Qu’est-ce que l’hypertropie ?

L’hypertropie est un type de strabisme vertical (yeux croisés) où un œil est dévié vers le haut par rapport à l’autre œil. Cela peut arriver tout le temps ou par intermittence. L’hypertropie survient lorsque les muscles des deux yeux ne sont pas équilibrés et ne travaillent pas ensemble. La maladie, qui peut affecter à la fois les adultes et les enfants, est déclenchée par un large éventail de raisons, notamment les paralysies nerveuses, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies de la thyroïde, les traumatismes et les troubles neurologiques. Les types intermittents d’hypertropie sont généralement le résultat du stress ou de la fatigue.

Cette condition ne disparaît pas d’elle-même et nécessite un traitement. Les moyens les plus courants de le traiter sont les lunettes, les patchs, la thérapie visuelle ou la chirurgie. Une détection et un traitement plus précoces sont associés à de meilleurs résultats pour les personnes atteintes d’hypertropie.

Symptômes d’hypertropie

Le symptôme le plus visible de l’hypertropie est qu’un œil se déplace vers le haut par rapport à l’autre œil. Cependant, si le problème n’est pas permanent, il peut passer inaperçu. Dans certains cas, il n’apparaîtra que lorsque la personne est fatiguée ou soumise à beaucoup de stress.

Les symptômes peuvent varier en fonction de la cause de l’hypertropie d’une personne, mais peuvent inclure :

• Vision double (diplopie) : les personnes atteintes d’hypertropie ont généralement une vision double, car l’œil a du mal à se concentrer et peut dupliquer les images.

• Tête inclinable : les enfants atteints d’hypertropie inclinent souvent la tête d’un côté pour éliminer la vision double que l’hypertropie provoque fréquemment.

• Maux de tête
• Fatigue des yeux
• Douleur au dessus du sourcil

Causes

L’hypertropie est le plus souvent causée par des problèmes musculaires oculaires, qui sont généralement déclenchés par différentes affections neurologiques ou des lésions oculaires.

Les causes de l’hypertropie comprennent :

• Paralysie du quatrième nerf crânien : Le quatrième nerf crânien (NC IV), également connu sous le nom de nerf trochléaire, est l’un des nerfs qui contrôlent le muscle oblique supérieur, responsable du mouvement des yeux. La paralysie du quatrième nerf crânien signifie qu’un certain muscle de l’œil est paralysé, ce qui provoque une dérive vers le haut de l’œil. Elle est causée par une maladie ou une blessure au quatrième nerf crânien. Chez l’enfant, elle est le plus souvent présente à la naissance (congénitale). Chez l’adulte, elle est le plus souvent causée par une blessure impliquant un coup du lapin ou des commotions cérébrales. Cela peut aussi être le résultat d’une mauvaise circulation sanguine liée au diabète. Certains cas disparaissent d’eux-mêmes, mais d’autres nécessitent une intervention chirurgicale pour corriger le problème.

• Syndrome de Brown : il s’agit d’une maladie rare dans laquelle le muscle oblique supérieur ne fonctionne pas correctement et est incapable de passer librement à travers la trochlée, et l’œil affecté est maintenu vers le bas par le muscle. Le principal symptôme est un mauvais alignement des yeux, qui peuvent être tournés vers le haut ou vers le nez. Il est le plus souvent dans un seul œil, généralement l’œil droit. Les gens peuvent naître avec ou le développer au cours de la vie, ce qui arrive moins fréquemment. Les cas plus graves nécessiteront une intervention chirurgicale.

• AVC : la vision est souvent affectée après un AVC. Les caillots sanguins qui ont conduit à un accident vasculaire cérébral peuvent également endommager les nerfs responsables des mouvements oculaires, entraînant une hypertropie dans certains cas.

• Maladie oculaire de la thyroïde : également connue sous le nom d’orbitopathie de Graves, cette affection est principalement associée à l’hyperthyroïdie. L’étiologie de l’hypotropie associée à une maladie oculaire thyroïdienne est due à un strabisme restrictif qui résulte de l’épaississement ou de la cicatrisation du muscle droit inférieur, qui déprime l’œil. La maladie oculaire de la thyroïde entraîne de multiples problèmes ophtalmologiques, dont trois types de strabisme. Elle peut survenir à n’importe quel stade de la vie, mais elle est plus fréquente chez les personnes de 45 ans ou plus. La façon la plus courante de le réparer est la chirurgie. Le tabagisme, un dysfonctionnement thyroïdien et des antécédents familiaux de maladie oculaire thyroïdienne sont des facteurs de risque connus.

• Lésion oculaire : les traumatismes musculaires extraoculaires peuvent provoquer un désalignement des yeux et différents types de strabisme, y compris l’hypertropie.

Diagnostic

Un optométriste ou un ophtalmologiste peut diagnostiquer une hypertropie. Un examen de la vue est la première étape vers la détermination du diagnostic. Cependant, les résultats finaux peuvent être trompeurs, en particulier chez les personnes ayant plus d’un muscle paralysé ou qui ont subi une chirurgie du strabisme.

Votre ophtalmologiste effectuera également un certain nombre de tests de déviation oculaire pour évaluer l’hypertropie de vos yeux, notamment :

• Test de Hirschberg : Également connu sous le nom de test du réflexe cornéen à la lumière, il vérifie l’alignement oculaire. Au cours de ce test, une source lumineuse est dirigée vers les yeux d’une personne et il lui est demandé de se fixer directement sur la source lumineuse. Le réflexe cornéen à la lumière est alors observé. Elle est considérée comme normale lorsque les réflexes lumineux cornéens sont légèrement décentrés par voie nasale. En cas d’hypertropie, le réflexe lumineux de l’œil dévié se situe en dessous du réflexe lumineux de l’œil fixateur.

• Test de Krimsky : Ce test complète le test de Hirschberg. Lors de la réalisation de ce test, un prisme est placé devant l’œil déviant jusqu’à ce que le réflexe cornéen soit recentré dans la pupille. Le résultat montre la quantité de déviation.

• Test de couverture/découverte : au cours de ce test, votre ophtalmologiste couvrira brièvement l’œil qui se fixe (en maintenant le regard visuel sur un seul endroit) et verra s’il y a un mouvement de refixation de l’autre œil. Dans l’hypertropie, l’œil non fixateur se déplace vers le bas au fur et à mesure qu’il prend la fixation.

• Test de couverture de prisme simultanée : Ce test est effectué en plaçant un prisme orienté dans la direction appropriée pour la déviation sur l’œil non fixateur tout en couvrant l’œil fixant jusqu’à ce qu’il n’y ait pas de décalage de fixation ou que la déviation soit neutralisée. Ce test permet de neutraliser la déviation.

Pour les enfants, les médecins attrapent souvent une hypertropie lorsqu’ils remarquent que leurs yeux sont mal alignés lors des examens de santé du bébé. Il est essentiel d’informer le professionnel s’il existe des antécédents familiaux de problèmes oculaires.

Traitement

L’hypertropie peut être traitée de plusieurs manières :

• Chirurgie : C’est le moyen le plus courant de corriger l’hypertropie. Un ophtalmologiste peut desserrer, resserrer ou déplacer certains muscles oculaires afin que les yeux s’alignent correctement pour travailler ensemble.

• Lunettes : les personnes atteintes d’hypertropie ont souvent une vision double et les médecins peuvent prescrire des lunettes à prisme pour corriger le problème. Un prisme utilisé dans les lunettes courbe la lumière avant qu’elle ne traverse l’œil. La lumière est redirigée pour qu’elle tombe correctement sur la rétine de chaque œil et la personne ne verra qu’une seule image.

• Cache-œil : un ophtalmologiste peut également demander à une personne souffrant d’hypertropie de couvrir l’œil sain avec un cache-œil pour forcer l’œil affecté à fonctionner correctement.

• Thérapie visuelle : Elle vise à améliorer la communication entre le cerveau et les yeux. Il est souvent associé à d’autres traitements, et un ophtalmologiste doit toujours les guider. Ceci est généralement utilisé en conjonction avec des verres correcteurs.

L’hypertropie n’est pas un problème courant, mais elle peut être facilement traitée avec des lunettes appropriées, des pansements oculaires et une intervention chirurgicale. Il se présente principalement chez les jeunes enfants, mais peut affecter les adultes plus tard dans la vie après une blessure. Lorsque vous remarquez des changements dans la vision, vous devez contacter votre professionnel de la vue et faire vérifier vos yeux pour tout problème. De cette façon, il est possible de détecter et de traiter rapidement tout problème oculaire éventuel.