Chirurgie de la maladie de Crohn : aperçu

La maladie de Crohn, qui est une forme de maladie inflammatoire de l’intestin (MICI), est parfois traitée par chirurgie. Le nombre de patients nécessitant une intervention chirurgicale a diminué à mesure que les médicaments se sont améliorés. Auparavant, on estimait qu’environ 75 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn auraient besoin d’une intervention chirurgicale, mais on pense maintenant qu’elle est plus proche de 25 %.

Il existe plusieurs types de chirurgie pour traiter la maladie de Crohn. Le type de chirurgie utilisé et le moment dépendront d’un certain nombre de facteurs, notamment l’emplacement de l’inflammation due à la maladie de Crohn et s’il existe des manifestations extra-intestinales (complications) de la maladie.

Qu’est-ce que la chirurgie de la maladie de Crohn ?

Chaque type de chirurgie de la maladie de Crohn a un objectif différent. Dans certains cas, la chirurgie est utilisée pour enlever les parties enflammées ou endommagées de l’intestin. Dans d’autres, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour gérer les complications.

La chirurgie de la maladie de Crohn peut être effectuée en urgence ou programmée à l’avance. Suivre les traitements et consulter régulièrement un gastro-entérologue est important dans la gestion de la maladie. Une bonne gestion peut vous aider à éviter les situations d’urgence avec la maladie de Crohn.

Diverses chirurgies

Drainage des abcès : les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent présenter un risque accru d’abcès. Un abcès se produit lorsqu’une infection provoque une accumulation de pus. Cela peut se produire dans les glandes qui entourent l’anus. Les abcès peuvent être douloureux et difficiles à gérer, ils peuvent donc être drainés pour apporter un soulagement.

Colectomie : Au cours d’une colectomie, le côlon est retiré. Une partie ou une partie du rectum est laissée.

Si le côlon est retiré, les selles devront quitter le corps d’une autre manière. Cette procédure s’effectue de deux manières. L’une d’entre elles est l’iléostomie, dans laquelle un morceau de l’intestin grêle est amené à travers une ouverture dans l’abdomen (appelée stomie). L’autre façon s’appelle un tirage direct. C’est à ce moment que l’extrémité de l’intestin grêle est reliée au rectum.

Réparation de la fistule : Une fistule est une connexion anormale entre deux organes. Cela peut être, par exemple, le côlon et la peau ou le côlon et le vagin. Les fistules peuvent survenir pour diverses raisons, mais dans la maladie de Crohn, elles touchent généralement les intestins.

Il existe différents types de chirurgie pour traiter les fistules. La procédure utilisée dépendra de l’étendue de la fistule et de son emplacement. Un chirurgien colorectal vous aidera à recommander le type de chirurgie à effectuer.

Une fistulotomie, par exemple, peut être effectuée pour une fistule dans ou autour de l’anus qui va à la peau. Une fistulectomie peut être utilisée lorsqu’il y a une fistule plus compliquée entre deux organes.

Iléostomie : Une iléostomie est lorsqu’un morceau de l’intestin grêle est amené à travers l’abdomen et qu’un appareil est porté dessus pour recueillir les selles. Il peut être créé après l’ablation d’une partie ou de la totalité du gros intestin. Une iléostomie peut être temporaire ou permanente.

Proctectomie : La proctectomie consiste en l’ablation de l’anus et du rectum. L’ablation de ces parties du gros intestin signifie qu’une stomie est également créée. Une proctectomie peut être effectuée lorsque la maladie de Crohn affecte la région périanale (la peau autour de l’anus).

Résection : Une résection est l’ablation d’un morceau de l’intestin grêle ou du gros intestin. La partie enflammée ou endommagée est retirée. Les deux extrémités saines de l’intestin sont ensuite rattachées l’une à l’autre.

Sténose plastie : Une sténose est un rétrécissement de l’intestin. Cela peut se produire parce que l’inflammation provoque l’épaississement de la paroi de l’intestin. Cela peut également se produire lorsque la paroi intestinale s’épaissit à cause du tissu cicatriciel.

Un rétrécissement peut signifier qu’un blocage est plus probable. L’ouverture de la sténose peut être effectuée chirurgicalement et n’entraîne la perte d’aucune partie de l’intestin.

Contre-indications

La chirurgie de la maladie de Crohn est généralement effectuée lorsqu’elle est clairement nécessaire. Dans certains cas, si un patient est très malade, il peut ne pas être un bon candidat pour une intervention chirurgicale. La maladie de Crohn peut entraîner des complications telles que l’anémie (manque de globules rouges sains pour transporter l’oxygène vers les tissus du corps) ou la malnutrition (manque de nutrition adéquate), ce qui pourrait rendre la chirurgie et la récupération plus difficiles.

La chirurgie peut être retardée pour donner au patient le temps de guérir et de se mettre en meilleure forme pour la chirurgie. Les risques de toute intervention chirurgicale seront mis en balance avec les avantages.

Les chirurgies pour traiter la maladie de Crohn ou ses complications peuvent être effectuées de diverses manières. Un gastro-entérologue et un chirurgien colorectal passeront en revue les options.

Les patients peuvent vouloir poser des questions sur la possibilité d’une chirurgie laparoscopique par rapport à une chirurgie ouverte pour certaines procédures. En chirurgie laparoscopique, seules de petites incisions sont pratiquées et une caméra guide les instruments. En chirurgie ouverte, une incision plus large est pratiquée pour accéder à la zone.

Riques potentiels

Les risques de chaque type de chirurgie seront différents pour chaque patient et chaque procédure. Les patients doivent travailler avec leur chirurgien et le reste de leur équipe pour comprendre les risques potentiels. Certains des risques de la maladie de Crohn peuvent inclure :

• Abcès
• Saignement
• Blocage intestinal (obstruction)
• Infection
• Réadmission à l’hôpital
• Adhérences chirurgicales

But de la chirurgie de la maladie de Crohn

La raison principale de la chirurgie de la maladie de Crohn est de gérer la maladie. Le type de chirurgie utilisé dépendra de l’étendue de l’inflammation et des complications éventuelles. À mesure que les médicaments pour gérer la maladie s’améliorent, moins de personnes ont besoin d’une intervention chirurgicale.

Comment préparer

La préparation à la chirurgie dépendra du type de chirurgie et du moment choisi. En général, il est important de comprendre le type de chirurgie, les complications potentielles et à quoi ressemblera la période de récupération.

Pour certaines interventions chirurgicales, la préparation peut signifier le nettoyage de l’intestin. Ceci est similaire à la façon dont vous vous prépareriez à une coloscopie. D’autres types de chirurgie peuvent nécessiter une préparation comprenant le jeûne, l’arrêt de certains médicaments ou la prise d’antibiotiques.

Pour ceux qui subissent une intervention chirurgicale pour placer une iléostomie ou une colostomie, la préparation comprendra des informations sur la gestion d’une stomie. La rencontre avec une infirmière en stomothérapie (ET) sera importante pour décider où placer la stomie sur l’abdomen.

Après la chirurgie, une infirmière ET et d’autres membres de l’équipe de soins donneront des instructions sur la façon de gérer un appareil de stomie.

À quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Selon le type, il peut y avoir plusieurs rencontres avec les membres de l’équipe de soins avant le jour de la chirurgie. Cela aidera à obtenir des réponses aux questions sur ce qui se passera avant, pendant et après la chirurgie.

Certains types de chirurgie nécessitent un séjour à l’hôpital. Le jour de l’opération, il faudra s’enregistrer à l’hôpital. Les patients auront leurs signes vitaux et rencontreront l’équipe chirurgicale. Un goutte-à-goutte IV (intraveineux) sera commencé pour administrer des liquides et tous les médicaments nécessaires avant et après la chirurgie, y compris des anesthésiques et des analgésiques.

Pour la chirurgie ambulatoire, des médicaments locaux peuvent être administrés pour engourdir la zone chirurgicale. Le site chirurgical peut également nécessiter une préparation pour prévenir une éventuelle infection.

Récupération

Pour de nombreux types de chirurgie, la récupération inclura la gestion de la douleur. Pour les procédures d’hospitalisation plus étendues, cela peut inclure des médicaments IV.

Pour la chirurgie ambulatoire, il pourrait y avoir des analgésiques oraux sur ordonnance ou en vente libre. Les patients doivent discuter avec leur équipe pour comprendre comment gérer la douleur après la chirurgie.

Pour les procédures telles qu’une résection ou une chirurgie de stomie, les patients seront pris en charge à l’hôpital. Les patients peuvent avoir une intraveineuse, des drains chirurgicaux ou une sonde nasogastrique (NG) dans le nez. Le régime peut être commencé lentement, d’abord avec des liquides clairs et éventuellement passer à un régime régulier en vue du retour à la maison.

Soins de longue durée

Les soins de longue durée comprendront souvent des rendez-vous de suivi avec le gastro-entérologue, l’équipe chirurgicale et, dans le cas d’une chirurgie de stomie, une infirmière ET.

Il est important de comprendre comment prendre soin des sites chirurgicaux à la maison. L’équipe de soins de santé donnera des instructions, qui pourraient inclure le maintien du site au sec, le changement des pansements ou la prise d’un rendez-vous de suivi pour retirer les agrafes utilisées.

À long terme, les patients doivent s’attendre à un certain soulagement des symptômes pour lesquels ils ont subi la chirurgie. Dans certains cas, cela pourrait également signifier un changement de médicaments et d’autres traitements. Pendant leur convalescence, certains patients peuvent découvrir qu’ils peuvent travailler avec un diététicien pour ajouter plus d’aliments à leur alimentation.

Résumé

Plusieurs types de chirurgie sont utilisés pour traiter la maladie de Crohn. Il s’agit notamment du drainage des abcès, de la colectomie, de la réparation de la fistule, de l’iléostomie, de la proctectomie, de la résection et de la sténoseplastie.

Certaines de ces procédures peuvent être réalisées par laparoscopie mini-invasive, tandis que d’autres peuvent être des procédures ouvertes. Ils peuvent être pratiqués en chirurgie ambulatoire ou nécessiter une hospitalisation.

La chirurgie de la maladie de Crohn n’est pas curative, mais elle peut offrir une bonne option pour gérer les symptômes et faire face aux complications. Les patients craignent souvent de subir une intervention chirurgicale, mais il existe un potentiel pour un bon résultat qui peut améliorer votre qualité de vie.

Plus d’options de médicaments ont signifié que moins de personnes atteintes de la maladie de Crohn subissent une intervention chirurgicale ces jours-ci.