que le sodium, le potassium et le calcium)
• Privation de sommeil
• Déficits nutritionnels sévères
• Maladie des reins ou du foie
• Déshydratation
• Infections majeures ou septicémie (infection du sang)
• Un traumatisme crânien

Si vous prenez des médicaments antiépileptiques pour la prévention des crises, le fait de sauter vos médicaments peut déclencher une crise.

Comment le cerveau produit la phase de crise ictale

Le milieu d’une crise est souvent appelé la phase critique. C’est la période de temps entre les premiers symptômes et la fin de l’activité épileptique. Ceci est en corrélation avec l’activité de crise électrique dans le cerveau, qui peut être vue dans un électroencéphalogramme (EEG).

Il faut plusieurs secondes pour que la stimulation cérébrale d’une crise ralentisse. Les mouvements physiques involontaires d’une crise ont tendance à se répéter de manière rapide et rythmique jusqu’à ce que la stimulation cérébrale cesse.

Au cours d’une aura épileptique et pendant la phase post-ictale, le cerveau est également soumis à une stimulation inhabituelle. Mais la stimulation cérébrale ressentie pendant les phases non critiques d’une crise n’est généralement pas assez forte pour produire les symptômes caractéristiques de la phase critique.

Test et diagnostic

La phase critique d’une crise est généralement reconnue par les symptômes. Cependant, s’il existe une incertitude quant à la cause, des tests de diagnostic sont souvent utilisés.

Électroencéphalogramme (EEG)

Un EEG est un test non invasif des ondes cérébrales. Il détecte l’activité électrique dans le cerveau. Au cours d’un EEG, des plaques métalliques (environ la taille d’une pièce de monnaie) sont placées superficiellement sur le cuir chevelu. Les plaques métalliques détectent l’activité électrique du cerveau et un ordinateur produit un modèle d’ondes cérébrales correspondant.

Normalement, le cerveau affiche un rythme électrique constant. Pendant la phase critique d’une crise, les ondes cérébrales sont quelque peu erratiques et désorganisées. Cette activité erratique affecte l’ensemble du cerveau pendant la phase ictale d’une crise généralisée, et elle affecte une région localisée du cerveau pendant la phase ictale d’une crise partielle.

Il est difficile de programmer un EEG au même moment exact que la phase critique d’une crise. Dans certains cas, un EEG privé de sommeil peut détecter plus efficacement la phase critique d’une crise. En effet, la privation de sommeil déclenche souvent un événement critique (en particulier lorsqu’une personne est prédisposée aux crises dues à l’épilepsie ou à une autre raison).

Études d’imagerie cérébrale

Les études d’imagerie cérébrale, telles que la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), peuvent fournir à votre équipe médicale une image de la structure de votre cerveau. Bien que ces tests n’identifient pas les crises, ils peuvent aider à identifier d’autres problèmes tels qu’un accident vasculaire cérébral ou une sclérose en plaques, une tumeur cérébrale ou d’autres lésions structurelles du cerveau.

L’IRM fonctionnelle (IRMf) peut montrer des changements en corrélation avec les changements de l’EEG pendant la phase critique d’une crise.

Traitement

En général, la phase critique d’une crise se résout habituellement d’elle-même sans traitement immédiat. Cependant, un traitement est parfois nécessaire si cette phase est prolongée ou particulièrement sévère.

L’état de mal épileptique est une condition dans laquelle la phase critique d’une crise ne s’arrête pas d’elle-même. Il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite un traitement. Pendant la phase critique d’une crise, vous devrez peut-être prendre votre médicament par injection car il peut être dangereux d’avaler une pilule (ou vous pourriez être incapable d’avaler).

Les médicaments les plus couramment utilisés pour gérer l’état de mal épileptique comprennent :

• Dilantine (phénytoïne)
• Phénobarbital
• Ativan (lorazépam)
• Valium, Diastat, (diazépam)