À quoi s’attendre avec la chirurgie des polypes nasaux

La polypectomie nasale est l’ablation chirurgicale des polypes nasaux, qui sont des excroissances non cancéreuses anormales qui peuvent se former à partir de matériaux inflammatoires dans vos voies nasales ou vos cavités sinusales. Ils peuvent provoquer des symptômes, notamment des difficultés respiratoires et de la congestion. Bien que tous les polypes n’aient pas besoin d’être enlevés chirurgicalement, dans certains cas, vous et votre professionnel de la santé pouvez décider que la chirurgie est la meilleure option pour vous.

Lorsqu’ils sont visualisés, les polypes sont d’une couleur grise semi-translucide (ou luisante). Une polypectomie nasale n’est pas toujours un remède contre les polypes nasaux. Ils peuvent repousser si la cause sous-jacente n’est pas traitée.

Prévalence et causes des polypes nasaux

Le plus souvent, les polypes se trouvent soit dans le sinus ethmoïdal, soit dans les cornets moyens. Les états inflammatoires chroniques peuvent conduire à des polypes nasaux.

Les conditions qui conduisent généralement au développement de polypes nasaux comprennent :

• Asthme

• Rhinosinusite chronique (SRC), allergies nasales

• Sensibilité à l’aspirine – maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine (ERD)

Les polypes nasaux sont plus fréquents chez les adultes. Environ 1 à 4 adultes sur 100 développeront des polypes nasaux.

Les enfants atteints de mucoviscidose (FK) sont également sujets au développement de polypes nasaux. Environ 50 % des enfants atteints de mucoviscidose développeront des polypes nasaux, et les enfants sans mucoviscidose les développeront rarement.

Thérapies non chirurgicales à essayer avant la chirurgie

L’ablation chirurgicale des polypes nasaux n’est pas un traitement de première intention. En règle générale, une polypectomie nasale n’est recommandée qu’après que les autres thérapies n’ont pas été efficaces ou si les polypes ont causé de graves obstructions (blocage) avec des symptômes incontrôlables.

Les thérapies qui sont souvent recommandées avant d’envisager une intervention chirurgicale comprennent :

• Les sprays nasaux glucocorticoïdes peuvent aider à réduire la taille des polypes. Ceci est généralement utilisé si les polypes ne provoquent pas de blocage. Ceux-ci incluent Flonase (fluticasone), Rhinocort (budésonide) ou Nasonex (mométasone)

• Les glucocorticoïdes oraux peuvent parfois être utiles pour réduire la taille des polypes.

• Dupixent (dupilumab) est un anticorps monoclonal administré par injection toutes les deux semaines.

• Les médicaments antileucotriènes, qui sont souvent utilisés pour traiter les allergies, peuvent être utilisés, tels que Singulair (montelukast).
• Un lavage quotidien des sinus avec une solution saline peut être utile s’il n’y a pas d’obstruction nasale.
• Un traitement de désensibilisation à l’aspirine peut être utilisé si l’ARED est la cause sous-jacente des polypes nasaux.

Les décongestionnants peuvent apporter un soulagement symptomatique, mais ils ne réduisent pas les polypes nasaux.

Quand la chirurgie est-elle envisagée pour les polypes nasaux ?

Si vous avez des polypes nasaux avec des symptômes qui n’ont pas répondu aux autres traitements, une polypectomie nasale peut être envisagée pour retirer les polypes.

Avant la chirurgie, une tomodensitométrie (TDM) de votre tête est généralement effectuée pour déterminer l’étendue et l’emplacement des polypes dans vos voies nasales et les cavités des sinus.

Une polypectomie nasale ne doit pas être effectuée si vous ne présentez pas de symptômes ou si des médicaments peuvent contrôler vos symptômes.

Les contre-indications pour ce type de chirurgie comprennent :

• Maladie cardiaque
• Maladie respiratoire
• Diabète mal contrôlé
• Asthme mal contrôlé
• Troubles de la coagulation

Complications possibles liées à la polypectomie nasale

Étant donné que vos voies nasales et vos cavités sinusales sont situées à proximité de nombreuses structures anatomiques différentes, plusieurs complications chirurgicales potentielles peuvent survenir. Beaucoup de ces complications sont rares.

Les complications courantes comprennent :

• Saignement
• Infection locale
• Mucocèle (kyste muqueux)

Ces complications peuvent généralement être traitées efficacement, sans conséquences durables.

Vous pouvez avoir des saignements mineurs et limités à la maison après votre chirurgie, et ils disparaissent généralement rapidement. Votre fournisseur de soins de santé peut vous demander de contacter son bureau pendant les heures ouvrables pendant la journée en cas de saignement.

Un saignement incontrôlé est une urgence médicale. Vous devriez demander des soins d’urgence si vous avez des saignements abondants ou des saignements qui ne s’arrêtent pas.

Vous devez consulter immédiatement un médecin pour tout mal de tête sévère ou problème de vision.

• Des problèmes de vision peuvent survenir parce que les voies nasales et les cavités des sinus sont à proximité des structures oculaires.
• Des maux de tête sévères peuvent être le signe d’une fuite de liquide céphalo-rachidien. Ceci est rare, mais cela peut se produire si la plaque cribriforme à la hauteur même de la cavité nasale est fissurée. Cette fuite est généralement une fuite lente de liquide clair, et elle ne provoque pas toujours des maux de tête.

À quoi s’attendre avant la chirurgie

Une polypectomie nasale est une procédure ambulatoire. Cela signifie que vous rentrerez chez vous le jour de votre chirurgie.

Votre tomodensitométrie préopératoire indiquera à votre chirurgien si vos polypes sont isolés uniquement dans les voies nasales ou si vous avez des polypes dans l’une de vos cavités sinusales. Cela sera important pour la planification chirurgicale.

Avant votre chirurgie, vous serez probablement informé des choses suivantes :

1. Ne rien manger ni boire après minuit la veille de la chirurgie.
2. On vous demandera peut-être d’arrêter de prendre des anticoagulants.
3. Arrivez environ une heure à une heure et demie avant votre procédure prévue, ou chaque fois qu’on vous dit d’arriver.

En règle générale, les jeunes enfants sont programmés le matin et les adultes sont souvent programmés après. Si vous avez des questions concernant la procédure, vous devez contacter le bureau de votre chirurgien.

À quoi s’attendre pendant la chirurgie

La polypectomie nasale est réalisée par endoscopie, un tube à fibre optique avec une caméra insérée dans vos voies nasales pour la visualisation. L’anesthésie générale est couramment utilisée, ce qui signifie que vous serez endormi pendant votre procédure. Parfois, une anesthésie topique est utilisée et vous pouvez rester éveillé pendant la chirurgie.

Tout en utilisant l’endoscope pour visualiser vos polypes, votre chirurgien utilisera une pince, un instrument coupant ou un microdébrideur pour retirer les polypes.

Les conseils d’experts recommandent de nettoyer les cavités des sinus si des polypes sont retirés d’un sinus ; cependant, votre chirurgien déterminera vos besoins individualisés.

La cautérisation est rarement nécessaire pour arrêter le saignement et n’est utilisée que si les médicaments vasoconstricteurs (constriction des vaisseaux sanguins) ou les produits hémostatiques (arrêt du saignement) sont insuffisants pour arrêter le saignement.

À quoi s’attendre après la chirurgie

Si vous avez avalé du sang pendant la chirurgie, ce qui peut souvent arriver, vous pouvez avoir des nausées et vomir après la chirurgie. Ce n’est pas une urgence médicale et se résout généralement après avoir vomi une fois.

Votre fournisseur de soins de santé organisera un rendez-vous de suivi pour évaluer votre guérison et la résolution des symptômes liés aux polypes nasaux. Dans certains cas, votre professionnel de la santé peut utiliser un endoscope pour visualiser les zones chirurgicales lors de votre visite postopératoire.

Suivre

Après la chirurgie, vous devriez remarquer une amélioration des symptômes liés aux polypes nasaux. La chirurgie ne résoudra pas la rhinosinusite chronique ou d’autres causes sous-jacentes de vos polypes nasaux. Il est important que vous suiviez les instructions de votre fournisseur de soins de santé pour la poursuite des thérapies pour traiter vos causes sous-jacentes. Sans traitement continu, les polypes peuvent réapparaître en quelques mois à quelques années.