L’assurance-maladie couvre-t-elle la coloscopie ?

Medicare couvre les tests de coloscopie, mais le montant que vous paierez dépend de la fréquence à laquelle le test est effectué et si le test est étiqueté comme dépistage ou diagnostic.

Les coloscopies sont l’un des tests de dépistage les plus courants du cancer colorectal. Pas moins de 19 millions de coloscopies sont effectuées chaque année aux États-Unis.

La procédure permet non seulement à votre médecin de voir l’intérieur du côlon, mais lui permet également de biopsier tout résultat anormal, comme les polypes du côlon, pour voir s’ils sont cancéreux.

Des études ont montré que les coloscopies étaient efficaces à 65 % pour prévenir la mort par cancer du côté droit du côlon et à 75 % par les cancers du côté gauche et du rectum.

Coloscopie de dépistage

L’objectif de la médecine préventive est d’empêcher la maladie de se produire dans la mesure du possible. Il promeut des modes de vie sains et le bien-être des individus et de leurs communautés.

Dans les cas où la maladie survient, l’objectif se déplace vers la détection précoce. En identifiant les conditions au début de leur évolution, il devient plus facile de les traiter et de prévenir les complications qui pourraient survenir.

Les tests de dépistage sont un principe clé de la médecine préventive. Ils identifient une affection prévalente dans la population et offrent un moyen rentable de la dépister lorsque les personnes sont à risque.

Le cancer du côlon est le quatrième type de cancer le plus courant aux États-Unis et la deuxième cause de décès par cancer. Une coloscopie de dépistage permet à votre médecin de rechercher un cancer lorsque vous ne présentez aucun symptôme.

Si une anomalie telle qu’un polype du côlon est détectée, des mesures peuvent être prises pour réduire le risque qu’elle évolue vers un cancer. Si un cancer est détecté, il incite à un traitement pour, espérons-le, éliminer et réduire la propagation de la maladie.

Lorsque la Loi sur les soins abordables (ACA), alias Obamacare, a été promulguée en 2010, elle a rendu les coloscopies de dépistage gratuites pour les personnes bénéficiant de Medicare. C’était le cas, du moins, si leur médecin acceptait le barème des honoraires de Medicare et était celui qui avait ordonné le test.

Coloscopie diagnostique

Contrairement aux tests de dépistage, les coloscopies diagnostiques sont effectuées lorsqu’une personne présente des signes et des symptômes. Cela inclut, sans s’y limiter, du sang dans les selles, un changement dans les habitudes intestinales, une diminution de la numération globulaire (avec ou sans anémie) ou une perte de poids involontaire.

Plutôt que de dépister une population, l’objectif de la procédure est désormais de se préoccuper d’une affection gastro-intestinale sous-jacente chez un individu. Le but est de diagnostiquer cette anomalie.

Lors d’une coloscopie diagnostique, votre médecin peut faire plus que simplement examiner le côlon. Ils peuvent également faire des biopsies pour savoir s’il y a des cellules anormales présentes qui pourraient représenter un cancer ou un risque de cancer. Ils pourraient même supprimer complètement un polype.

Medicare couvrira votre coloscopie diagnostique, mais elle ne sera pas gratuite. Vous paierez une coassurance de 20 % de la partie B et votre franchise de la partie B s’applique également. Cela signifie que vous devez d’abord payer la totalité de la franchise annuelle cette année-là (203 $ en 2021). Medicare paiera alors 80 % des coûts restants.

La coloscopie de dépistage est devenue un diagnostic

Imaginez que vous devez subir une coloscopie de dépistage. Au cours de la procédure, votre médecin trouve un polype. Ils ont l’un des deux choix : biopsie ou retirer le polype, ou terminer la coloscopie sans intervention.

Vous aurez du mal à trouver quelqu’un qui voudra subir une deuxième coloscopie pour subir une biopsie alors que cela aurait pu être fait la première fois. Votre médecin vous demandera de signer des documents avant le dépistage pour autoriser la biopsie s’il découvre une anomalie.

Comme il s’agissait d’un test de dépistage, vous vous attendriez à ce que l’étude soit gratuite. Malheureusement, l’intervention avec une biopsie change la coloscopie en une procédure de diagnostic. Medicare couvrira le test, mais il ne sera plus gratuit. Vous paierez une coassurance partie B de 20 %. Dans ce cas, cependant, la franchise de la partie B ne s’applique pas.

Fréquence du dépistage par coloscopie

La fréquence à laquelle Medicare paie pour le dépistage dépend de votre risque. Pour les personnes considérées à haut risque, une coloscopie de dépistage peut être réalisée tous les 24 mois. Pour être clair, cela n’est pas basé sur l’année civile mais sur les mois réels. Si votre dernière coloscopie remonte à 23 mois, Medicare ne la couvrira pas en tant que test de dépistage gratuit.

Medicare définit le risque élevé comme présentant l’une des conditions suivantes :

• Une histoire personnelle de polypes adénomateux
• Une histoire personnelle de cancer colorectal
• Une histoire personnelle de la maladie de Crohn
• Antécédents personnels de rectocolite hémorragique
• Un parent au premier degré (frère, parent ou enfant) qui a eu un cancer colorectal ou une polypose adénomateuse
• Antécédents familiaux de polypose adénomateuse familiale
• Antécédents familiaux de cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch)

Pour les personnes à risque faible ou moyen, le dépistage n’est couvert que tous les 120 mois, ou 48 mois si leur dernier dépistage du cancer du côlon a été effectué par sigmoïdoscopie flexible.

Cela ne signifie pas que Medicare ne couvrira pas le test plus fréquemment. S’il y a une raison médicale pour une coloscopie, il se peut qu’elle soit couverte. Vous devrez payer la coassurance de la partie B après avoir payé votre franchise annuelle.

En tant qu’outil de dépistage du cancer colorectal, la coloscopie établit la norme. Ils permettent à votre médecin de visualiser le côlon et d’agir s’il constate des anomalies.

Medicare couvre la coloscopie de dépistage gratuitement dans la plupart des cas. Cependant, si une anomalie est détectée lors d’un test de dépistage, vous pourriez payer 20% du coût si une biopsie ou une autre intervention est effectuée au moment de la coloscopie désormais diagnostique.