L’angine instable, une forme de syndrome coronarien aigu (SCA), provoque une douleur thoracique aléatoire ou imprévisible à la suite d’un blocage partiel d’une artère qui alimente le cœur. Contrairement à l’angor stable, la douleur ou l’inconfort de l’angor instable survient souvent au repos, dure plus longtemps, n’est pas atténué par les médicaments et n’est lié à aucun déclencheur évident, tel qu’un effort physique ou un stress émotionnel. Des soins médicaux d’urgence sont nécessaires.
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Symptômes d’angine instable
L’angine instable est « instable » car les symptômes peuvent survenir plus fréquemment que d’habitude, sans aucun déclencheur discernable, et peuvent persister pendant une longue période.
Les symptômes classiques de l’angine de poitrine comprennent une pression thoracique ou une douleur, parfois de compression ou de caractère « lourd », qui irradie souvent vers la mâchoire ou le bras gauche.
Gardez à l’esprit, cependant, que de nombreux patients souffrant d’angine de poitrine ne présentent pas de symptômes classiques. Leur inconfort peut être très léger et localisé au dos, à l’abdomen, aux épaules ou à l’un ou aux deux bras. Des nausées, un essoufflement ou simplement une sensation de brûlure d’estomac peuvent être le seul symptôme.
Cela signifie essentiellement que toute personne d’âge moyen ou plus âgée, en particulier toute personne présentant un ou plusieurs facteurs de risque de maladie coronarienne, doit être attentive aux symptômes pouvant représenter une angine de poitrine.
De plus, les personnes sans aucun antécédent de maladie coronarienne peuvent également développer une angine instable. Malheureusement, ces personnes semblent courir un risque plus élevé d’infarctus du myocarde (crise cardiaque) parce qu’elles ne reconnaissent souvent pas les symptômes comme une angine de poitrine.
En fin de compte, toute personne ayant des antécédents de maladie coronarienne devrait suspecter un angor instable si son angine :
- Se produit à des niveaux d’effort physique inférieurs à la normale
- Se produit au repos
- Persiste plus longtemps que d’habitude
- les réveille la nuit
- N’est pas soulagé par la nitroglycérine, un médicament qui détend et élargit les artères coronaires
Si vous pensez qu’il est possible que vous souffriez d’angine instable, vous devez vous rendre immédiatement chez votre professionnel de la santé ou à l’urgence.
Causes
Comme pour toutes les formes de SCA, l’angine instable est le plus souvent causée par la rupture réelle d’une plaque dans une artère coronaire. Ce qui déclenche cela est souvent inconnu.
La plaque rompue et le caillot sanguin qui est presque toujours associé à la rupture forment un blocage partiel de l’artère. Cela peut créer un motif de « bégaiement » à mesure que le caillot sanguin grossit et rétrécit, produisant une angine qui va et vient de manière imprévisible.
Si le caillot provoque une obstruction complète de l’artère, ce qui arrive fréquemment, le muscle cardiaque alimenté par cette artère affectée court un grave danger de subir des dommages irréversibles. En d’autres termes, le risque imminent d’une crise cardiaque complète est très élevé avec un angor instable.
L’angine instable est ainsi nommée car elle ne suit plus les schémas prévisibles typiques de l’angine stable. De toute évidence, une telle condition est assez incertaine et, en tant que telle, constitue une urgence médicale.
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Les symptômes surviennent de manière imprévisible et sans déclencheur connu.
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Se produit souvent au repos et vous fait vous réveiller du sommeil.
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Les symptômes peuvent durer 30 minutes ou plus.
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Les symptômes ont tendance à suivre un schéma.
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Les symptômes sont généralement provoqués par l’effort, la fatigue, la colère ou toute autre forme de stress.
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Les symptômes durent généralement environ 15 minutes.
Diagnostic
Le diagnostic de l’angine instable est souvent posé aux urgences. Les symptômes sont d’une importance cruciale pour poser le diagnostic d’angine instable, voire de toute forme de SCA.
En particulier, si vous présentez un ou plusieurs des trois symptômes suivants, votre professionnel de la santé devrait considérer cela comme un indice fort qu’un type de SCA se produit :
- Angine au repos, surtout si elle dure plus de 10 minutes à la fois
- Nouvelle angine d’apparition qui limite considérablement votre capacité à faire de l’activité physique
- Une augmentation de l’angor stable antérieur avec des épisodes plus fréquents, plus durables ou qui surviennent avec moins d’effort qu’avant
Une fois que votre professionnel de la santé soupçonne un SCA, il doit immédiatement prescrire un électrocardiogramme (ECG) et un test d’enzymes cardiaques qui, combinés à l’examen de vos symptômes, aideront à confirmer un diagnostic.
Notamment, l’angine instable et l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI), un type de crise cardiaque, sont des affections similaires. Dans chaque condition, une rupture de plaque s’est produite dans une artère coronaire, mais l’artère n’est pas complètement bloquée, il reste donc au moins une partie du flux sanguin.
Dans ces deux conditions, les symptômes de l’angine instable sont présents. La seule différence est que dans un NSTEMI, suffisamment de dommages aux cellules cardiaques se sont produits pour produire une augmentation des enzymes cardiaques.
- Si les segments ST – une partie d’un ECG – sont élevés, un blocage complet de l’artère est indiqué. Si les enzymes cardiaques sont augmentées, il y a des dommages aux cellules cardiaques.
- Si les segments ST ne sont pas surélevés, l’artère n’est pas complètement bloquée. Enzymes cardiaques normales, aucun dommage cellulaire n’est présent.
| Segments ST | Enzymes cardiaques | Diagnostic |
|---|---|---|
| Élevé | Élevé | Infarctus du myocarde (IM) « large », alias un MI ou STEMI avec élévation du segment ST |
| Pas élevé | Élevé |
MI « plus petit », alias MI segment non ST ou NSTEMI |
| Pas élevé | Pas élevé | Une angine instable |
Traitement
Si vous souffrez d’angine instable, vous serez traité avec l’une des deux approches générales suivantes :
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Traité de manière agressive avec des médicaments pour stabiliser la maladie, puis évalué de manière non invasive
- Traité agressivement avec des médicaments pour stabiliser l’état et donné une intervention invasive précoce (généralement, angioplastie et stenting).
Étant donné que l’angine instable et le NSTEMI sont si similaires, leur traitement est identique.
Médicaments
Des médicaments sont utilisés pour soulager les douleurs thoraciques et l’ischémie associée (lorsque le cœur n’obtient pas une circulation sanguine adéquate). Des médicaments pour arrêter la formation de caillots sanguins dans l’artère touchée sont également administrés.
Il existe trois principaux types de médicaments utilisés pour traiter l’angine instable : les anti-ischémiques, les antiplaquettaires et les anticoagulants.
Thérapie anti-ischémique
La nitroglycérine sublinguale, un médicament anti-ischémique, est souvent administrée pour soulager toute douleur thoracique ischémique.
En cas de douleur persistante, de la nitroglycérine par voie intraveineuse (par la veine) peut être administrée, en supposant qu’il n’y ait pas de contre-indications (par exemple, une pression artérielle basse). La morphine peut également être administrée en cas de douleur persistante.
Un bêta-bloquant, autre médicament anti-ischémique, sera également administré tant qu’il n’y aura pas de contre-indications, comme des signes d’insuffisance cardiaque. Cela peut abaisser la tension artérielle et la fréquence cardiaque, qui, lorsqu’elles sont élevées, augmentent les besoins en oxygène du cœur.
Enfin, un médicament hypocholestérolémiant appelé statine, comme le Lipitor (atorvastatine) ou le Crestor (rosuvastatine), sera administré. On a découvert que ces médicaments diminuaient le taux de crises cardiaques, de décès par maladie coronarienne, le besoin de revascularisation du myocarde et d’accidents vasculaires cérébraux.
Thérapie antiplaquettaire
Des médicaments antiplaquettaires, qui empêchent l’agglutination des plaquettes, seront également administrés. Cela comprend à la fois l’aspirine et un bloqueur des récepteurs plaquettaires P2Y12, soit Plavix (clopidogrel) ou Brilinita (ticagrelor).
Thérapie anticoagulante
Les anticoagulants fluidifient le sang. Les exemples incluent l’héparine non fractionnée (HNF) et Lovenox (énoxaparine).
Intervention invasive possible
Une fois stabilisé avec des médicaments, un cardiologue décidera si un patient a besoin d’une intervention invasive, généralement une angioplastie avec stenting (aka intervention coronarienne percutanée, ou PCI). Cette procédure implique l’utilisation d’un cathéter à ballonnet pour débloquer l’artère et le placement ultérieur d’un stent pour maintenir l’artère ouverte.
Déterminer s’il faut procéder à l’angioplastie et à la pose d’un stent est une décision très importante. Un outil que de nombreux cardiologues utilisent pour guider cette décision s’appelle le score de thrombolyse dans l’infarctus du myocarde (TIMI).
Le score TIMI est basé sur les facteurs de risque suivants :
- 65 ans ou plus
- Présence d’au moins trois facteurs de risque de maladie coronarienne (hypertension, diabète, dyslipidémie, tabagisme ou antécédents familiaux positifs d’infarctus du myocarde précoce)
- Blocage des artères coronaires antérieur de 50 % ou plus
- Au moins deux épisodes d’angine au cours des dernières 24 heures
- Enzymes cardiaques élevées
- Utilisation d’aspirine au cours des sept derniers jours
Un score TIMI faible (0 à 1) indique une probabilité de 4,7 % d’avoir une issue cardiaque défavorable (par exemple, décès, crise cardiaque ou ischémie sévère nécessitant une revascularisation).
Un score TIMI élevé (6 à 7) indique une probabilité de 40,9 % d’avoir une issue cardiaque défavorable et, par conséquent, justifie presque toujours une intervention précoce comme l’ICP.
Si vous ressentez une douleur thoracique nouvelle ou qui s’aggrave ou une douleur thoracique qui ne disparaîtra pas avec du repos ou des médicaments, vous devez vous rendre immédiatement aux urgences. Même s’il s’avère que votre douleur n’est pas liée au cœur, il est préférable d’être prudent et de se faire évaluer.
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