Instabilité multidirectionnelle de l’épaule

L’articulation de l’épaule est une articulation complexe qui permet plus de mouvement que toute autre articulation du corps. Cette mobilité articulaire est généralement stable et bien contrôlée.

Mais certaines personnes ont des articulations des épaules trop mobiles. Cela peut rendre l’épaule plus susceptible de sortir de l’articulation. Lorsque l’épaule n’est pas aussi serrée qu’elle le devrait dans l’articulation, on parle d’instabilité de l’épaule.

Cet article traitera de l’instabilité multidirectionnelle de l’épaule, une condition où l’articulation de l’épaule est trop lâche. Continuez votre lecture pour savoir ce qui cause l’instabilité multidirectionnelle, ses symptômes et comment votre médecin la diagnostique et la traite.

Présentation de l’instabilité de l’épaule

L’épaule est une rotule. Parfois, la balle sort partiellement de l’alvéole, une condition décrite comme une subluxation de l’épaule. Et si la balle sort complètement de l’alvéole, il s’agit d’une luxation de l’épaule.

Il existe deux types généraux d’instabilité de l’épaule :

• Instabilité traumatique : L’instabilité traumatique de l’épaule survient à la suite d’une chute ou d’une blessure sportive. L’épaule est retirée avec force de son emboîture et doit souvent être remise en place avec des manœuvres spéciales. Parfois, la procédure nécessite une anesthésie. Une luxation traumatique peut endommager les ligaments qui maintiennent la balle dans l’alvéole, rendant l’épaule plus susceptible de se séparer à nouveau à l’avenir.

• Instabilité multidirectionnelle : l’instabilité multidirectionnelle (MDI) se produit lorsque l’articulation de l’épaule est lâche dans l’emboîture. Il peut ne pas y avoir d’événement traumatique qui cause l’instabilité. Au lieu de cela, l’épaule se déplace constamment. Il provoque des douleurs et une fonction limitée dans l’articulation. Souvent, les personnes qui présentent des symptômes d’instabilité multidirectionnelle se plaignent d’un claquement ou d’un déplacement de l’épaule lorsqu’elles atteignent la tête.

Causes du MDI

Trois facteurs contribuent à la stabilité de toute articulation du corps. Ceux-ci inclus:

• Anatomie osseuse : Les os de l’épaule contribuent très peu à la stabilité de cette articulation. L’emboîture de l’épaule est très peu profonde. Sans autres structures pour le maintenir en place, la balle ne resterait pas en place. Comparez cela à l’articulation de la hanche, qui a une cavité très profonde, une forme qui aide la balle à rester stable dans la cavité.

• Stabilisateurs statiques : Ce sont les ligaments qui entourent l’articulation. Les ligaments sont des bandes de tissu résistantes qui relient deux os ensemble. Les ligaments sont flexibles (ils peuvent se plier), mais pas élastiques (ils ne s’étirent pas). L’instabilité de l’épaule est associée à une déchirure des ligaments de l’articulation de l’épaule. L’instabilité multidirectionnelle est souvent causée par des ligaments lâches. Il existe des conditions génétiques qui peuvent parfois affecter les ligaments et provoquer une instabilité multidirectionnelle sévère.

• Stabilisateurs dynamiques : Les stabilisateurs dynamiques sont les muscles et les tendons autour de l’épaule. Ces muscles comprennent la coiffe des rotateurs, un groupe de muscles qui entoure la boule de l’épaule. Les stabilisateurs dynamiques sont flexibles et élastiques. De nombreuses personnes souffrant d’instabilité multidirectionnelle peuvent renforcer les muscles de l’épaule pour compenser les ligaments lâches.

Symptômes

La plupart des personnes qui présentent des symptômes liés à une instabilité multidirectionnelle participent à des sports impliquant des mouvements aériens, notamment la natation, la gymnastique et le softball. Les jeunes femmes sont le plus souvent touchées par l’instabilité multidirectionnelle. Les symptômes d’instabilité multidirectionnelle de l’épaule comprennent :

• Douleur et instabilité avec les activités aériennes
• Le sentiment que votre épaule glisse hors de sa position
• Popping ou meulage dans l’articulation de l’épaule
• Faiblesse dans votre épaule

Diagnostic

Lorsque les médecins diagnostiquent une instabilité multidirectionnelle de l’épaule, ils tiennent compte de vos antécédents médicaux. Ils font également un examen médical approfondi. Votre médecin déplacera votre bras dans différentes positions pour déterminer la mobilité de votre épaule.

Votre médecin peut vous prescrire des tests de votre épaule. Ces tests peuvent inclure :

• Rayons X : les rayons X sont utilisés pour examiner les os à l’intérieur de votre épaule et de votre bras. Cela aidera votre médecin à voir les blessures ou les problèmes de structure osseuse possibles que vous avez eus depuis la naissance.

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : les IRM sont utilisées pour examiner les organes et les tissus à l’intérieur de votre corps. Votre médecin peut utiliser une IRM pour trouver d’autres sources de douleur à l’épaule, telles que l’arthrite, une tendinite (inflammation du tendon) ou une fracture.

• Arthroscopie : L’arthroscopie est une procédure où le médecin utilise une caméra vidéo sur un tube étroit inséré à travers de petites incisions pour rechercher des problèmes à l’intérieur de l’articulation. Si nécessaire, le médecin peut également utiliser des instruments fins pour corriger le problème articulaire.

Traitement

Le traitement de l’IDM est différent du traitement de l’instabilité traumatique de l’épaule. Habituellement, les gens peuvent se remettre d’une instabilité multidirectionnelle avec des traitements non chirurgicaux. Cela inclut les athlètes de haut niveau et compétitifs.

Le traitement doit se concentrer sur le renforcement des muscles et des tendons de l’articulation de l’épaule. Cela se fait avec une thérapie physique.

Une instabilité multidirectionnelle peut également se produire lorsque les mouvements de l’omoplate ne sont pas bien coordonnés avec les mouvements de l’épaule. La fonction articulaire de l’épaule peut s’améliorer lorsque vous restaurez le mouvement normal de l’omoplate avec des exercices de renforcement.

De nombreuses études ont montré que la plupart des gens peuvent se remettre d’une instabilité multidirectionnelle avec un programme ciblé de rééducation de l’épaule. De nombreux patients qui subissent un tel programme rapporteront de bons résultats. Cependant, certaines personnes ne s’améliorent pas et peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale à l’épaule.

Opération

Les interventions chirurgicales pour MDI sont envisagées pour les patients qui continuent à présenter des symptômes d’instabilité de l’épaule malgré les traitements non chirurgicaux. Habituellement, la chirurgie consiste à resserrer les ligaments qui entourent l’épaule. Cela peut être fait avec une chirurgie arthroscopique ou des incisions chirurgicales standard.

La meilleure chirurgie pour l’instabilité multidirectionnelle est appelée déplacement capsulaire ou plicature capsulaire. Ce sont des procédures qui resserrent la capsule de l’épaule, un groupe de ligaments qui entourent l’articulation sphérique. Le médecin peut également recommander une fermeture de l’intervalle des rotateurs, une procédure qui comble l’écart entre deux des muscles de la coiffe des rotateurs.

Le rétrécissement thermique, utilisant des sondes thermiques pour brûler les tissus mous de l’épaule afin de resserrer la capsule articulaire, est une procédure qui n’est plus utilisée mais qui était populaire il n’y a pas si longtemps. Les procédures de retrait thermique ont eu de très mauvais résultats et ont souvent nécessité une intervention chirurgicale supplémentaire. Si vous avez subi un traitement de rétrécissement thermique, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale si vos symptômes réapparaissent.

Les gens reçoivent généralement plusieurs mois de rééducation après une chirurgie pour instabilité multidirectionnelle. Initialement, après la chirurgie, l’épaule est empêchée de bouger pour permettre aux tissus tendus de guérir. Par exemple, le médecin peut vous faire porter une écharpe.

Ensuite, le mouvement est commencé progressivement pour retrouver la mobilité, suivi d’exercices de renforcement. La plupart des athlètes sont autorisés à reprendre une activité complète dans les six mois.

Sommaire

L’instabilité multidirectionnelle (MDI) se produit lorsque l’articulation de l’épaule est lâche dans l’emboîture. Vous pouvez ressentir de la douleur ou de l’instabilité lorsque vous atteignez le plafond. Vous pouvez même ressentir un craquement dans l’articulation de votre épaule. Parfois, votre épaule peut avoir l’impression qu’elle glisse hors de sa position. Heureusement, votre médecin peut diagnostiquer le MDI et créer un plan de traitement pour vous aider à vous remettre de cette condition médicale.