Des experts proposent des lignes directrices pour la prescription d’opioïdes aux enfants

Un groupe d’experts a proposé un ensemble de lignes directrices unique en son genre pour la prescription d’opioïdes pour les enfants et les adolescents subissant une intervention chirurgicale.

Publié dans JAMA Surgery, les lignes directrices notent que l’abus d’opioïdes est fréquent, en particulier chez les adolescents ayant accès aux opioïdes, et que les régimes sans opioïdes se sont avérés suffisamment efficaces pour éliminer le besoin de ces analgésiques dans de nombreuses situations.

Les lignes directrices ont été élaborées à partir d’un examen des recherches menées de 1988 à 2019, et elles ont exclu les études animales et expérimentales ainsi que les rapports de cas et les éditoriaux. Dans l’ensemble, 217 études ont été incluses et utilisées pour des recommandations rassemblant les points de vue de spécialistes en chirurgie pédiatrique et d’autres grands experts pédiatriques.

Spécificités de la ligne directrice

Les recommandations suivaient trois grands thèmes :

• « Les professionnels de la santé qui s’occupent d’enfants nécessitant une intervention chirurgicale doivent reconnaître les risques d’abus d’opioïdes associés aux opioïdes sur ordonnance. »
• « L’utilisation d’analgésiques non opioïdes doit être optimisée pendant la période postopératoire. »
• « L’éducation du patient et de sa famille concernant la gestion de la douleur périopératoire et les pratiques d’utilisation sécuritaire des opioïdes doit avoir lieu avant et après la chirurgie. »

Un éditorial d’accompagnement considère que les directives sont suffisamment opportunes et importantes pour influencer la pratique de chaque chirurgien aux États-Unis qui prodigue des soins aux enfants.

« Beaucoup de gens sont conscients qu’il y a une épidémie d’opioïdes, mais les gens sont surpris d’entendre que cela affecte les enfants », déclare Lorraine Kelley-Quon, MD, chirurgienne pédiatrique à l’Hôpital pour enfants de Los Angeles qui a dirigé l’effort de compilation de directives. « Les opioïdes peuvent être très efficaces dans la gestion de la douleur après les procédures pédiatriques, mais nous devons travailler avec la communauté médicale pour nous assurer qu’ils sont utilisés de manière sûre et judicieuse. »

Abus d’opioïdes

Les Centers for Disease Control ont publié un rapport en août qui soulignait la gravité du problème :

• 1 élève du secondaire sur 7 a déclaré avoir abusé d’opioïdes sur ordonnance au moins une fois.
• Les étudiants qui signalent un abus d’opioïdes d’ordonnance ont souvent indiqué qu’ils consommaient d’autres substances telles que la marijuana et l’alcool.
• Les filles sont beaucoup plus susceptibles d’admettre qu’elles abusent des opioïdes d’ordonnance.
• Ceux qui abusent des opioïdes sont plus susceptibles d’adopter des comportements à haut risque et d’avoir de moins bons résultats scolaires.

« Compte tenu de l’ampleur de ce problème, il est extrêmement utile d’avoir des directives plus restrictives », déclare Danelle Fisher, MD, pédiatre et vice-présidente de la pédiatrie au Providence Saint John’s Health Center de Santa Monica, en Californie. « Il y a eu beaucoup de discussions dans le monde médical et chirurgical sur la façon de gérer ce problème. De toute évidence, nous ne voulons pas laisser les enfants souffrir s’ils souffrent. Mais nous avons également besoin de bonnes pratiques ici , et ces recommandations sont donc nécessaires et bienvenues. »

Pourquoi ne pas les interdire ?

Si les opioïdes sont devenus un problème si redoutable chez les jeunes, en particulier les adolescents, pourquoi les utiliser ?

« Malheureusement, ils fonctionnent très bien lorsqu’il s’agit de douleurs à court terme comme vous en avez dans de nombreuses situations post-chirurgicales », déclare Medhat Mikhael, MD, spécialiste de la gestion de la douleur et directeur médical du programme non opératoire du Spine Health Center à MemorialCare Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie. « Je peux comprendre l’impulsion vers une interdiction totale des opioïdes, mais alors vous fermez la porte à un patient qui en a vraiment besoin. »

Pour la douleur légère à modérée, il recommande des options sans opioïdes, mais les premiers jours après une intervention chirurgicale, surtout si elle est étendue, nécessite un niveau de soulagement de la douleur plus élevé. Jusqu’à ce que l’on en développe un qui ne comporte pas de risque de dépendance, les opioïdes resteront probablement une option standard, dit-il.

L’augmentation de la sensibilisation au cours des dernières années est utile au sein de la communauté médicale en termes de prescriptions, mais Mikhael ajoute qu’il s’agit d’un problème que tout le monde doit garder à l’esprit.

« Pour le bien de nos enfants, nous devons nous assurer de limiter l’offre pour tout le monde », dit-il. « Nous devons nous assurer que l’accès est restreint de manière à les empêcher d’obtenir également ces médicaments de leur famille et de leurs amis. »