Pourquoi mon fournisseur de soins de santé m’a-t-il facturé pour une visite annuelle de bien-être de Medicare ?

Il y a quelque chose de très important que vous devez savoir. La loi sur la sécurité sociale (la loi qui a créé l’assurance-maladie) exclut spécifiquement la couverture des examens physiques de routine. Cela signifie que vous devrez payer de votre poche un examen médical annuel. Qu’est-ce que cela signifie pour la visite de bienvenue à l’assurance-maladie et vos visites annuelles de bien-être à l’assurance-maladie ?

Qu’est-ce que la visite de bienvenue à l’assurance-maladie ?

Il est plus communément connu sous le nom de visite de bienvenue à l’assurance-maladie, mais les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) l’appellent techniquement un examen physique préventif initial (IPPE). En réalité, c’est un abus de langage. Bien qu’il y ait un examen physique, les exigences sont limitées à de simples signes vitaux (taille, poids et tension artérielle) et à un test de vision avec un tableau des yeux.

Le prestataire médical (un praticien, un assistant médical, une infirmière praticienne ou une infirmière clinicienne spécialisée certifiée) a la possibilité d’inclure « d’autres facteurs jugés appropriés en fonction des antécédents médicaux et sociaux du bénéficiaire ». Sans un consensus clair sur ce que cela implique, certains fournisseurs peuvent inclure ou non un examen plus approfondi.

La visite de bienvenue à Medicare est un événement unique et doit être effectuée dans les 12 mois suivant l’inscription à Medicare Part B. Elle est destinée à vous présenter les dépistages préventifs proposés par Medicare et n’est pas destinée à traiter une maladie aiguë.

Que comprend la visite de bienvenue à l’assurance-maladie ?

Au cours de la visite Welcome to Medicare, votre médecin examinera vos antécédents médicaux, y compris toutes les conditions médicamenteuses, les interventions chirurgicales antérieures et les médicaments que vous prenez, à la fois sur ordonnance et en vente libre. Assurez-vous de mentionner tous les suppléments vitaminiques que vous utilisez. Vos antécédents familiaux et sociaux seront également discutés, alors soyez prêt à parler de votre niveau d’activité, de votre régime alimentaire et de votre consommation d’alcool, de tabac et/ou de drogues illicites.

Votre fournisseur de soins de santé effectuera également un dépistage pour voir si vous êtes à risque de chutes et discutera de la planification de la fin de vie, y compris des directives avancées. Au cours de cette visite, vous bénéficiez également d’un électrocardiogramme (ECG) gratuit unique pour vérifier votre cœur.

Votre fournisseur de soins de santé discutera des services préventifs couverts par Medicare et vous fournira une liste de contrôle personnalisée pour vous aider à planifier des tests adaptés à votre situation. Ces services comprennent, sans s’y limiter :

• Dépistage du cancer (p. ex., coloscopie, mammographie, frottis, test d’antigène prostatique spécifique)
• Dépistage de la dépression (réalisé lors de la visite)

• Dépistage des maladies cardiaques (p. ex., évaluation de la tension artérielle et un test de laboratoire tous les cinq ans pour vérifier les taux de cholestérol et de triglycérides)

• Vaccinations (p. ex., vaccins contre la grippe et la pneumonie)

Pour les personnes considérées à haut risque, des tests de dépistage peuvent également être recommandés pour les anévrismes de l’aorte abdominale, le diabète, le VIH, le glaucome, l’ostéoporose et les infections sexuellement transmissibles. La vaccination contre l’hépatite B n’est couverte que pour les personnes atteintes de diabète, d’insuffisance rénale terminale, d’hémophilie, de transfusions sanguines antérieures ou qui travaillent dans le domaine de la santé.

N’oubliez pas que cette visite est gratuite tant que votre fournisseur d’assurance-maladie accepte la mission.

La visite annuelle de bien-être de l’assurance-maladie

La visite annuelle de bien-être de Medicare est similaire à la visite de bienvenue de Medicare, sauf qu’elle n’inclut pas d’examen de la vue ni d’électrocardiogramme. Il est également plus strict sur la composante examen.

L’objectif de cette visite sera l’évaluation des risques pour la santé (ERS). Votre fournisseur de soins de santé recueillera des informations pour voir dans quelle mesure vous fonctionnez bien dans votre environnement. Cela inclura l’évaluation des facteurs de risque comportementaux et psychosociaux qui vous exposent à un risque de préjudice ainsi que la façon dont vous effectuez les activités de la vie quotidienne. La sécurité à la maison est la clé. Par exemple, vous devrez peut-être envisager des tapis en caoutchouc dans la baignoire et des barres d’appui dans la douche.

Encore une fois, vous serez dépisté pour la dépression. Lors de ces visites annuelles, vous serez également dépisté pour les troubles cognitifs et votre liste de contrôle de dépistage préventif sera mise à jour.

Le soi-disant examen se limite aux signes vitaux (taille, poids et tension artérielle) et à « d’autres mesures de routine jugées appropriées sur la base des antécédents médicaux et familiaux ».

Semblable à la visite de bienvenue à Medicare, cette visite est gratuite tant que votre fournisseur de Medicare accepte le barème des frais de Medicare. Vous êtes éligible pour l’une de ces visites après 12 mois de couverture Medicare Part B. Elle ne sera couverte que si vous n’avez pas eu de visite de bienvenue à l’assurance-maladie ou de visite annuelle de bien-être de l’assurance-maladie au cours des 12 derniers mois.

Autres visites au bureau de l’assurance-maladie

Il se peut que vous ayez des problèmes de santé chroniques qui nécessitent de fréquentes visites de suivi au bureau au cours de l’année. Cependant, ces évaluations ne sont pas destinées à faire partie de vos visites Bienvenue à Medicare ou de vos visites annuelles de bien-être Medicare. S’ils sont effectués pendant cette période prévue, votre fournisseur peut vous facturer séparément cette partie de vos soins. De même, si vous avez un problème aigu à traiter lors d’une de ces visites (par exemple, si vous présentez des symptômes pseudo-grippaux), une visite distincte vous sera facturée.

Il semble contre-intuitif que les visites médicales ne puissent pas être plus efficaces. En faire plus en une seule visite pourrait vous faire gagner du temps et de l’argent. Malheureusement, la bureaucratie législative et le temps qu’il faut pour remplir ces exigences rendent difficile d’en faire plus, sans parler de voir tous les patients qui ont besoin d’être vus. Lorsque votre fournisseur de soins de santé n’effectue pas tous les éléments requis pour les visites de bienvenue à Medicare ou de bien-être annuel de Medicare, Medicare peut ne pas les rembourser pour la visite, même si vous l’obtenez gratuitement. Ce fardeau est l’une des raisons pour lesquelles de nombreux médecins n’acceptent pas l’assurance-maladie.

Les plans Medicare Advantage peuvent également proposer une visite de bienvenue à Medicare et des visites annuelles de bien-être Medicare. Certains assureurs peuvent le faire dans le cadre d’un bureau traditionnel, mais d’autres peuvent fournir des visites à domicile pour ces visites sans frais pour vous. Vérifiez les prestations de votre régime si vous êtes intéressé par une visite à domicile.

Medicare ne couvre pas les examens physiques de routine. La visite de bienvenue à l’assurance-maladie et les visites annuelles de bien-être de l’assurance-maladie sont axées sur le dépistage préventif et ne sont pas destinées à remplacer les visites de suivi de routine ou à traiter de nouveaux problèmes de santé. Tout soin prodigué au-delà de la portée prévue de la visite peut être facturé comme une visite distincte.